膝关节滑膜病变MRI表现.ppt

膝关节滑膜病变MRI表现l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常膝关节滑膜正常膝关节滑膜MRIMRI表现表现l 膝关节膝关节滑膜常见病变滑膜常见病变l 小结小结• 关节囊纤维膜纤维膜滑膜滑膜 l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的结缔组织膜是血管丰富的结缔组织膜滑膜分为两层：滑膜分为两层： 细胞层细胞层( (内腔层内腔层) ) 血管层血管层( (内膜下层内膜下层) )贴附于非关节面部分，可有贴附于非关节面部分，可有小绒毛状突起或含脂肪组织小绒毛状突起或含脂肪组织的皱襞的皱襞 • 滑膜概念滑膜概念l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖￿滑膜覆盖于：滑膜覆盖于： 关节囊内面关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面髌韧带内面￿局部滑膜组织折叠形成局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞滑膜皱襞• 滑膜概念滑膜概念• 膝关节滑膜皱襞￿滑膜皱襞滑膜皱襞——胚胎期未吸收胚胎期未吸收的滑膜残余，分为的滑膜残余，分为4 4种种￿1.1.髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞￿2.2.髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞￿3.3.髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞￿4.4.髌外侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖• 髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞• 又称滑膜韧带又称滑膜韧带• 位于前交叉韧带的前方位于前交叉韧带的前方• l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜• 髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞• 起于膝关节内侧壁起于膝关节内侧壁• 斜向下走形斜向下走形• 插入覆盖髌下脂肪垫插入覆盖髌下脂肪垫T1WIT1WIT2WIT2WIl 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开开正常膝关节滑膜解剖u覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层u关节软骨和半月板处无滑膜u在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱u半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖u髌韧带内面有滑膜覆盖u局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞l 正常膝关节滑膜MRI表现￿正常情况，正常情况，MRIMRI不能分辨不能分辨出滑膜出滑膜￿增强扫描可直接显示增厚增强扫描可直接显示增厚的滑膜的滑膜￿磁共振某些序列有时可显磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜示增厚的滑膜• 滑膜滑膜压脂压脂• 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现• 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜•滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖• 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现•滑膜炎滑膜炎•滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜肿瘤及肿瘤样变 膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变l 滑膜炎滑膜炎•创伤性滑膜炎•免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎•感染性滑膜炎•退变性滑膜炎•色素沉着绒毛结节性滑膜炎•痛风l 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎•滑膜肿胀增厚•关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）• 女女 4747岁岁 右膝关节扭伤一周右膝关节扭伤一周 右膝关节创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎类风湿关节炎： 以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。

多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明 以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征 病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖 2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏 3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成类风湿性关节炎类风湿性关节炎 M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型；③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增强，强化曲线呈速升缓降型。

早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主缓解期或静止期：纤维性血管翳为主• 银屑病关节炎（PSA）是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的 2 2. .6 6倍倍 确诊主要依据临床表现和实验室检查确诊主要依据临床表现和实验室检查 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎银屑病性关节炎诊断标准： Moll＆ Wright标准(1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上；(2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；(3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)X线典型表现：笔套征，指 ／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部 银屑病关节炎MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎伴随的关节或屈肌腱滑膜炎；后期可见虫蚀样骨质破坏、关节半脱位或骨质增生；晚期可见骨强直表现Axi-T2WISag -T2WI 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎感染性滑膜炎￿结核性关节炎结核性关节炎•分为滑膜型和骨型分为滑膜型和骨型•儿童和青少年儿童和青少年•单侧，滑膜充血肿胀单侧，滑膜充血肿胀•纤维素性渗出纤维素性渗出•结核性肉芽肿、干酪样坏死结核性肉芽肿、干酪样坏死•关节腔积液关节腔积液•关节内游离体关节内游离体•晚期：关节肿胀晚期：关节肿胀 边缘侵蚀边缘侵蚀 骨质疏松骨质疏松 一般无增生硬化一般无增生硬化• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。

