脑动脉瘤影像学进展.ppt

脑动脉瘤影像学进展脑动脉瘤影像学进展脑动脉瘤治疗理念和实践的改变脑动脉瘤治疗理念和实践的改变l传统保守治疗传统保守治疗 积极根本治疗积极根本治疗l传统外科治疗传统外科治疗 神经介入治疗神经介入治疗l破裂后治疗破裂后治疗 破裂前治疗破裂前治疗无创成像技术的应用，使脑动脉无创成像技术的应用，使脑动脉瘤的早期检出成为现实！瘤的早期检出成为现实！现代神经介现代神经介入技术的应入技术的应用，使脑动用，使脑动脉瘤的微创脉瘤的微创治疗成为现治疗成为现实！实！一、脑动脉瘤的无创诊断一、脑动脉瘤的无创诊断l CTACTAl 增强增强MRAMRAl TOF MRA TOF MRA4脑动脉瘤诊断选择脑动脉瘤诊断选择l CTA骨伪影、需碘对比剂、X辐射l 3D-TOF MRA图像质量可与DSA媲美l 增强MRA技术稳定性差从诊断角度，从诊断角度，3D-TOF MRA3D-TOF MRA为诊断脑动脉瘤首选！为诊断脑动脉瘤首选！l 高场强磁共振 3.0Tl 参数优化l Volume Rendering l 单根血管显示法 l 未破裂脑动脉瘤l 破裂脑动脉瘤l 小/微小动脉瘤脑血管脑血管MR成像成像（3D-TOF MRA）脑血管脑血管MR成像成像（3D-TOF MRA）l 脑动脉l 脑静脉l 脑动脉主干l 脑动脉末梢l 脑动脉瘤l 脑动脉狭窄l 脑动静脉畸形诊断未破裂脑动脉瘤诊断未破裂脑动脉瘤3D-TOF MRA3D-TOF MRA和和DSADSA比较研究比较研究诊断破裂脑动脉瘤诊断破裂脑动脉瘤3D-TOF MRA3D-TOF MRA和和DSADSA比较研究比较研究脑小动脉瘤脑小动脉瘤(5mm)(5mm)的的MRAMRA诊断诊断l选取上海市两个区（长宁与闸北）选取上海市两个区（长宁与闸北）l 总样本数总样本数48134813例例l 年龄年龄3535岁岁7575岁，平均岁，平均5353岁岁 (依据2007年度上海市人口普查年龄分布）l 男男22052205例例: :女女25082508例例=1: 1.14 (依据2007年度上海市人口普查性别分布）以以3D TOF MRA为检测方法的脑动脉瘤流调为检测方法的脑动脉瘤流调应用应用3D TOF MRA3D TOF MRA对脑动脉瘤的患病率调查对脑动脉瘤的患病率调查国人成人脑动脉瘤患病率为国人成人脑动脉瘤患病率为7%7%！应用应用3D TOF MRA对对ADPKDADPKD患者脑动脉瘤患者脑动脉瘤发病率的调查发病率的调查ADPKDADPKD脑动脉瘤患病率为脑动脉瘤患病率为1212. .4 4% %！l5-7mm 5-7mm 脑动脉瘤脑动脉瘤l前交通、后交通、前交通、后交通、C6C6前壁、后循环脑动脉瘤前壁、后循环脑动脉瘤l不规则形态或伴有子囊的脑动脉瘤不规则形态或伴有子囊的脑动脉瘤l随访显示增大的动脉瘤随访显示增大的动脉瘤l夹层脑动脉瘤，尤在夹层脑动脉瘤，尤在V3-4V3-4段段l伴有上述特征的较年轻患者伴有上述特征的较年轻患者l有有SAHSAH史或史或SAHSAH家族史家族史高风险脑动脉瘤（高风险脑动脉瘤（8.7%8.7%）2008.04.022009.05.132010.10.182013.04.09C5-6C5-6动脉瘤动脉瘤MRAMRA随访随访5 5年无变化！年无变化！