肠梗阻病理知识PPT课件.ppt

q不同原因引起的一组临床症候群不同原因引起的一组临床症候群. .q肠肠内内容容物物不不能能顺顺利利通通过过肠肠道道, ,从从而而引引起起一系列病理生理变化和临床症状一系列病理生理变化和临床症状. .肠梗阻 (intestinal obstruction)病因和分类1.1.按梗阻发生的基本病因分为三类按梗阻发生的基本病因分为三类q机械性机械性 mechanical mechanical q动力性动力性 dynamicdynamicq血运性血运性 vascularvascular肠腔堵塞肠腔堵塞肠腔堵塞肠腔堵塞肠管受压肠管受压肠管受压肠管受压肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变麻痹性麻痹性痉挛性痉挛性A. A. 肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致肠梗阻蛔虫导致肠梗阻机械性肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻由由于于肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成, , 致致肠肠管管的的血血运运障障碍碍，，继继而而发发生生肠肠麻麻痹痹, ,失去蠕动能力失去蠕动能力. . 血运性肠梗阻2.2.按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction3.3.其他分类其他分类 按部位：按部位： 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度：按梗阻程度： 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 特殊类型：特殊类型： 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 肠肠管管局局部部和和机机体体全全身身将将出出现现一一系系列复杂的病理生理变化列复杂的病理生理变化病理生理病理生理梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管的局部变化肠管的局部变化单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻病理生理病理生理肠肠腔腔压压力力↑→↑→静静脉脉回回流流受受阻阻→→肠肠壁壁水水肿肿、、增增厚厚、、呈呈暗暗红红色色→→动动脉脉血血运运受受阻阻→→肠肠管管变变成成紫紫黑黑色色→→坏坏死、穿孔死、穿孔. .急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻梗梗阻阻以以上上肠肠腔腔扩扩张张、、肠肠壁壁代代偿偿性性肥肥厚厚 腹腹壁壁视视诊诊常常可可见见扩扩大大的的肠肠型和肠蠕动波型和肠蠕动波. .慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻a.a.体液丢失、酸碱失衡：体液丢失、酸碱失衡：病理生理病理生理 高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻 频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐 丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和丢失大量胃酸和ClClClCl- - - - 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒全身性变化全身性变化禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，渗禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加，渗入肠腔或腹腔入肠腔或腹腔 体液丢失体液丢失组织缺氧组织缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒b.b.全身性感染和毒血症：全身性感染和毒血症：细菌繁殖＋大量毒素细菌繁殖＋大量毒素肠壁通透性的改变肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡. .c.c.呼吸和循环功能障碍：呼吸和循环功能障碍：腹内压增高腹内压增高膈肌上升膈肌上升影响肺内气体交换影响肺内气体交换下腔静脉血回流下腔静脉血回流循环、呼吸功能障碍肠腔膨胀肠腔膨胀 临床表现临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔 共同表现共同表现腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便一致具有一致具有腹痛腹痛①波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作一平静期而再次发作. .②②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解后有暂时缓解. .③③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动自觉似有包块移动. .④④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到己可以听到. . 呕吐呕吐①高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁.②低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物.③绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性.④结肠梗阻时呕吐少见.腹胀腹胀 ①高位小肠梗阻时腹胀不明显.②低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型.③麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型.④闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音.⑤结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称.①①早早期期梗梗阻阻以以下下部部位位残残留留的的气气体体和和粪粪便便仍仍可可排排出出，，所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断. . ②②在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便. . 停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有有无腹膜剌激征，有无包块无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况体征体征 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外肿瘤低位肠腔外肿瘤直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为：如触及肿块，可能为：血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿比重尿比重↑白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐呕吐物、粪便。

呕吐物、粪便化验检查化验检查影像学诊断影像学诊断立位或侧卧位透视或拍片立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢可见多数液平面及气胀肠袢X X线检查线检查无上述征象无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能也不能排除肠梗阻的可能在梗阻发生在梗阻发生4～～6小时后即可出现变化小时后即可出现变化 小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻( (立位立位) )（卧位）（卧位）麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻串珠征串珠征胆石性肠梗阻2天后胆囊结石直肠内结石直肠内结石小肠粘连性肠梗阻小肠粘连性肠梗阻:a.:a.横断横断CTCT扫描扩张和萎陷的肠曲扫描扩张和萎陷的肠曲b.b.多平面重建多平面重建清楚显示梗阻点如箭头所示）清楚显示梗阻点如箭头所示） 乙状乙状结肠癌引起的大癌引起的大肠梗阻梗阻（（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻临床判断临床判断是否有肠梗阻存在　根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。

是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别十分重要 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，有原发病因存在，X X线检查见全部小肠和结肠都胀气线检查见全部小肠和结肠都胀气 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； q机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张， 终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；q梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻 注意两种情况：注意两种情况：1 1））腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性加重之间腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性加重之间 仍有持续性腹痛仍有持续性腹痛 ，呕吐早、剧烈而频繁；，呕吐早、剧烈而频繁；2 2）病情发展快，早期可出现休克；）病情发展快，早期可出现休克；3 3）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；细胞计数增高；是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻 绞窄性梗阻的诊断依据：绞窄性梗阻的诊断依据：4 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；的肿块； 5 5）呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排除物为血）呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排除物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；性，或腹腔穿刺抽出血性液体；6 6）经非手术治疗而症状无明显改善；）经非手术治疗而症状无明显改善；7 7）腹部）腹部X X线见孤立、突出胀大的肠袢、不应时线见孤立、突出胀大的肠袢、不应时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

