老年科医师知识与技能 李小鹰.pptx

老年医学专科医师老年医学专科医师知识与技能知识与技能老年医学分会老年医学分会李小鹰李小鹰内容内容• • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 • • 老年医学专科的特点老年医学专科的特点 • • 老年医学专科医师应掌握的知识老年医学专科医师应掌握的知识 • • 老年医学专科医师应掌握的技能老年医学专科医师应掌握的技能World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)高龄与失能老人迅速增多高龄与失能老人迅速增多l l ≥80≥80岁岁 > 2000> 2000万万l l 高龄老人增长高龄老人增长 100100万万/ /年年l l 失能失能/ /半失能（需要长期照护）老人半失能（需要长期照护）老人20102010年年 36003600万万20202020年年 65006500万万老龄化问题的核心老龄化问题的核心 —— —— 老年健康老年健康 解决问题的关键解决问题的关键 ————大力发展老年医学大力发展老年医学打造专业服务团队打造专业服务团队我国老年医学我国老年医学专科医师专科医师情况情况• •学科资质刚得到认可：我国卫计委科教司学科资质刚得到认可：我国卫计委科教司20142014年年8 8月将老月将老 年医学定位于内科学专业下属年医学定位于内科学专业下属1818个专科之一，为三级学科个专科之一，为三级学科• •尚未建立起尚未建立起老年医学专科老年医学专科医师培训体系与医师培训体系与职称职称评定标准评定标准• •我国我国2 2亿老人需要至少亿老人需要至少4.04.0万老年科医师，而目前尚万老年科医师，而目前尚不足不足 30003000人，来自各专科，尚无人获得老年医学专科医师资人，来自各专科，尚无人获得老年医学专科医师资 质。

质• •20142014年年1010月举办了首届老年医学专科师资培训班月举办了首届老年医学专科师资培训班20152015年年 8 8月开始专科医师培训试点工作月开始专科医师培训试点工作我国老年科我国老年科护士护士情况情况• • 护理人才培养方向：主要面向各级医院老年患者护理人才培养方向：主要面向各级医院老年患者 ，而非面向绝大多数居家养老和机构养老人群，而非面向绝大多数居家养老和机构养老人群 • • 护理院校教学结构：缺乏养老护理学院、养老护护理院校教学结构：缺乏养老护理学院、养老护 理系理系 • • 护士职称评定体系：护士职称评定体系： 服务于机构养老和居家养老服务于机构养老和居家养老 人群的护士继续教育和职称晋升体系尚不完善人群的护士继续教育和职称晋升体系尚不完善我国我国养老护理员养老护理员现状现状• • 供求失衡，供求失衡， 3600 3600多万失能和半失能老年人，多万失能和半失能老年人，约约需需 要要近近10001000万养老护理员，目前万养老护理员，目前不足不足5050万人万人 • • 培训与考核混乱，持证上岗率低培训与考核混乱，持证上岗率低 • • 队伍缺乏管理，缺乏必要的社会保险和福利保障队伍缺乏管理，缺乏必要的社会保险和福利保障 • • 流失率高，待遇低，素质低，流失率高，待遇低，素质低， • • 职业认同感和归属感缺乏职业认同感和归属感缺乏内容内容• • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 • • 老年医学专科的特点老年医学专科的特点 • • 老年医学专科医师应掌握的知识老年医学专科医师应掌握的知识 • • 老年医学专科医师应掌握的技能老年医学专科医师应掌握的技能老年医学（老年医学（Geriatric MedicineGeriatric Medicine）） ：预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复 患者的功能，提高老年人的生活质量的学科。

