大学课程《内科学》PPT课件：支气管哮喘.ppt

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气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构临床表现,症状,为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解体征,望诊：胸部成过度充气状,叩诊：过清音,听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长,临床表现,咳嗽变异型哮喘,病人以连续咳嗽为唯一症状并持续,1,个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效哮喘严重发作,喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍特殊类型哮喘,运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘,辅助检查,血液检查：一般正常,发作时嗜酸性粒细胞增高,并感染时白细胞、中性粒细胞增高,痰液检查,嗜酸性粒细胞,夏科雷登结晶（,charcort-leyden,结晶体）,Cerola,小体（脱落气道上皮细胞形成）,辅助检查,胸部,X,线检查,两肺透光度增加、呈过度充气状态,缓解期无异常,血气分析,PaO,2,、,PaCO,2,正常、,pH,正常,PaO,2,、,PaCO,2,、,pH,、呼碱,PaO,2,、,PaCO,2,、,pH,、呼酸,辅助检查,肺功能,通气功能监测：,FEV,1.0,%,，,PEF,支气管激发试验,过敏原皮肤试验,用于指导避免变应原接触和脱敏治疗,诊 断,诊断标准,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.,上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.,临床表现不典型者,(,如无明显喘息或体征,),至少应有下列三项中的一项：,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性；,昼夜,PEF,变异率,20,符合,l,4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为支气管哮喘诊 断：,治疗前严重程度分级,诊 断：,急性发作期严重程度分级（,1,）,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气促,走路,/,可平卧,讲话,/,喜坐,休息,/,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,常有中断,单字,精神状态,可有烦躁,常有烦躁,常有烦躁,嗜睡或模,糊,呼吸频率,增加,增加,常,30,次,/,分,辅助呼吸,肌和三凹,征,多无,常有,常有,反常呼吸,喘鸣,中度，常在,呼气末,响亮,通常响亮,消失,诊 断：,急性发作期严重程度分级（,2,）,临床特点,轻度,中度,重度,危重,脉率,(BPM),120,次,变慢,奇脉,无（,25,mmHg,）,消失，提示呼,吸肌肉疲劳,使用,2,激动,剂后,PEF,占正,常预计值或本,人平素最高值,%,80%,60%,80%,60%,或,100LPM,或维持作,用时间,60,(mmHg),60,可有发绀,PaCO,2,45,(mmHg),45,可能,有呼衰,SaO,2,%(,空气,),95%,91%,95%,90%,鉴别诊断,一、心源性哮喘,见于左心衰竭，可吸入,2,受体激动剂鉴别，禁用吗啡和肾上腺素。

二、喘息型慢性支气管炎,实际上为慢性支气管炎合并哮喘,三、变态反应性肺浸润,见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎,等并发症,发作期,可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死,长期反复发作和感染,可并发慢支、肺气肿、肺心病,治 疗,治疗目标,最少的,(,理想，无,),哮喘症状，包括夜间症状,最少的,(,不常有的,),哮喘发作,(,加重,),无急诊就医,最少,(,或无,),需用,2,激动剂,无活动受限，包括运动,PEF,变异率6000gd,或口服强的松 维持量,10g,原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理,祛除诱因,持续吸氧,吸入,2-,受体激动剂,应用糖皮质激素,机械通气,补液,治 疗,哮喘严重发作的抢救,教育与管理,1,相信通过适当的治疗完全可以控制发作,2,了解促,(,诱,),发因素，以避免之,3,简单了解哮喘的本质和发病机制,4,熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法,5,掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记,6,学会发作时简单的紧急处理方法,7,了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用,8,掌握正确的吸入技术,9,知道什么情况下去就诊,10,与医生共同制定防止复发的方案,预防和预后,。