子痫前期诊断及子痫处理.ppt

子痫前期诊断子痫前期诊断及子痫处理流程及子痫处理流程妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一n妊娠与高血压并存的一组疾病n多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境因素n病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血n主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时发生抽搐分分 类类 临临 床床 表表 现现Gestational hypertension（（妊娠期高血压）妊娠期高血压）BP≥140/90mmHgBP≥140/90mmHgBP≥140/90mmHgBP≥140/90mmHg，，，，妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周后出现高血压，产后周后出现高血压，产后周后出现高血压，产后周后出现高血压，产后12121212周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（- - - -）；患者可伴有上腹部不）；患者可伴有上腹部不）；患者可伴有上腹部不）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方适或血小板减少，产后方适或血小板减少，产后方适或血小板减少，产后方可确诊分分 类类 临临 床床 表表 现现Pre-eclampsia（（子痫前期）子痫前期） Mild (轻度轻度) Severe (重度重度) 子痫子痫孕孕20周后出现，周后出现， BP≥140/90mmHg；；尿蛋白尿蛋白≥300≥300mg/24hmg/24h或（或（ +）。

可伴有上腹部不适及头疼等症状可伴有上腹部不适及头疼等症状 BP ≥ 160/110mmHg；； 尿蛋白尿蛋白≥2.0g/24h或或 （（++ ）；）； 肾功能损害：血肌酐水平大于肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板＜；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高） ；； 血清血清ALT AST升高；升高； 持续性头疼或其它脑神经或视持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；觉障碍； 持续性上腹部不适持续性上腹部不适孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐分分 类类 临临 床床 表表 现现Chronic hypertension with superimposed preeclampsia ( (慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫前期前期前期前期) )Chronic hypertension preceding pregnancy ( (妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压) )高血压孕妇妊娠前无蛋白高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠尿，妊娠2020周后出现尿蛋周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿，白，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白尿明显增加妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现或血压进一步升高或出现血小板血小板＜＜100100××10109 9/ /L L，或，或出现其他肝肾功能损害、出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等表现。