患者的功能，提高老年人的生活质量的学科以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联 网为特点网为特点应对社会老龄化的有力工具应对社会老龄化的有力工具正是社会老龄化的严峻挑战，促使老年医学得到了快速正是社会老龄化的严峻挑战，促使老年医学得到了快速 发展老年医学作为独立的新型学科，起源于发展老年医学作为独立的新型学科，起源于2020世纪初的世纪初的 美国，近美国，近5050年来发展迅速，成为世界各国积极应对社会老年来发展迅速，成为世界各国积极应对社会老 龄化的有力工具龄化的有力工具老年医学科的工作特点老年医学科的工作特点• •关键技术关键技术：：① ① 老年综合评估；老年综合评估；②②多学科团队工作模式；多学科团队工作模式； ③③共病处理，老年问题或老年综合征的处理，和缓医疗，共病处理，老年问题或老年综合征的处理，和缓医疗， 转诊医疗转诊医疗• •医疗模式医疗模式：转变传统的医疗模式，建立以预防和护理为基：转变传统的医疗模式，建立以预防和护理为基 础的新的医疗模式；础的新的医疗模式； • •慢病管控慢病管控：采用网络、居家慢病管理；强调筛查评估失能：采用网络、居家慢病管理；强调筛查评估失能 风险（筛查预防衰弱症）；风险（筛查预防衰弱症）；• •连续照护连续照护：采用个案管理、远程医疗、信息化档案等新的：采用个案管理、远程医疗、信息化档案等新的 全程连续性管理模式。

全程连续性管理模式我国老年医学专科建设情况我国老年医学专科建设情况•老年科建立于50年代，依托干保科，逾60年历史 •老年医学专科2014年获批为内科学下属三级学科 •获批《国家临床重点老年医学科》30个科室 •建立了包括省市重点学科的《老年医学中心联盟》95个科室 107位委员 •建立了老年医学研究生培养体系 •编写出版了老年医学专科国家教材（高校5年制教材、住院医师 规培教材、专科培训教材) •成功举办了老年医学专科医师师资培训班 •开始参与2014届毕业后住院医师规培选修课教学 •开始按照“老人老办法”原则举办老年医学科医师提高班我国临床老年医学科特点我国临床老年医学科特点• • 工作模式特点工作模式特点：收治患者高龄化、多学科会诊合：收治患者高龄化、多学科会诊合 作、长期诊疗保健作、长期诊疗保健 • • 当前人员组成特点当前人员组成特点：由：由不同专科抽调不同专科抽调组成，科室组成，科室 骨干主要来自心内科、呼吸科、神经内科、内分骨干主要来自心内科、呼吸科、神经内科、内分 泌科等专科高级职称人员，尚未获得老年医学专泌科等专科高级职称人员，尚未获得老年医学专 科资质 • • 今后人员组成特点今后人员组成特点：由：由不同途径培养不同途径培养组成，国家组成，国家 规培和专培途径、在岗提高班培训途径、其他专规培和专培途径、在岗提高班培训途径、其他专 科转岗培训途径。

科转岗培训途径内容内容• • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 • • 老年医学专科的特点老年医学专科的特点 • • 老年医学专科医师应掌握的知识老年医学专科医师应掌握的知识 • • 老年医学专科医师应掌握的技能老年医学专科医师应掌握的技能老年医学专科医师应掌握的知识老年医学专科医师应掌握的知识老年人和老年病特点老年人和老年病特点全科医学知识全科医学知识动脉硬化性心血管疾病老化老化（脏器改变）代谢综合征老年老年综综综综合症合症（衰弱、跌倒、智 障、谵妄、抑郁、尿便障碍等 ）呼吸系统疾病慢病与共病慢病与共病帕金森病、阿尔兹海默病失能失能（失动、失智、失禁、失 盲、失聪等）骨质疏松感染性疾病白内障、黄斑变性良性前列腺增生恶性肿瘤基础理论基础理论————老学年医基础理论培训要求老学年医基础理论培训要求• •老年医学概念及涵盖内容老年医学概念及涵盖内容• •人体正常的衰老过程人体正常的衰老过程• •老年人各系统代谢特点老年人各系统代谢特点• •衰老对不同器官及其平衡的影响衰老对不同器官及其平衡的影响• •老年药物学，包括药物代谢、药物副反应、药物应用指老年药物学，包括药物代谢、药物副反应、药物应用指 征、药物对老年患者的影响、药物经济学。

