施工阶段监理工作的基本表格模板.docx

附录：施工阶段监理工作的基本表式A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4 报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单A11施工进度计划报审表A12施工试验报告B类表（监理单位用表）B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表（各方通用表）C1监理工作联系单C2工程变更单D类表（安全监理用表）D1 安监表 1 施工机械、安全设施验收核查表D2 安监表 2 专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查汇总表D3 安监表 3 安全监理工作月报表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段 编号：致：市建工建设监理 （监理单位）我方承建的 七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段 工程，已完成了以下 各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令 附：1、开工报告2 、（证明文件）承包单位（章） 项目经理日 期2009年4月8日审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期2009年 月 日建设工程开工报告施工单位省第筑工程公司报告日期2009年4月8日工程编号JXN- 07—16开工日期2009年4月8日工程名称七里站大圆盘东南角经济适用房A标段结构类型地下一层/地上框剪一层建设单位城市建设投资建筑面积44164.30m2建设地点七里站大圆盘东南角建筑造价4582万元设计单位建学建筑与工程设计所分公司建设单位联系人许明安单位工程负责人勇制 表祥说明：具备开工条件，同意开工。

年 月 日建 设 单 位 签 早监 理 单 位 签 早施 工 单 位 签 早本报告一式四份，经建设单位、施工单位盖章后，各自留一份，开工后3天报上管部门、公司各一份A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段 编号： 致：建工建设监理 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 七里站大圆盘东南角经济适用房 A 标段工程临时用电专项施工方案 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批 准，请予以审查附：临时用电施工方案专业监理工程师审查意见:专业监理工程师 日 期 年 月 日 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 一日 期 年—月—日A3施工单位资质报审表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段 编号：致：建工建设监理 （监理单位）我单位已完成了 开工前期准备 工作，现报上资质证明及项目部组成人员上岗证书，请予 以审查、核验附：1、 施工单位资质证明2、 人员上岗证书承包单位（章） 项目经理 日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期— 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单位资格报审表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段 编号：致：建工建设监理 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 振兴集团砼（分包单位）具有承担下列工程的施工资 质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单 位的全部责任请予以审查和批准附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程3#、4#楼商品砼约 5000m3约150万元约 3.5%承包单位（章）项目经理 日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师 日 期 编号：现报上该工程报验申2006年9月22日2006年 月 日A4 室消火栓系统安装报验申请表工程名称：天业集团粮食储备库 B标11#仓致：市建工建设监理公司 （监理单位）我单位已完成了 11 #仓室消火栓系统安装 工作,请表，请予以审查和验收附件：《室消火栓系统安装检验批质量验收记录表》承包单位（章） 项目经理 日 期审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款 共（大写）（小写： 元），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书附件：工程付款申请单•计算书及相关证明承建单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师通知回复单工程名称：皖西东路拆迁安置房 2#楼 编号：010致：方圆工程建设监理 （监理单位）我方接到编号为010的监理工程师通知后，已按要求完成了 通知单的工作，现报上，请予以复查。

详细容：接到贵方监理工程师通知后，我方立即对 2#楼 □区、山区南立面外墙漆平 整度不符合要求的部位进行返工（修复）处理，现已整改完成并自检合格，请查 验承包单位（章）项目经理 日 期2008年3月30日复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日 期 工程临时延期申请表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段编号：01#致：市建工建设监理 （监理单位）根据施工合同条款13.1（6）条的规定，由于 不可抗力（连续阴雨）原因，我方申请工程 延期,请予以批准附件：1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：450天 申请延长竣工日期：20天承包单位 项目经理 日 期 费用索赔申请表工程名称： 编号:致：（监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）请予以批准索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目经理日 期工程材料/构配件/设备报审表编号:工程名称:致： （监理单位）我方于2005年3月30日进场的 钢筋 工程材料数量如下（见附件）现将质量证 明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体结构请予以审核附件：1.2.3. 数量清单 质量证明文件 自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟定部位。

工程竣工报验单工程名称：皖西东路拆迁安置房2#楼 编号：致：方圆工程建设监理 （监理单位）我方已按合同要求完成皖西东路拆迁安置房2#楼工程施工工作,经自检合格，请予以检查和验收附件：1. 工程竣工验收报告2. 工程竣工资料承包单位（章）项目经理日 期2008年7月12日审查意见：经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收项目监理机构总监理工程师 日 期A11施工进度计划报审表工程名称：七里站大圆盘东南角经济适用房 A标段编号：2009-12致：市建工建设监理 （监理单位）我单位已完成2009年12月份施工进度计划编制工作，请予审查和批准附件：1、施工进度计划横道图2 、施工进度计划文字说明承包单位（章） 项目经理： 日 期：审查意见：致： （监理单位）我单位已完成 取样送检工作现报上该部分试验结果,请予审查和验收附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见:监理工程师通知单工程名称：皖西东路拆迁安置房 2#楼致：盛宏建设公司皖西东路安置房项目部事由：墙装饰工程质量问题容：在监理部例行检查时，发现你方施工的2#楼I区西单元、中单元墙腻子严重脱粉，并且 阴阳角不直。

请你方在接到监理工程师通知单后，三天整改到位并报监理部验收工程暂停令致:（承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起,对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）请按合同规定及时付款其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录工程临时延期审批表致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：□暂时同意工期延长 日历天使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日请你方执行□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工说明:工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 _号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：□最终同意工期延长 日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟至V 年 月 日请你方执行□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工说明:费用索赔审批表工程名称： 编号:致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：□不同意此项索赔□同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算:C1监理工作联系单工程名称:编号:致：事由:容:单 位 负责人 日 期 工程变更单工程名称：编号：致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（容见附件），请予以审批附件：提出单位 代表人 日 期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签 字：签 字：签 字：日期日期日期安监表1施工机械、安全设施验收核查表D1工程名称：皖西东路拆迁安置房1#、2#楼 编号：致：一方圆工程建设监理 （监理单位）根据建设工程安全监理工作要求，皖西东路拆迁安置房1#、2楼 工程的 塔吊 施工机械、施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续齐全，现将 塔吊验收 检验报告、合格证报送给你方，请查收附件：塔吊验收检验报告、合格证施工承包单位：项目经理: 日 期：。