临床干预措施在慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征患者中的疗效分析.doc

临床干预措施在慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征患者中的疗效分析 摘要：目的 关于临床干预措施在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 患者中的疗效分析方法回顾性分析我院于2010年3月〜2012年9月收治的35例慢性阻 塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合症患者，对本组患者应用双水平气道正压通气(BiPAP) 方法进行临床干预，在干预治疗前和干预治疗后，应用多导夜间睡眠仪(PSG)进行睡眠参 数的监测并联合动脉血气分析，重点观察其呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长和平均呼吸暂 停时间、PaCO2> PaO2及Sa02待4周后，对比患者在T•预前后的睡眠参数变化及动脉血气 状况结果本组患者的呼吸暂停低通气指数(AHT)、最长和平均呼吸暂停时间、P&CO2、PaO2 及502均较临床干预前有明显的改善，且差异具有统计学意义(P<0. 05) o结论对于C0PD 合并OSAS患者，采取双水平气道正压通气是一项科学、合理、有效的临床干预措施，能够 改善患者的睡眠质量，缓解呼吸衰竭，临床效果显著，值得进一步推广 关键词：临床干预；慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暂停综合症；疗效分析Clinical interventions in chronic obstmctive pulmonary disease with sleep apneasyndrome patients in the efficacy analysisAbstTBCt: Objective: Suspended in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) consolidated sleep apnea syndrome (OSAS) patients in the efficacy observed clinical interventions・ Method: Retrospective analysis of our hospitai from March 2010 to September 2012, admitted 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease with sleep apnea syndrome patients. The group of patients with bi-level positive airway pressure (BiPAP) clinical intervention. Before the intervention and after the intervention, the application of multi-channel monitoring of nocturnal polysomnography (PSG) sleep paramctors and joint arterial blood gas analysis・ Focus observed apnea hvpopnea index (AHT), maximum and mean apnea, PaC02, Pa02 and Sa02・ Be four weeks, compared to patients in the intervention before and after the changes in sleep parame ters and art erial blood gas cond iti ons. Results: The group of patients with apnea-hypopnea index (AHI), the longest and the mean apnea, PaC02, Pa02 and Sa02 compared with clinical intervention before significant improvement, and the difference was statistical 1y significant (P 〈0.05). Conclusion： For patients with COPD with OSAS take bi-level positive airway pressure is a scientifie, rational and effective clinical interventions to improve the patients quality of sleep, relieve respiratory failure, significant clinical effect worthy of further promotion・ Keywords: clinical intervention; chronic obslrucLivc pulmonary disease; sleep apnea syndrome; efficacy analysis随着人们生活水平的不断改善，吸烟人群的数量逐年攀升，导致慢性阻塞性肺疾病的发病率 也随之有所递增，而近年来有相关文献报道了 COPD合并OSAS的病例，也引起了医学界的一 定关注。

因为睡眠呼吸暂停综合症是指在夜间睡眠中出现低通气呼吸，引起血氧饱和度和氧 分压较Z其基础水平明显降低，而COPD患者本身存在一定程度的呼吸衰竭，再加上OSAS 的双重夹击，对于患者病情的恶化起着极大的诱发效应C1_2]o所以对于这类病种的临床干预 措施是最近研究的热点话题，我院分析了 35例患者的临床资料，并给予BiPAP临床干预， 效果较佳，现给予如下报道：1资料和方法1. 1一般资料 我院于2010年3月〜2012年9月收治的35例慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸 暂停综合症患者，其中男性20例，女性15例，年龄为52〜71岁，平均年龄为(56.41.2) 岁，來诊患者存在不同程度的打鼾、咽峡部狭窄、体质指数偏高等情况，同时住院患者均给 予常规肺功能、动脉血气分析、胸片及PSG检查，再联合其临床症状证实为COPD合并OSAS 病例，I型呼衰19例，H型呼衰16例，其中COPD诊断符合第7版人卫版《内科学》教材 中关于COPD的临床诊断标准；而OSAS的诊断标准如下：患者在每晚入睡后出现呼吸暂停次 数230次/7h,或者在存在呼吸暂停低通气指数（N1I） 25次/h本次的筛选标准如下：患 者不存在其他心、肝、肾等重要脏器的疾患、不存在原发性或继发性痴呆、能够全而配合本 次的调硏内容、不存在滥服药物（尤指安眠药物）等。