征、药物对老年患者的影响、药物经济学• •流行病学与生物统计学流行病学与生物统计学• •危险因素分析危险因素分析• •多重危险因素的综合控制多重危险因素的综合控制————老年医学专科医师规范化培训细则（草案）老年医学专科医师规范化培训细则（草案）临床能力临床能力————掌握下列老年医学概念和掌握下列老年医学概念和方方法法• •老年综合评估老年综合评估• •老年急性疾病的诊断与管理老年急性疾病的诊断与管理• •老年常见慢性疾病和残疾的诊断与管理老年常见慢性疾病和残疾的诊断与管理• •康复治疗和多学科小组工作康复治疗和多学科小组工作• •谵妄与认知障碍的评估与管理谵妄与认知障碍的评估与管理• •二便失禁的评估与管理二便失禁的评估与管理• •营养状况的评估与管理营养状况的评估与管理• •跌倒和运动障碍评估与管理跌倒和运动障碍评估与管理• •长期照料、中期照料和临时照料的社区管理长期照料、中期照料和临时照料的社区管理• •姑息治疗姑息治疗• •老年人围手术期医学老年人围手术期医学• •老年衰弱和肌小症的评估和防治老年衰弱和肌小症的评估和防治————老年医学专科医师规范化培训细则（草案）老年医学专科医师规范化培训细则（草案）临床能力临床能力————掌握下列老年疾病的掌握下列老年疾病的诊治诊治对策对策• •心血管系统如胸痛、心律失常、高血压、心力衰竭心血管系统如胸痛、心律失常、高血压、心力衰竭• •呼吸系统如呼吸困难、咳血、感染呼吸系统如呼吸困难、咳血、感染• •消化系统如吞咽困难、呕吐、排便习惯改变、黄疸消化系统如吞咽困难、呕吐、排便习惯改变、黄疸• •内分泌系统如血糖异常、甲状腺功能障碍内分泌系统如血糖异常、甲状腺功能障碍• •肾脏系统如肾脏系统如水水电解质失衡、肾功能衰竭、感染、下尿路症状电解质失衡、肾功能衰竭、感染、下尿路症状• •神经系统如癫痫、震颤、意识改变、运动障碍、言语障碍神经系统如癫痫、震颤、意识改变、运动障碍、言语障碍• •精神方面如认知障碍和痴呆、抑郁、谵妄、焦虑、睡眠障碍精神方面如认知障碍和痴呆、抑郁、谵妄、焦虑、睡眠障碍• •皮肤病学如瘙痒、皮疹、小腿溃疡、压疮皮肤病学如瘙痒、皮疹、小腿溃疡、压疮• •肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病肌肉骨骼系统如关节疼痛和僵硬、退行性关节疾病• •非特异性症状如头晕、疲劳、贫血等非特异性症状如头晕、疲劳、贫血等• •体重降低和营养不良体重降低和营养不良————老年医学专科医师规范化培训细则（草案）老年医学专科医师规范化培训细则（草案）内容内容• • 国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求国家老龄化对老年医学专科人才的迫切需求 • • 老年医学专科的特点老年医学专科的特点 • • 老年医学专科医师应掌握的知识老年医学专科医师应掌握的知识 • • 老年医学专科医师应掌握的技能老年医学专科医师应掌握的技能临床技能临床技能————掌握下列临床技能培训掌握下列临床技能培训• •老年人病史采集与物理检查老年人病史采集与物理检查• •基本及高级生命支持基本及高级生命支持• •时间时间管理和决策制定管理和决策制定• •临床治疗临床治疗与与安全安全第一第一• •无缝无缝转诊转诊• •长期照料的管理和病人自我照料长期照料的管理和病人自我照料• •如何告知坏消息如何告知坏消息• •投诉和医疗差错的处理投诉和医疗差错的处理• •医学伦理和保密原则医学伦理和保密原则• •询证医学和临床指南的掌握询证医学和临床指南的掌握• •临终关怀或缓和医疗临终关怀或缓和医疗• •老年康复和矫形老年康复和矫形————老年医学专科医师规范化培训细老年医学专科医师规范化培训细 则（草案）则（草案）老年医学专。