后交通动脉瘤随访后交通动脉瘤随访1919个月增大个月增大2007.11.042009.06.05V3-4夹层动脉瘤随访夹层动脉瘤随访4 4年增大年增大2007.08.122011.06.17二、脑动脉瘤的微创治疗二、脑动脉瘤的微创治疗l 球囊栓塞治疗球囊栓塞治疗 l 弹簧圈栓塞治疗弹簧圈栓塞治疗l 覆膜支架封堵治疗覆膜支架封堵治疗l 血流转向装置治疗血流转向装置治疗l 伞状装置治疗伞状装置治疗神经介入治疗材料发展史神经介入治疗材料发展史材料技术材料技术作者作者年份年份期刊期刊可脱球囊Serbinenko, et al. 1974J Neurosurg电解可脱弹簧圈Guglielmi, et al.1991AJ NR球囊辅助弹簧圈Moret, et al.1997J Neuroradiol支架辅助弹簧圈Higashida et al.1997J Neurosurg脑血管覆膜支架Li MH, et al.2006Neuroradiology血流转向装置Fiorella, et al.2008Neurosurgery伞状装置(WEB)Klisch, et al.2011Neuroradiology电解可脱弹簧圈栓塞治疗电解可脱弹簧圈栓塞治疗Guglielmi, et al. 1991电解可脱弹簧圈栓塞治疗电解可脱弹簧圈栓塞治疗术前术前MRA术前术前DSA术后术后DSA术中术中球囊辅助弹簧圈球囊辅助弹簧圈栓塞栓塞治疗治疗Moret, et al. 1997治疗前治疗前治疗后治疗后球囊辅助弹簧圈栓塞治疗球囊辅助弹簧圈栓塞治疗治疗中治疗中支架辅助弹簧圈栓塞治疗支架辅助弹簧圈栓塞治疗Higashida et al. 1997治疗前治疗前支架辅助支架辅助弹簧圈栓塞治疗栓塞治疗治疗后治疗后治疗中治疗中弹簧圈栓塞治疗的缺点弹簧圈栓塞治疗的缺点l 治疗行为在动脉瘤腔l 宽颈动脉瘤治愈率低l 大、巨大动脉瘤治疗后占位效应脑血管覆膜支架封堵治疗脑血管覆膜支架封堵治疗Li MH, et al. 2006覆膜支架内置性封堵动脉瘤覆膜支架内置性封堵动脉瘤/ /瘘口机理瘘口机理封堵动脉瘤口封堵动脉瘤口封堵动静脉瘘口封堵动静脉瘘口外伤性外伤性C5C5段巨大动脉瘤段巨大动脉瘤Willis覆膜支架治疗覆膜支架治疗术前术中术后C6C6段前壁破裂动脉瘤段前壁破裂动脉瘤2013.07.302013.08.05术中术中术后术后C6C6段前壁破裂动脉瘤段前壁破裂动脉瘤术前术后即刻术后随访C7C7段动脉瘤段动脉瘤Willis覆膜支架治疗覆膜支架治疗术后5个月术后7年术后术中术前V4V4段夹层动脉瘤段夹层动脉瘤Willis覆膜支架治疗覆膜支架治疗术前弹簧圈术后复发覆膜支架术后术前C4C4段巨大动脉瘤段巨大动脉瘤Willis覆膜支架治疗覆膜支架治疗术后术中覆膜支架治疗的限制覆膜支架治疗的限制l 球扩型，外径较粗l 柔顺性不够，迂曲血管内走行贴壁欠佳l 分支血管开口部位不能应用血流转向装置封堵治疗血流转向装置封堵治疗Fiorella, et al. 2008Jorge L Eller,et al.Expert Rev Med Devices.2014,11(2), 137150. Kojima M, et al.Asian J Neurosurg, 2012 ,7(4):159-65.自膨式、微导管技术柔顺性极佳l网隙细小l支架骨架覆盖面大血流转向装置（密网支架）结构血流转向装置（密网支架）结构Kuizhong Wang ,et al. Neuroradiology,2012,54:607613. l小网孔（1mm直径）l高的金属架覆盖率（30%-36%）l引导血液沿血管长轴方向流动，减少入瘤和出瘤血流量速度l瘤内血液凝滞、闭塞瘤腔l支架表面内膜衬盖、重建病变血管l植入时不直接接触瘤壁，减少术中破裂风险。

