住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施.doc

住院患者抗菌药物使用强度计算及降低措施・、抗菌药物使用强度（ALD）计算公式抗菌药物使用强度二抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）X100同期床口数总和抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数DDD （defined daily doses , DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量某个抗菌药物的DDD数= 该抗菌药物某一时段消耗量/ ODD值全院抗菌药物累计消耗量（累计DDDs）=所有抗菌药物DDD数（DDDs）的和二、使用强度的影响因素分析及降低措施1. 减少口使用量C1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患者临床感染指征的前提下，控制口用药量低于该药品的DDD值（如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头鞄西丁治疗时, 只需要2g bid即可，而头孑包西丁 DDD值为6g）；2）特别注意相同药品不同规格的选择，非严重感染或预防用药可以先选用小规格的药品，如我院头葩咲辛有0. 75g和2. 25g规格,因头砲咲辛DDD值为3g,所以我们建议1. 5g bid使用3）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少口用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。

如头砲他呢治疗65岁以上老年人感染时 的给药量可减少至正常量的2/3-1/2,每口剂量不超过隗，所以我们建议65岁以上老年患 者一般感染给予lg bid,严重感染给予lgqSho2. 在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数1）杜绝无指征使用抗菌药物现象，病程记录中无说明且无明显感染指征（如:无发热、无血象增高、无感染临床症状和体征、无手术.无免疫力低下等）使用抗菌药物；一些不应 该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝.关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切 除、白内障手术及介入检查手术等）2）减少预防用药患者人数和天数i减少外科手术预防用人数和天数天数（包括T类切开、H类切ID: ii减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数3）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时间；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一 些半衰期长的药物（如B-内酰胺类中的半衰期较长的头孑包曲松可以一天一次给药）或抗菌 药物后效应较大的药物（如某些毒副作用较小的氨基糖昔类）3. 在患者住院期间，尽可能减少抗菌药物的联用抗菌药物联合用药的指征有：①病原菌未明的严重感染；②单…抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等；③单一抗菌药物不能 有效控制的感染性心内膜炎或败血症；④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿 路感染、慢性骨髓炎等；⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素13和氟胞唏唳合用治疗深部 真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应；⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三 药联用或四药联用。

针对上述指征我们可以发现，1）对我院部分感染患者（如单纯轻度感染患者等），不应 一开始即使用二联或以上抗菌药物治疗；2）对于我院一些非I类切口手术患者也无需使用 二联药物预防，如心胸外科、泌尿外科、妇产科等科室的II类切口手术预防，一般只需要 一种广谱抗菌药物即可（如头泡咲辛，既可以预防革兰氏阳性菌，又可以预防革兰氏阴性菌）; 而治疗或预防部分可能会发生厌氧菌感染的病例或手术（如妇产科病例、部分普外科肠道病 例等），在考虑全院侮季度抗感染通报的前提下（头霉素类药物对常见菌的耐药率低于30%）, 我们可以使用头泡西丁来替代头也咲辛联合替硝呼治疗（头沦西丁为头霉素类药物，既有二 代头泡的广谱抗菌活性，又有抗部分厌氧菌作用）4. 此外针对住院患者抗菌药物使用强度统计和检查机制，我们还应该做到：1）改进口 服药给药方法，实行单剂量分包，而不是整盒、整瓶发给患者，因为这样虽然患者在院期间 可能并未全盒（瓶）服用，但抗菌药物消耗很可能就按全部统计，再此也提醒临床医师应按 最小规格规范开具处方，同时注明使用和停止时间；2）规范出院带药，必须在出院当天开 具，同时明确标明出院带药（选中复选框或在医生说明中说明）。

具体神经外科注意事项：1.神经外科，问题：1）抗菌药物预防使用天数过长；2）无指征用药；3）日使用剂量过 大建议：1） I类切口预防24小时、II类切口预防24-72小时，如未出现感染症状和体征（如 发热，血象高，切口感染等），即可停用，如术后放置引流或怀疑发生感染可能性大的患者, 可适当延长使用时间，但绝不能从术前一直预防用到患者出院2）对于闭合伤，无需手术, 无昏迷，无机械性插管患者无感染症状，不应使用抗菌药物3）我院头抱咲辛有0. 75g和 2.25g规格，因头也咲辛DDD值为盹，所以我们建议1.5gbid使用头孑包他噪65岁以上老 年患者一般感染给予lgbid,严重感染给予lgq8ho 4）对于神经外科部分数患者，只要保持 病房卫生，合理安排床位（感染患者与其他患者分开），换药到位，注意排痰和护理，可显 著减少抗菌药物预防使用神经外抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择（2015版）手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）I金黄色葡荀球菌.凝固酌阴性葡荀球菌第一、二代头抱菌素叭MRSA感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万占霉素脑外科于术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）II金黄色葡萄球茵.链球菌属,口咽部厌氧茵（如消化链球菌）第一.二代头抱菌素⑴士医甲硝醴，或 克林毒素+庆大霉素脑脊液分流术I金黄色葡蔔球菌.凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素⑸，MRSA感架高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万占霉素脊価手术I金黄色葡蓟球菌.凝固酶阴性葡萄球菌第一.二代头抱菌素冈注：1.【类切口手术常用预防抗菌药物为头孑包呼咻或头孑包拉定。

2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱哇咻l-2g；头孑包拉定 l-2g；头抱咲辛1.5g；头抱曲松l-2g；甲硝哇0. 5go3. 对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感 染。