脊髓和脊神经.ppt

脊髓和脊神经脊髓和脊神经 一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3（二）外形：前、后稍扁的圆柱形                         前正中裂    6条纵沟    后正中沟                      前外侧沟：脊神经前根走出                      后外侧沟：脊神经后根进入    两膨大        颈膨大（C4 ~ T1）                         腰骶膨大（L2 ~ S3）脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)2个膨大脊   髓颈膨大和腰骶膨大颈膨大和腰骶膨大马尾马尾脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一脊髓节段三十一 节椎名同位不一节椎名同位不一 颈节一四约平齐颈节一四约平齐 颈五胸四减去一颈五胸四减去一 中胸减二下减三中胸减二下减三 腰节平胸十十一腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据定位诊断是依据 脊髓节段与椎骨的对应关系   脊髓节段脊髓节段平对椎骨的序数平对椎骨的序数举例举例C1 ~ C4同序数椎骨同序数椎骨C3平对第平对第3颈椎颈椎C5 ~ T4同序数椎骨－同序数椎骨－1T3平对第平对第2胸椎胸椎T5 ~ T8同序数椎骨－同序数椎骨－2T7平对第平对第5胸椎胸椎T9 ~ T12同序数椎骨－同序数椎骨－3T10平对第平对第7胸椎胸椎L1 ~ L5第第10 ~ 12胸椎胸椎 S1 ~ S5,  Co1第第1腰椎腰椎 （一）   中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。

二）   灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分  前  角      α-运动神经元：支配梭外肌                     γ-运动神经元：支配梭内肌                                          Renshaw细胞：抑制α-运动神经元  后  角    接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘                 脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维   中间带     T1~L3：交感神经低级中枢                   骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢  灰质前、后连合脊髓内部结构             前索：前正中裂与前外侧沟之间   三个索      外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间                  后索：：后中间沟与后外侧沟之间白质前连合：由横行的越边纤维组成三）白质薄束和楔束脊髓丘脑束脊髓的功能1.传导功能2.反射功能 1）躯体反射 浅反射 深反射 肌张力反射 2）内脏反射脊神经节后根前根后支前支脊神经脊  神  经 Spinal nerves                    前根                                                   前支脊N的组成   （运动性） 椎间孔处合成脊神经                        后根                       （混合性）        后支                      （感觉性）                            躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节脊N纤维成分     躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动                            内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体                            内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌脊  神  经                      颈N： 8对                              胸N：12对 脊N的区分       腰N： 5对                                 骶N： 5对                                                尾N： 1对        C1～7经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出                      前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四脊N的分支                 肢，除胸神经外，先交织成丛 （颈丛、臂                                    丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布                        后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部                            1、组成：颈神经1——4前支。

       2、位置：胸锁乳突肌上面的深部        3、分支、分布             1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等             2）肌支： 膈神经（混合性）                  走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、                              心包外侧至膈                 分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分                             胸膜、腹膜及肝、胆                                           颈丛1 1、组成：颈神经、组成：颈神经5~85~8和胸神经和胸神经1 1的前支一部分的前支一部分2 2、走行：穿斜角肌间隙、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝在腋窝内，锁骨后方进入腋窝在腋窝内， 在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束3 3、分支：内侧束、分支：内侧束--------尺神经尺神经 内侧束和外侧束内侧束和外侧束--------正中神经正中神经 外侧束外侧束--------肌皮神经肌皮神经 后束后束--------桡神经和腋神经桡神经和腋神经                            臂丛●走行：起自外侧束      肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮 神经。

●分布：肌支   臂前肌群                皮支   前臂外侧皮肤肌皮神经●走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面●分布： 肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌） 正中神经正中神经正中神经皮支分布： 手掌桡侧2／3区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤      ●走行：起自内侧束       肱动脉内侧       尺神经沟       穿                  尺侧腕屈肌，   在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面       手掌      ●分布：⑴⑴肌支        尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半                      ⑵⑵掌深支    小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌                      ⑶⑶掌浅支    尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤                      ⑷⑷手背支    手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤尺神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经尺神经损伤症状    ●走行：起自后束       肱骨的桡神经沟       肱骨外上髁前方                           肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。

