α受体阻滞剂降压治疗中国专家共识（2022）要点.docx

a受体阻滞剂降压治疗中国专家共识(2022 )要点1976年，受体阻滞剂开始用于降压治疗，作为高血压治疗药物已有40多年 时间凝体阻滞剂曾作为六大类一线降压药之一被指南推荐，但因为在降 压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)中凝体阻滞剂与睡嗪类利尿 剂相比并未显示出明显优势，其临床应用价值因此受到质疑,主要高血压指 南不再推荐其作为一线降压药近年来，学术界对媛体阻滞剂的临床应用 价值有了新的认识除了假设干强适应证,还可以作为难治性高血压的附加治 疗药物，但其临床应用既不充分，也缺乏合理指导因此未能发挥其重要的 治疗作用本共识通过分析谡体阻滞剂的临床研究证据评价谡体阻滞剂 治疗高血压的疗效与平安性，希望能为凝体阻滞剂的合理应用提供指导受体阻滞剂在中国的应用现状指南推荐2021年《高血压基层合理用药指南》纳入的15种基本降压药中凝体阻 滞剂有2种：乌拉地尔与酚妥拉明乌拉地尔针剂用于高血压危象及重 度、极重度、难治性高血压患者紧急快速降压治疗，酚妥拉明针剂用于嗜铝 细胞瘤引起的高血压危象此外,口服乌拉地尔与其他受体阻滞剂适应证 一致,用于原发性高血压、嗜铭细胞瘤导致的继发性高血压及肾性高血压 等。

1.1 临床应用现状凝体阻滞剂在我国高血压治疗中的应用非常少，不少具有明确适应证的高 血压患者都未能接受凝体阻滞剂治疗，因而失去其治疗获益2谡体阻滞剂的药理学分类、药代动力学特征与用法媛体阻滞剂可按照其与媛体结合时间的长短分为短效与长效凝体阻滞 剂两大类前者与媛体结合较弱，维持时间较短，作用温和，代表药物有酚妥 拉明和妥拉嘤琳等后者作用持续时间长，药效持久，降压效果显著而稳定, 是目前临床常用的降压药代表药物为多沙唾嗪、特拉嘤嗪等多沙嘤嗪有 普通片及缓释片两种剂型，缓释片的血浆药物浓度较平片更为平稳，作用时 间更久，降压效果更平稳2.1 药理学特点3谩体阻滞剂的降压作用、临床研究证据及临床应用观点3.1 受体阻滞剂治疗高血压的作用机制交感神经异常激活是高血压发病机制之一，其导致的外周阻力增加,也是原 发性高血压基本血流动力学特点之一a肾上腺素能受体是交感神经发挥 作用的两种主要受体之一，阻断位于血管平滑肌细胞上的cd受体，可抑制交 感神经活性,舒张阻力与容量血管，降低外周血管阻力，减少舒张期心脏负荷, 增加器官血流量,改善组织灌注，有效降低血压有些凝体阻滞剂如乌拉地 尔等兼具兴奋中枢5-羟色胺能神经元抑制交感神经的作用,可双重抑制中 枢与外周交感神经活动,降压效果更加显著。

3.2 凝体阻滞剂治疗高血压的临床研究证据短期降压疗效研究3.2.1 长期降压治疗预后研究4谡体阻滞剂治疗高血压及相关疾病的临床应用4.1 难治性高血压推荐意见：暧体阻滞剂可作为难治性高血压联合治疗方案的第四或第 五种降压药4.2 继发性高血压原发性醛固酮增多症筛查推荐意见：推荐凝体阻滞剂作为原发性醛固酮增多症筛查期间的降压 药4.2.1 嗜铭细胞瘤推荐意见：推荐媛体阻滞剂用于嗜铭细胞瘤术前控制血压及高血压危 象治疗04.3 特殊类型高血压血压合并良性前列腺增生(BPH)推荐意见：多沙嘤嗪、特拉理嗪用于高血压合并BPH患者的降压治疗, 具有降低血压和改善BPH病症双重疗效1.1.1 高血压合并慢性肾脏病(CKD)推荐意见：推荐多沙唾嗪、特拉嘤嗪用于高血压合并CKD患者的附加 降压治疗1.1.2 高血压合并代谢综合征推荐意见：多沙嘤嗪、特拉嗖嗪用于高血压合并代谢综合征的降压治疗,具有改善糖脂代谢的额外获益1.1.3 高血压急症推荐意见：推荐静脉使用乌拉地尔作为控制高血压急症的一线临床用 药5临床建议适应证c（受体阻滞剂一般不作为高血压一线治疗药物该类药物的主要特点是没 有明显的代谢不良反响，因此可用于合并糖尿病及高脂血症的高血压患者, 也可用于合并外周血管病、哮喘的患者。

