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易制毒化学品合法购用申请表.doc

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卖家[上传人]：ldj****22

文档编号：28578948

上传时间：2018-01-18

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易制毒化学品合法购用申请表（请用正楷仔细填写并由购买经办人或系统操作员亲自提交当地禁毒部门）名称注册/登记地址实际储存使用地址法人代表/负责人 /分管领导 /购买经办人（专管员）/申请人︵个人只许购买三类︶独立安装易制毒管理系统的系统操作员（申请人） /品名具体用途年需求量现有库存购买事项︵未填全的标注以下空白︶申请人声明及签章我单位（本人）将严格遵守《易制毒化学品管理条例》，建立内部安全管理制度，落实专人负责、如实登记，自觉接受监督检查保证所有易制毒化学品用于本单位（本人）合法用途，任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自出售或转让如违反上述承诺，我单位（本人）自愿接受相应处罚分管领导签名（公章）：年月日公安签注办理人（签章）：日期：【随表提交】：①公司、企业、合作社、个体户的营业执照副本及复印件；事业单位、社团、民办非企业单位的登记证书副本及复印件；行政机关、人民团体的机构代码证复印件；部队的介绍信；个人必须购买的由使用地村居或派出所出具的合法使用证明。

②易制毒化学品生产经营单位同时提交安监部门《非药品类易制毒化学品生产（经营）许可（备案）证明》及复印件③购买经办人或系统操作员的身份证及复印件（复印在反面、外地籍人员同时提供暂住证） ④申请后该表所载内容、营业执照、登记证书、安监证明发生变更的需重新办理。

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