    ●分布：肌支     肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌                    皮支     臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡                                   侧2个半手指背侧的皮肤        桡神经桡桡N N易损部位：易损部位：   肱骨中段肱骨中段受损表现：受损表现：              1 1、运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指、运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展前臂旋后功能减弱不能外展前臂旋后功能减弱      2 2、感觉障碍以第、感觉障碍以第1 1、、2 2掌骨间掌骨间   隙背面隙背面“ “虎口区虎口区” ”皮肤最为明显皮肤最为明显        3 3、前臂伸肌瘫痪，表现为抬、前臂伸肌瘫痪，表现为抬   前臂时前臂时呈呈“ “垂腕垂腕” ”状态●走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面●分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤腋神经     1 1、原因、原因     肱骨外科颈骨折，肩关节肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经损伤腋神经      2 2、表现、表现1 1））   运动障碍：臂不能外展运动障碍：臂不能外展   2 2）三角肌区皮肤感觉丧失）三角肌区皮肤感觉丧失     3 3）三角肌萎缩：肩部骨突）三角肌萎缩：肩部骨突耸耸起，失去圆隆的外起，失去圆隆的外观观腋神经受损原因及表现神经神经分布范围分布范围损伤症状损伤症状肌皮肌皮N N肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经 正中正中N N除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、、2蚓状肌；手掌桡侧蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤肤及中、远节指背皮肤“猿手猿手”尺尺N N尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第第3、、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手爪形手”桡桡N N肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤个半指近节指背皮肤“垂腕垂腕”腋腋N N三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩方肩” 1、 走行         胸神经前支共12对，第1~11对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。

  2、   肌支     支配肋间肌、腹前外侧肌群           皮支的节段性分布            胸2         胸骨角平面；胸4      乳头平面            胸6        剑突平面；     胸8      肋弓平面            胸10       脐的平面；    胸12    耻骨联合与脐连 线中点平面胸神经前支   T2   T2：相当胸骨角平面；：相当胸骨角平面；              T4T4：相当于乳头平面；：相当于乳头平面；        T6T6：相当剑突平面；：相当剑突平面；           T8T8：相当肋弓平面；：相当肋弓平面；        T10T10：相当于脐平面；：相当于脐平面；        T12T12：则分布于耻骨联合与脐连：则分布于耻骨联合与脐连线中点平面线中点平面    1、组成：第12胸N前支的一部分和第1~3腰N前支及第四腰N前支的一部分     2、位置：腰大肌深面     3、分支：髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N ★★股N走行分布：腰大肌与髂肌之间     腹股沟韧带深面、          股A外侧     大腿，终支称隐N    伴随股A（大腿           段）及大隐V（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内                   内侧面和足内侧缘的皮肤。

腰丛腰腰    1）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神经前支   2）位置：小骨盆内梨状肌前面   3）分支分布：          ①①臀上：出梨状肌上孔       臀中、小肌及阔筋膜张肌          ②②臀下：出梨状肌下孔        臀大肌骶丛         ③③阴部神经：出梨状肌下孔      坐骨小孔      坐骨直肠窝                                   会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和 外生殖器皮肤           ④④坐骨神经：出梨状肌下孔       臀大肌深面       坐骨结节                                   与股骨大转子连线中点       股骨内外侧髁连线中点        在掴窝上方分为胫神经和腓总神经            胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤                                                                            腓浅神 经              腓总 神经：沿国窝外侧壁经腓骨                                    颈外侧向前行分为        腓深神经                                      骶从分支坐骨神经的体表投影受损表现受损表现        运动障碍：足不能跖屈，内翻运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。

力弱，不能以足尖站立畸形：由于小腿前外侧群肌过畸形：由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足是背屈及外翻度牵拉，致使足是背屈及外翻位，出现位，出现“ “钩状足钩状足” ” 感觉障碍区：小腿后面及足底感觉障碍区：小腿后面及足底面面胫神经腓总腓总神经神经。