ICU血液透析患者中心静脉置管感染护理干预.doc

ICU血液透析患者中心静脉置管感染护理干预摘要：目的分析血液透析置管感染的原因，探讨 有效的护理干预措施，降低感染率延长导管的使用时间，提 高患者的生活质量方法将44例患者随机分为观察组和对 照组，分别采用常规的护理方法及改进的护理方法，对两种 患者发生感染率和使用置管时间进行统计分析结果观察 组的感染率是59. 09%，对照组的感染率是9.09%，P0. 05）1.2方法均采用美国BD公司生产的血透专用深静脉置 管观察组：按常规护理，做好术前准备，定时观察全身及 局部情况，每2〜3d用碘伏消毒局部皮肤，更换纱布敷料 对照组：除按常规护理外，另给予深静脉留置导管护理干预 护理干预如下：1.2. 1环境准备病房应通风最少2次/d, 60 min/次， 采用新风换气空调系统减少人员的走动，严格控制家属探 视人数，探视时穿好隔离防护衣，使用一次性的鞋套，戴好 口罩帽子，告知家属感染预防的重要性1.2. 2深静脉置管的护理1.2.2. 1置管前对病房进行空气净化消毒，穿刺人员严 格无菌操作，戴好口罩帽子，穿刺时减少人员的走动，对清 醒的患者做好心理护理，提高患者自身的防护意识1.2. 2. 2留置中心静脉置管时，应该将颈内静脉作为首 选，而不是股静脉。

因为股静脉靠近会阴部，容易受排泄物 的污染，这样容易增加感染机会1.2. 2. 3置管后每3d更换无菌贴膜，被污染时及时更换， 换药时先用0. 9%生理盐水清洗穿刺处及缝合处皮肤；然后用 75%酒精棉球消毒远离穿刺及缝合处lcm以外的皮肤是先顺 时针方向消毒1遍，再逆时针方向消毒1遍，接着再顺时针 方向消毒1遍；消毒范围均要大于15cm;最后用碘伏棉球以 穿刺处为中心顺时针及逆时针为方向消毒穿刺处及周围皮 肤3遍，穿刺范围要大于15cm;并用碘伏棉球消毒外露的导 管部分1.2. 2.4保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染 如果穿刺处有轻微红肿可给予患者使用百多邦涂以患处使 用康惠尔透明贴用于深静脉置管穿刺处，能更好的固定导管 的同时，更能很好的预防置管的感染，有研究显示，取得很 好的疗效［1］1.2. 3导管方法使用1.2.3. 1严格无菌操作无论是接通管路还是封管都应对 管口进行彻底消毒每次透析前用75%酒精棉球消毒置管动 静接头后，与透析管道连接，无菌巾包裹透析结束后亦用 75%酒精棉球消毒置管动静接头后，用肝素稀释液脉冲式封 管，连接肝素帽，并用纱布包裹1.2. 3.2在透析期间深静脉置管不用于作为静脉输液的 通路。

1.2.4行为干预1.2.4. 1成立静脉输液小组对置管使用过程中遇到的情 况进行综合分析和讨论，提出改革的措施，在全院进行传迗 和宣传，对科室中护士进行培训，选择技术熟练和责任心较 强的护士对科室中深静脉置管的患者进行换药1.2. 4. 2加强临床观察：严格交接班，记录导管置入长 度；观察穿刺点有无渗血红肿疼痛；外敷帖膜是否松动脱 落建立深静脉置管维护表，记录每次换药的情况，以及异 常情况时候的处理2结果观察组应用常规护理方法，置管平均留置时间4个月左 右，脓性分泌物2例，置管处红肿9例，导管堵塞2例， 感染率为59. 09%，对照组平均置管时间5个月左右，置管处 红肿2例，感染率为9. 09%可见新的护理方法置管的使用 时间延长，感染率显著下降，差异有统计学意义（见表1）3讨论深静脉置管因其操作简便，穿刺成功率高，血液流量充 足在使用中最常见的并发症是感染，不仅增加了患者的痛 苦还增加了患者的住院费用，甚至危及生命通过早期干预、 严格无菌操作、严格皮肤消毒、重视导管接头消毒、加强导 管护理方法等，大大降低了感染的发生有效的护理干预可 延长深静脉留置导管的时间，降低并发症的发生参考文献：[1]傅莹，孙自芬，林碎钗，等.康惠尔透明贴在深静脉 置管口护理中的应用[j].护理研究，2005，19 (8)： 1654.编辑/刘小燕。