(二)血液净化室护理质量评价标准(100分).doc

项目分值评价方法评价要求评分标准扣分扣分依据护士 管理 （10 分）3分查排班1. 排班弹性，应变性强，值班者坚守岗位2. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗排班不合理、无执照 上岗、脱岗扣3分7分抽查护士1. 从事血透的人员必须经过省级以上卫生行政部门的培训，血透室主任对人员 的技术资格负责2. 血液净化室负责人应具有主治医师以上的技术职务，护理负责人应有护师以 上专业技术职务，护士必须为专职3. 血透室每月组织业务学习一次，内容包括：透析基本原理，血液透析器性能 及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂的副作用，透析用 水标准标准及监测，查笔记4. 护士仪表、行为、着装符合要求；护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉； 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人、聊天、上班不干私活5. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗6. 有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合要求扣 1分，投诉经查实一次扣3分环境 管理 （10 分）10分现场检查1•布局合理，设普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区），治 疗室、水处理室、储存室、办公室、待诊室等分开设置2. 透析间保持整洁，安静。

3. 医疗区水龙头为非接触模式，使用洗手液4. 治疗室保持整洁，有菌、无菌物品分开放置，治疗车、操作台物品摆放有序, 治疗车配手消毒剂一项不符合要求扣2分急救物品 药品 管理（10 分）10分现场检查1. 物品分类放置有序，保持清洁2. 急救器材性能良好，处于备用状态3•急救药品标签清楚，无过期一项不符合要求扣1分查记录本4.急救药品和器材专人管理，有交接记录，每班清点，数量相符，签全名专科 管理 （15 分）15分现场检查1.建立健全各项规章制度2•透析间应具备：照明与通风良好，有空气消毒和空调装置；R0水供给口、排 水口、地漏；供氧及负压装置3. 透析室每天定时用多功能动态空气消毒机进行空气消毒，记录完整4. 工作人员应每年一次定期体检，操作时注意消毒隔离，加强个人防护，必要 时注射乙肝疫苗项目分值评价方法评价要求评分标准扣分扣分依据专科 管理 （15 分）15分现场检查5. 进入血液透析室应更衣、换鞋、戴口罩、帽子、严格洗手，上下机操作室必 须戴口罩、手套6. 实施血液透析前应对病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查，产期接 受血液透析患者应每半年进行一次HIV、乙、丙肝化验检查。

7. 传染病患者血液透析在隔离区或固定区域内进行，固定床位，专机透析，采 取相应的隔离、消毒措施急诊病人应专机透析9. 对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措 施10. 每月必须对反渗水和透析液进行细菌学监测，反渗水的细菌菌落总数必须W 200cfu/ml,透析液的细菌总数必须W200cfu/ml,并不得检出致病微生物11. 每季度必须进行透析液内毒素检测，内毒素含量＜2EU/mlo12. 每年必须至少检测一次透析用水化学污染物13. 水处理系统与管道每半年消毒一次并保留记录14. 使用的各种消毒剂必须有卫生许可证一项不符合要去扣1分导管 护理 （10 分）10分现场抽查1. 血液透析器及管路只能一次性使用2. 外痿护理：定时换药，保持病人深静脉穿刺处敷料干燥，缝线固定，病人知 晓透析专用导管不用于除透析外输液、采血等操作3. 穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无 扭曲，脫落，局部有无瘀斑和肿胀有导管脫落该项不 得分其他一项不 符合要求扣1分抽查护士4.护士知晓内痿及中心静脉导管护理相关知识病例 观察 （10 分）10分抽查护士1•熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作常规、报警识别、 透析并发症识别和紧急处理。

2. 严格按操作规程进行上、下机，严格无菌操作3. 不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通道建立的穿刺操作，并熟悉内 痿的保护方法4. 一般情况下每小时透析患者测血压1次，并仔细观察患者动静脉压、血流量 及肝素注入量了解病人的透析反应，发现问题及时处理或向医生汇报一项不符合要求扣1分项目分值评价方法评价要求评分标准扣分扣分依据安全 管理 （20 分）5•熟练掌握急性心力衰竭、透析低血压、高血压、透析失衡综合征、首次透 析器使用综合征等并发症的护理，熟悉充分透析的概念和意义，熟悉抗凝药 物的作用特点及应用6.在作好工作的同时，注意加强患者的透析知识的宣教及心理疏导工作5分查资料1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规，严格做好患者交接班一项不符合要求 扣1分抽查护士2. 结合岗位落实对制度，护士交叉查对的方法，落实到位3. 透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况4. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力10分现场检查1.上、下机操作严格执行各项无菌操作规程，精力集中，污染物品分类放置, 透析完毕注意器械机废弃物处理符合规范要求2•规范护理文件的书写，认真填写血液透析记录表，及时记录并签全名。

3. 熟知病人病情要求，上机前准备充分4. 加强护患沟通，了解病人病情变化及心理状态，及时发现病人心理异常情 况并采取保护措施5. 药品使用现用现配15分现场检查1 •做好标准预防，掌握正确六步洗手法2. 止血带一人一用一消毒，用后用肥皂水洗净，干燥后用紫外线照射30分钟， 保存备用3. 正确使用无菌物品，开启的无菌物品要标明开启时间，24小时内有效4. 氧气湿化瓶用后及时取下，用500ml/L„含氯消毒液浸泡30分钟后干燥保 存备用5. 一次性物品使用后处理符合要求，特别注意锐器置于锐器盒中6. 严格医疗垃圾分类管理制度生活、医疗垃圾分开放置（生活垃圾用黑袋, 医疗垃圾用黄袋7. 拖把、条帚分别固定悬挂、标识清楚一项不符合要求 扣1分。