1.2方法1.2.1 BiPAP干预对确诊的本组患者于住院当天应用美国进口的BiPAP呼吸机（型号为伟 康ST/D）进行临床干预，其参数设定需参考患者的动脉血气分析的临床资料方可做出选择, 根据患者的脸型大小选择适合的口鼻而罩，再根据患者的生理适宜程度调整其呼气压和吸气 压，一般来说，吸气压一般控制在12"24mmHg,呼气压一般需控制在3^14mmHg[3]o呼吸机的 模式运转还需要按照患者的呼吸情况而给出正确的模式，否则会出现人机抵抗，导致治疗失 败本次应用S/T模式共12例，单单采取S模式共23例1.2. 2PSG监测对本组患者于晚上入睡前安置好多导睡眠仪行PSG探测，叮嘱患者在给予本 项监测之前不可服用镇静安眠药物及具有对精神具有兴奋效果的食物如浓茶、咖啡等患者 的PSG监测时间必须满足7个小时，所以将其时间限定在晚上22： 00至第二天的早8： 00o 本次监测需要记录的内容如下：眼动图、夜间脑电图（C3〜A2,C4~A1）,心电图、肌电图、胸 腹部呼吸运动、丨1鼻气流、鼾声及血氧饱和度本次监测需在患者未给予BiPAP干预前记录 -次，在BiPAP干预4周后还需进行一次PSG监测。

1.3观察指标对比并观察本组患者在临床干预前后，其呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长 和平均呼吸暂停时间、PaCO2. PaO2及Sa02的变化1.4统计学方法将记录的数据均经SPSS 18. 0软件进行统一处理，计量资料以（壬土s）表 示，采用十检验；计数资料采用/检验，若PV0.05说明差异具有统计学意义2结果2. 1临床干预前后患者的血气分析情况患者接受BiPAP干预治疗4周后，分别于患者干预 前、干预后第1周、干预后第2周、干预后第4周给予血气分析检查，发现干预后第1周、 第2周及第4周患者的PdCO2、P“02及PII值均相较于干预前有明显改善，且两者之间存在 统计学差异（P〈0.05）（见表1）表1临床干预前后患者的血气分析情况（〒土s）治疗时间点PaCO2Pa02pH值干预前78. 218. 355.911.67. 2840. 079干预后第1周61. 310. 2*62. 217. 7*7. 341 0. 062*干预后第2周5& 19. 6*72. 113. 9*7. 396 0. 034*干预后第3周55. 4 8. 7*70. 513. 4*7. 382 0. 053*注：与干预前进行对比，*P〈0. 052. 2干预前后患者的PSG结果对比患者在干预后的第4周末所监测到的PSG参数，包括最 低SaO2. AHK最长和平均呼吸暂停时间均较干预前有所改善，月.两者存在明显的统计学差 异（P<0.05）（见表 2）。

表2干预前后患者的PSG结果对比（亍土s）项目干预前干预后最低 Sa02 (%)58. 15.890.2 + 6.5*AHI41. 1 + 16.210.3 + 3. 2*最长呼吸暂停时间（s）60.9 + 30. 18.83. 2*平均呼吸暂停时间（s）21.2 + 6.37. 12, 5*Sa02<85%占睡眠时间比（%）2& 510.88.8土5・ 9*注：与干预前进行对比，*P<0. 052. 3干预前后患者睡眠结构的对比干预前患者的睡眠效率为（68. 110.9） %,干预后患者 的睡眠效率为（85.26. 1） %,干预后患者的觉醒次数为（5.79.6）次，干预前患者的觉 醒次数（34.711.8）次，两者之间均存在明显的统计学差异（P〈0.05）（见表3）表3干预前后患者睡眠结构的对比（〒土s）项目干预前干预后睡眠效率（%）68. 110. 985. 26. 1*（I期+H期）/总睡眠时间76. 25.86& 36.8（E期+IV期）/总睡眠时间5.47. 510.43. 0*快眼动期睡眠/总睡眠时间9. 57. 114. 57. 3*觉醒次数（次）34. 711.825. 79. 6*注：与干预前进行对比，*P<0. 053讨论慢性阻塞性肺疾病在我科中所占的比例较高，自2010年3月~2012年9月共有368例 COPD患者收治入院，而在同期发现并发慢性睡眠呼吸障碍综合症的患者为35例，占其比例 为9. 51%,跟国外的报道大致相符，而COPD合并OSAS可能在老年人群中的发病率更高⑷。

随着近年来PSG监测技术在临床上的应用，使得越来越多的医务人员开始关注OSASo COPD 人群大部分存在一定程度的下气道阻塞，导致患者在夜间睡眠出现肺通气及肺换气功能异 常，引发低氧血症诱发I型呼吸衰竭，更有甚者可出现C02潴留诱发II型呼吸衰竭，严重彫 响了患者的通气/血流比例，对机体的有氧代谢产生了极大的彫响对于这类人群，若并发 OS AS,我们称之为了重叠综合症，患者在这两种疾病的双重夹击之下，无疑对病情的恶化。