视觉障碍等表现BP≥140/90mmHgBP≥140/90mmHg，，孕前或孕前或孕孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次诊断并持续至产后诊断并持续至产后1212周后周后重度子痫前期可有如下任一表现n收缩压收缩压≥160≥160mmHgmmHg，，或舒张压或舒张压≥110≥110mmHgmmHgn2424小时尿蛋白小时尿蛋白≥≥2g2g或或++++n血清肌酐升高＞血清肌酐升高＞1.1mg/dl1.1mg/dln少尿，少尿，2424小时尿小时尿<500<500mlmln肺水肿肺水肿n微血管性溶血微血管性溶血n血小板减少＜血小板减少＜100100××10109/l9/ln肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶————ASTAST、、ALTALT升高升高,LDH,LDH升高）升高）n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少n症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）n凝血功能障碍凝血功能障碍子痫前期发病机制子痫前期发病机制遗传因素遗传因素子子宫宫螺螺旋旋小小动动脉脉重重铸铸不不足足炎炎症症免免疫疫过过度度激激活活血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损营营养养缺缺乏乏胎盘浅着床胎盘浅着床病理生理变化病理生理变化n全身小动脉痉挛和血管内皮损伤全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛小动脉痉挛→外周阻力外周阻力↑ →高血压高血压 小动脉痉挛小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性血管紧张素敏感性↑ →血管内皮细胞血管内皮细胞收缩收缩→渗漏渗漏n损伤及渗漏损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下维蛋白原沉积于内皮下n脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现血可导致一系列并发症出现子痫的临床症状及诊断子痫的临床症状及诊断n除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷n抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3－4分钟，脑电图没有特异性n75%发生在足月、产时及产后48小时内.n子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解前驱期前驱期前驱期前驱期强直性强直性强直性强直性痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期阵发性阵发性阵发性阵发性痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期恢复期恢复期恢复期恢复期前额胀痛前额胀痛前额胀痛前额胀痛 头痛药无效头痛药无效头痛药无效头痛药无效恶心恶心恶心恶心 呕吐呕吐呕吐呕吐胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状胸闷、眼部症状眼眼眼眼 头头头头 牙牙牙牙 口口口口 面面面面 全身全身全身全身瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 子痫的临床表现子痫的临床表现对孕产妇的影响对孕产妇的影响n胎盘早剥n脑溢血n急性肾功能衰竭n心衰n肺水肿n凝血功能障碍nHELLP综合征n产后出血及产后血循环衰竭对胎儿的影响对胎儿的影响n子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退n致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡子痫处理子痫处理处处理理一般急诊处理一般急诊处理控制抽搐控制抽搐控制血压控制血压适时终止妊娠适时终止妊娠其它治疗其它治疗利尿、抗凝、器官功能支持等利尿、抗凝、器官功能支持等一般急诊处理一般急诊处理紧急呼救做好分工建立良好液体通路做好记录和监测急——做到忙而不乱做好沟通和告知做好查对一般急诊处理一般急诊处理保持气道通畅 建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 不足的患者，使用面罩或气管插管给氧维持呼吸、循环功能稳定密切观察生命体征、尿量避免声、光等刺激预防坠地外伤、唇舌咬伤严密监护严密监护密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症加强胎心监护：注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等控控 制制 抽抽 搐搐控制抽搐Text Text in herein here地西泮地西泮地西泮地西泮苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机 硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁------作用机制作用机制 l选择性的扩张脑血管选择性的扩张脑血管 l保护内皮细胞免受自由基的损害保护内皮细胞免受自由基的损害l阻止钙进入缺血细胞阻止钙进入缺血细胞 l竞争性抑制谷氨酸竞争性抑制谷氨酸N-N-甲基甲基-D--D-天冬氨酸受体天冬氨酸受体（具有引起抽搐的作用）（具有引起抽搐的作用）应用硫酸镁注意事项应用硫酸镁注意事项n血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状n使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙n镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10mln如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度降压治疗降压治疗n降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症n收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；n收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗降压治疗降压治疗n目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg；n孕妇并发脏器功能损伤，并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHgn降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血血压不可低于压不可低于130/80mmHg130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注降压治疗降压治疗n常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)n如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (Ⅱ-3B) n孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ-D)n硫酸镁不可作为降压药使用硫酸镁不可作为降压药使用(Ⅱ-2D)(Ⅱ-2D)。

禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ-2E)终止妊娠终止妊娠n子痫患者抽搐控制子痫患者抽搐控制2 2小时后可考虑终止妊娠小时后可考虑终止妊娠n子子痫痫抽抽搐搐发发生生时时胎胎心心率率过过缓缓常常见见，，持持续续3-53-5分分钟钟，，无无需需立立即即剖剖宫宫产产，，而而应应使使孕孕妇妇情情况况尽尽快快稳稳定，宫内复苏定，宫内复苏n孕周孕周<24<24周或周或>34>34周，病情稳定后尽快终止妊娠，周，病情稳定后尽快终止妊娠，n25-2825-28周周根根据据情情况况酌酌情情处处理理，，28-3228-32周周尽尽量量期期待待治疗治疗n终止妊娠的方式据情况而定终止妊娠的方式据情况而定其他治疗其他治疗n子痫患者抽搐控制子痫患者抽搐控制2 2小时后可考虑小时后可考虑终止妊娠终止妊娠n预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗————高凝倾向者高凝倾向者n利利尿尿剂剂：：不不主主张张常常规规应应用用利利尿尿剂剂，，呋呋塞塞米米仅仅用用于于全全身身性性水水肿肿、、肺肺水水肿肿、、脑脑水水肿肿、、肾肾功功能能不不全全、、急性心力衰竭时急性心力衰竭时n甘露醇主要用于脑水肿甘露醇主要用于脑水肿n严严重重低低蛋蛋白白血血症症有有腹腹水水者者应应补补充充白白蛋蛋白白后后再再应应用利尿剂用利尿剂。