感染性滑膜炎感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核 感染性滑膜炎感染性滑膜炎a: 矢状位T1WI; b:GE-STIＲ;c: 冠状位T1WI;d: 横断位T2WI左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节样低信号( 白箭) ，关节腔大量积液，软骨下骨质虫蚀状骨质破坏( 黑箭)退变性滑膜炎退变性滑膜炎• 男，男，5050岁岁 • 左膝酸胀不适、乏力左膝酸胀不适、乏力7 7月余月余• 上楼困难，无麻木上楼困难，无麻木l 退变性滑膜炎退变性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）￿病因不明的慢性炎性病变病因不明的慢性炎性病变￿与炎症、代谢障碍、外伤及与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关变态反应等有关￿中青年男性，膝关节多见中青年男性，膝关节多见 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理：含铁血黄素沉着、滑膜高度增生、绒毛结节形成， 毛细血管增生、扩张，形成血性关节积液 弥漫型：绒毛、结节累及整个滑膜，病变呈黄色、棕色及红棕色 局灶型：单发结节或肿块，直径数mm至数cm，棕红色或红褐色质韧的肿块，结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现：￿增厚的滑膜“T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号￿含铁血黄素结节，T1、T2加权像均为低信号区（特征表现）￿合并有出血，病变信号常不均匀T2WI+压脂T1WI患者，女，61 岁，左膝关节内外 DPVNS；左膝关节内外多发结节、团块状不均匀等、低信号影，信号混杂，边界不清，髌骨、胫骨和股骨明显骨质破坏，增强扫描增厚滑膜及骨质破坏区病灶呈不均匀明显强化l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，男，14 岁，右膝关节内 DPVNS；右膝关节滑膜不均匀增厚呈等信号，其内可见绒毛状及结节状低信号，T2WI 上高信号髌骨软骨可见不规则低信号灶，髌上囊及关节腔积液；增强扫描增厚滑膜明显强化•局灶型男 19岁l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜结核滑膜结核PVNS滑膜和肉芽组织扭曲条状、团块状，T1低，T2稍高或不均匀高信号结节、团块状，T1和T2大部分为等、低信号骨破坏先累及边缘部，非持重面，无硬化边先发生于持重面，沿交叉韧带附着点侵入，要有硬化骨髓水肿常有临近骨端骨髓水肿一般没有 痛风痛风中年男性，绝经后女性•第一跖趾关节受累为特征•也可累及膝、踝•尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间•滑膜增生形成血管翳导致关节破坏•MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等￿MRIMRI：：￿结节信号不均匀结节信号不均匀￿关节囊状破坏区信号关节囊状破坏区信号较均匀，呈长较均匀，呈长T1T1长长T2T2信号信号l 痛风痛风痛风痛风l 痛风痛风痛风痛风 滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜肿瘤及肿瘤样变•滑膜脂肪瘤•滑膜血管瘤•滑膜肉瘤•滑膜骨软骨瘤病 •滑膜囊肿 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织，罕见•可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常见•常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起•富含血管，表面被覆有滑膜细胞•MRI：短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WI T1WIT1WI T2WI压脂• 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤• 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤PDT2 T1 iv Gdl 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤• 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤 滑膜血管瘤滑膜血管瘤少见，发生于关节囊、滑囊和腱鞘，常发生于膝关节•分型：局限型--呈结节状或息肉状，局限在滑膜，不侵犯关节囊 弥 漫 型 --沿 滑 膜 弥 漫 分 布 ， 可 穿 破 关 节 囊 达 关 节 旁 组织•MRI： 稍长T1、明显长T2信号，较大病变多不均匀， 强化明显，部分可有低信号流空血管l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+CT1+CT1l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+CT1+C 滑膜肉瘤滑膜肉瘤青壮年，男性多。

u常四肢大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、坏死、出血常见u影像：关节旁软组织肿块，跨关节生长，多呈“包绕样或钻孔样”生长，T1稍低或等，T2多混杂信号，可侵犯骨l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤 T1WI 增强脂肪抑制12岁，男性，腘窝囊实性肿块l 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 中壮年，膝关节多见•原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关•可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀•滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生•关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙化•MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中等信号患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年l 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病  滑膜囊肿滑膜囊肿腘窝常见•滑膜囊疝出所致•可与关节相通•单房性或多房•囊内液体为粘液，可为血性•MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均l 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿l Baker Baker囊肿囊肿( (腘窝囊肿) )l 腘窝囊肿破裂腘窝囊肿破裂 T1T1+cT2l 胫腓关节滑囊囊肿胫腓关节滑囊囊肿T1 PDT2l 关节内腱鞘囊肿关节内腱鞘囊肿l 小结• 滑膜炎滑膜炎 MRIMRI对诊断滑膜炎敏感性非常高对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液滑膜囊积液 关节腔积液关节腔积液• 滑膜肿瘤滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见中壮年多见 MRIMRI表现为不均匀或低信号结节表现为不均匀或低信号结节。