不同媛体阻滞剂的疗效有一定 差异；高血压患者的临床特征、合并症、合并用药情况等均可影响谡体 阻滞剂的反响性，因此应遵循个体化用药原那么受体阻滞剂需要从小 剂量开始使用，逐渐加大剂量，滴定到降压达标后，如果耐受良好，再维持滴 定剂量难治性高血压：联合治疗第三种或第四种药物〃多沙唾嗪、特拉嘤嗪 原发性醛固酮增多症的筛查：原发性醛固酮增多症筛查期间控制血压药物〃多沙嗖嗪、特拉理嗪嗜铝细胞瘤：嗜铝细胞瘤切除术前降压一线用药〃多沙嘤嗪、特拉嘤嗪、酚节明急性期推荐静脉使用酚妥拉明高血压合并良性前列腺增生：良性前列腺增生优先推荐药物〃多沙嘤 嗪、特拉嘤嗪高血压合并慢性肾脏病：合并慢性肾脏病患者推荐用药〃多沙唾嗪、特 拉嘤嗪高血压合并代谢综合征：合并代谢综合征患者推荐用药〃多沙嘤嗪、特 拉嘤嗪高血压急症：高血压急症一线用药〃静脉使用乌拉地尔5.1 禁忌证媛体阻滞剂的主要不良反响为体位性低血压、心动过速、鼻塞等，也可引 起恶心、呕吐、腹痛，诱发或加剧消化道溃疡,少数患者出现嗜睡、乏力等 中枢病症，故体位性低血压、近期心肌梗死、胃肠道梗阻患者禁用，胃炎、 胃溃疡、心力衰竭患者慎用凝体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过速等心律失常,诱发或加剧心绞痛,故冠心病患者慎用。

有嗟嘤琳类药物过敏史的患者，禁用多沙嘤嗪、特拉哇 嗪等嗖嗪类媛体阻滞剂5.2 主要联合用药建议如患者血压未控制，凝体阻滞剂可与B受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、 嚷嗪类利尿剂联合应用，但一般不作为首选，通常在一线降压药物联合治疗 血压仍不达标时使用与B受体阻滞剂联合用于嗜铭细胞瘤患者降压治疗时，应先使用凝体阻滞 剂,再使用B受体阻滞剂；停药顺序为：先停用B受体阻滞剂,再停用凝体阻 滞剂难治性高血压患者合并高尿酸血症不宜使用利尿剂时，或长期使用B受体阻 滞剂导致男性性功能障碍等不良反响时，均可考虑优先使用凝体阻滞剂作 为ACEI+CCB的第三种降压药5.3 用药时间乌拉地尔等短效凝体阻滞剂应根据临床需要使用，常为短时间内一次性给 药；特拉嘤嗪、多沙嘤嗪等长效凝体阻滞剂应根据剂型不同给药，通常，普 通片应在每晚睡前服用，而缓释剂型可根据血压情况在睡前或白天服药一 项研究显示，清晨服用4mg多沙唾嗪缓释剂可显著降低24h动态收缩压 (7 ~ 10mmHg)和舒张压(5 ~10mm Hg)0谡体阻滞剂的缓释剂型体位性 低血压发生率较低在BPH患者中，使用多沙喋嗪缓释剂4mg/d,12周体 位性低血压发生率仅为1.9%。

5.4 不良反响/副作用体位性低血压 凝体阻滞剂在应用过程中可能出现体位性低血 压，初次使用或停药后再次使用者要特别注意建议患者初始用药时睡前服 用,尽量不要开车，或者从事一些危险性工作，以降低体位性低血压的风险 在使用a受体阻滞剂的过程中需监测立位血压，以预防体位性低血压的发 生如假设发生，应迅速安排平躺，并可予快速饮水扩大血容量,还可以采取收 缩肌肉等措施加大外周血管阻力,增加回心血量，如抬脚趾、双腿交叉收缩、 抬腿等夜间睡眠时床头可抬高10°~20或10cm,以减少夜间高血压和 夜尿的风险5.4.1 心血管事件风险谡体阻滞剂是否增加心力衰竭风险还需要进一 步研究由于充血性心力衰竭是高血压严重的并发症,因此暂不推荐合并心 力衰竭的患者选择谡体阻滞剂进行降压治疗5.4.2 其他不良反响 凝体阻滞剂治疗的其他不良事件还包括头晕、头痛、眩晕、嗜睡、心悸、心动过速、腹痛、消化不良、口干、恶心等普 通片的不良反响率较缓释片高，因此建议优先选择缓释剂型,并提醒患者缓 释剂型应完整吞服，不应咀嚼、掰开或碾碎6小结媛体阻滞剂的作用机制明确，降压效果肯定，平安性较高适应人群较广，且 具有改善糖脂代谢、保护肾功能等优势。

对于难治性高血压以及合并BPH、 血糖血脂异常、CKD等有显著疗效；对于高血压急症、嗜铭细胞瘤、原发 性醛固酮增多症筛查等也具有重要的临床应用价值因此，尽管谡体阻滞 剂并非高血压一线治疗药物，但仍可在多种临床情况下发挥重要的治疗作 用。