最新心肺复苏,电除颤重点讲解.ppt

2015国际心肺复苏指南乳山市中医院 乔志春 心搏呼吸骤停的原因心搏呼吸骤停的原因p心源性：冠心病、心律失常p突然的意外事件如：窒息、溺水p严重的酸中毒、高血钾、低血钾p各种原因引起的休克和中毒p手术及其他临床诊疗操作中的意外事件p麻醉意外 心脏骤停的严重后果以分秒计算：心脏骤停的严重后果以分秒计算：p3-5秒秒…….黑蒙p5-10秒秒…….昏厥、意识丧失p15秒秒…….出现阿斯综合症p30秒秒……. 60秒秒瞳孔散大p4分钟分钟…….开始出现脑死亡p6分钟分钟…….开始出现脑细胞死亡p10分钟分钟…….脑死亡，植物状态2024/8/30开始抢救时间开始抢救时间开始抢救时间开始抢救时间 成功率成功率成功率成功率 < 4分 50% 4—6分 10% >6分 4% >10分 0.09%时 间 与抢救 成 功 率 心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率p美国：美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。

p挪威：挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动快速行动、合合理培训理培训、使用现代科技现代科技及团队协作团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率. 2024/8/302. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系2024/8/30院外急救 时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用2024/8/30院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。

 心肺复苏两个阶段心肺复苏两个阶段p基本生命支持p高级生命支持 （胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容心肺复苏的基本程序为 1、判断患者有无意识、判断患者有无意识20152015版要求版要求一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援及早启动EMS一定要确认环境安全！一定要确认环境安全！！！2、判断有无脉搏、判断有无脉搏  3 、呼救：、呼救：p启动急救系统2024/8/304、按压的频率p下面进行心肺复苏操作（影响因素：技术操作规范、人员数量、男女性别、施救者体力、急救设备等） 2015版心肺复苏注意事项 C----胸外心脏按压胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）p按压平面按压平面: 仰卧位 硬质平面或地面p按压部位按压部位: 胸骨下1/2p按压手法按压手法: 掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。

2024/8/30别再使劲按了！费劲！p按压姿势按压姿势 双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点2024/8/303、按压深度变更p首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米p　　旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅p　　对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米2024/8/304、按压的频率2024/8/304、按压的频率p按压频率规定为100～120次/分p　　原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足p　　指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间p新指南规定：胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%2024/8/305、离开胸壁p为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

p原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹 A----开放气道开放气道p仰头抬颏法仰头抬颏法 p托颌法托颌法 A----清除口腔异物 B-----口对口人工呼吸口对口人工呼吸p吹气口型吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭 p吹气压力吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）p吹气力度吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深p吹气力量吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 p吹气时间吹气时间: 持续一秒p吹气有效吹气有效: 胸廓起伏p吹气频率吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸p口对鼻呼吸：口对鼻呼吸： 当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤p口对面罩呼吸：口对面罩呼吸： D----defibrillation(除颤除颤) 即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动（heart fibrillation）的过程在医学上，“除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）的操作。

p除颤依方法不同可以分为三类：p1、电除颤——通过除颤器放电除颤p2、药物除颤——通过注射药物影响心脏电活动除颤p3、手法除颤——心前区叩击2024/8/30 D----defibrillation(除颤除颤)还是先除颤？指南中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”其中有三处重点： ①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估2024/8/30电除颤首要地位的原因p心脏骤停心电图表现p1.心室颤动或扑动，约占91%；p2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩；p3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止2024/8/30 除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别p双相波：双相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量)p单相波：单相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 儿童（儿童（1-8岁）使用剂量：岁）使用剂量：p对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。

可以使用 2 至至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 除颤电极板位置除颤电极板位置 使用除颤器时电极板安放的位置有两种一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少选择性电复律术宜采用这种方式 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤两块电极板之间的距离不应＜l0cm 一般常规电极板（用于除颤）的放置位置为胸前心尖—心底放置法，即后面提到的那种方法 除颤操作主要步骤除颤操作主要步骤p1、体位：、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等p2、电极板的准备：、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。

p3）电极板的位置：）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上 心前区捶击心前区捶击p前胸锤击不应用于非目击非目击院外心脏骤停p前胸锤击可以考虑用于在没有用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人中不稳定的室速病人中但也不能延误不能延误CPR和电击和电击p方法：方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒力量中等（能量约等于10-30j）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间下面介绍2015版与2010版指南中其他与我们相关的变化点（抛砖引玉，全版请自学指南） 高级生命支持： 高级生命支持：  低温疗法低温疗法 低温疗法低温疗法 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标p自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现p瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复p按压时可扪及大动脉搏动。

p收缩压达60mmHg以上p发绀的面色、口唇、指甲转为红润p脑功能开始好转的迹象 终止复苏的指标终止复苏的指标p复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗p复苏失败：复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡p特出情况：特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时2024/8/30院内复苏的成功率影响因素 在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%），心室停顿和电机械分离的预后很差高龄也是影响复苏成功的一个重要因素哪几种情况可以不予哪几种情况可以不予CPR1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。

2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸等3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的 2024/8/30《《美国急诊临床美国急诊临床365问问》》之心肺复苏之心肺复苏2024/8/30一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次 2024/8/30二、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时， 要及时考虑行剖宫产这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗? 行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的在一组这种病例的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖宫产后立即出现自主循环恢复 2024/8/30三、心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外，它们是哪 3 种情况？ 除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠 2024/8/302024/8/30四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)? 诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或 心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系 2024/8/30五、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？ 目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4％。

值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多 谢 谢 聆 听 ！。