l适于宽颈、梭形、夹层及巨大的复杂动脉瘤血流转向装置封堵动脉瘤口机理血流转向装置封堵动脉瘤口机理动脉瘤腔动脉瘤腔载瘤动脉载瘤动脉血血流流转转向向装装置置动脉瘤口动脉瘤口作者作者, ,年年动脉瘤动脉瘤（n n）到位成到位成功率功率(%)(%)随访闭塞随访闭塞率（月率（月) )不良事件不良事件(%)(%)死亡率死亡率(%)(%)载瘤动脉载瘤动脉阻塞阻塞50%50%( () )Murthy 2014317NA82(12)12.54.910Murthy 20141043NA80(6)16.72.33.5Becske 201310899.186.8(12)5.62.81.8OKelly 20139796.990(12)10.76.33Piano 201310410086(6)203NAFischer 20121019988(3)6.822.5Saati 201225110091.2(6)14.10.51.6Briganti 20122959885(3)21.65.9NAYu 201217810081(12)70.60血流转向装置封堵动脉瘤临床应用结果血流转向装置封堵动脉瘤临床应用结果术前术后即刻术后6个月颈内动脉颈内动脉C3段巨大动脉瘤血流转向装置术段巨大动脉瘤血流转向装置术术前术后1年inar C,et al.Diagn Interv Radiol. 2013 ,19(2):154-64. 基底动脉夹层动脉瘤血流转向装置术基底动脉夹层动脉瘤血流转向装置术血泡样动脉瘤双PED植入即刻1月后随访Vaso CT Gonzalez AM, et al. Eur J Radiol. 2014 Jan;83(1):197-205. 颈内动脉颈内动脉C6段血泡样动脉瘤血流转向装置术段血泡样动脉瘤血流转向装置术术前F. Briganti et al. European Journal of Radiology,2014, 83 (2) :16831690.术后6个月大脑中动脉大脑中动脉M1段动脉瘤血流转向装置术段动脉瘤血流转向装置术Saatci K,et al.AJNR,2012,33,1436.术前术后6个月术后即刻造影剂滞留大脑后动脉大脑后动脉P2段动脉瘤血流转向装置术段动脉瘤血流转向装置术血流转向装置血流转向装置缺点缺点Mut F,et al. Int J Numer Method Biomed Eng, 2014 ,30(4):517-24. l 治疗即时动脉瘤封堵？l 远期动脉瘤腔内血栓形成？l 支架梗阻、移位、血管痉挛？l 长期双重抗血小板治疗！Brinjikji W, et al. Stroke, 2013,44:442 47伞状装置伞状装置(WEB)(WEB)封堵治疗封堵治疗Klisch, et al. 2011封堵动脉瘤口示意图Benjamin Mine. Expert Rev Med Devices,2014, 11(3), 315325.动脉瘤腔伞状装置动脉瘤腔伞状装置（WEBWEB）封堵动脉瘤口机理封堵动脉瘤口机理l金属覆盖面积（45%100%）l动脉瘤腔内封闭瘤颈l瘤内血液滞凝、闭塞动脉瘤l载瘤动脉内无材料植入l对穿支无影响l无需抗凝l适合宽颈、分叉部动脉瘤及破裂动脉瘤。

第一代WEB双层WEBWEB动脉瘤术前近、远端标记在动脉瘤腔清晰显示术后8个月随访Joachim Klisch ,et al.Neuroradiology,2011,53:599607.动脉瘤腔内造影剂滞留基底动脉动脉瘤腔内伞状装置封堵基底动脉动脉瘤腔内伞状装置封堵术前术后3个月Jildaz Caroff ,et al.Neuroradiology,2014,56:755761.大脑中动脉大脑中动脉M1-2动脉瘤腔内伞状装置封堵动脉瘤腔内伞状装置封堵血流转向装置血流转向装置缺点缺点l 个体差异大，可操作性差l 治疗行为在动脉瘤腔！l脑动脉瘤的诊断可由无创MRA替代有创DSAl大多数未破裂小动脉瘤不需治疗但需定期随访l未破裂脑动脉瘤的随访首选无创MRA技术 l脑动脉瘤的治疗首选微创神经介入技术小结小结2022/4/551Thank you!Thank you!。