隙增宽，提示有腹腔积液假肿瘤征假肿瘤征是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 结肠梗阻可能为闭袢性，需尽早手术，故鉴别甚为重要结肠梗阻可能为闭袢性，需尽早手术，故鉴别甚为重要 ⅰⅰ高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，腹高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，腹胀不明显；胀不明显； ⅱ低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显；大，常有粪臭味，腹胀明显；ⅲⅲ结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻 ①①部部分分性性梗梗阻阻者者，，病病情情发发展展较较慢慢，，有有排排便便、、排气；排气；②②完完全全性性梗梗阻阻者者，，病病情情发发展展快快而而重重，，多多无无排便、排气排便、排气梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 ①①新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致；② ② 2 2岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因；③③儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者，应考 虑为蛔虫性肠梗阻；虑为蛔虫性肠梗阻；④④青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是小肠扭转；是小肠扭转；⑤⑤老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多；老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多；⑥⑥有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。

有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞假性肠梗阻 假性肠梗阻是一类临床病症，具有肠梗阻的共同症状和体征其范围可局限或广泛，但均无肠腔内外阻塞的过程 鉴别诊断鉴别诊断①腹膜刺激：胰腺炎等；②中毒性巨结肠症；③小肠憩室；④血管胶原疾病；⑤神经系统疾病；⑥精神病；病因⑦药源性；⑧电解质紊乱；⑨内分泌失调；⑩血紫质症；⑾与肠道无关的肿瘤；⑿手术创伤；⒀原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻生理紊乱和解除梗阻.肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等梗阻，肠套叠早期等非手术治疗非手术治疗①①禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用非手术治疗非手术治疗②②矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡 A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。

浆代用品等 ③③防治感染和中毒：防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用 ④ ④对症治疗及营养支持：对症治疗及营养支持： 应用解痉剂、止痛剂补充足够的液体量应用解痉剂、止痛剂补充足够的液体量⑤⑤其他方法：其他方法：口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管中医中药中医中药适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人阻，以及非手术治疗无效的病人手术治疗手术治疗在在最最短短手手术术时时间间内内, ,以以最最简简单单的的方方法法解除梗阻或恢复肠腔的通畅解除梗阻或恢复肠腔的通畅. .原则和目的原则和目的手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术q应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。

应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环q正正确确判判断断肠肠管管的的生生机机十十分分重重要要，，如如在在解解除除梗梗阻阻原原因因后后有有下下列列表现，则说明肠管已无生机：表现，则说明肠管已无生机： ① ①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已呈暗黑色或紫黑色； ②②肠肠壁壁已已失失去去张张力力和和蠕蠕动动能能力力，，肠肠管管呈呈麻麻痹痹扩扩大大，，对对刺刺激激无无收缩反应；收缩反应； ③ ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动相应的肠系膜终末小动脉无搏动　　如如有有可可疑疑，，可可用用等等渗渗盐盐水水纱纱布布热热敷敷，，或或用用0．．5％％普普鲁鲁卡卡因因溶溶液液作作肠肠系系膜膜根根部部封封闭闭等等10～～30分分钟钟仍仍无无好好转转，，说说明明肠肠已已坏坏死，应作肠切除术死，应作肠切除术绞窄性小肠梗阻的处理绞窄性小肠梗阻的处理急性结肠梗阻的处理急性结肠梗阻的处理q回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，q结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合q因此：对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。

如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变下列指标可作为判断梗阻 解除的参考条件q自觉腹痛明显减轻或基本消失；自觉腹痛明显减轻或基本消失；q出出现现通通畅畅的的排排便便排排气气，，大大便便变变稀稀，，排排便便时时有有多量气体同时排出；多量气体同时排出；q排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失；高调肠鸣音消失；q腹腹部部X X线线平平片片显显示示液液平平面面消消失失，，小小肠肠内内气气体体减少，大量气体进入结肠减少，大量气体进入结肠肠梗阻的预肠梗阻的预防防 1．对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避 免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻 2．加强卫生宣传、教育，养成良好的生习惯预防和治疗肠蛔虫病 3 腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减 压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染 4．早期发现和治疗肠道肿瘤 5．腹部手术后早期活动•下面介绍几种常见的肠梗阻诊断及治疗一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因： 1. 先天性肠粘连(少见) 2. 后天性肠粘连: 粘连是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起，常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。

条件：条件： ①①肠腔缩窄肠腔缩窄 ② ②粘连牵扯成角粘连牵扯成角 ③ ③粘连带压迫粘连带压迫 ④ ④肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 ⑤ ⑤肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件肠粘连肠粘连肠梗阻肠梗阻肠粘连注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别预防：预防：①①及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症②②术中注意事项术中注意事项③③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复治疗治疗单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者广泛粘连者手术后早期发生的粘连性肠梗阻手术后早期发生的粘连性肠梗阻非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用Noble法，行小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置，以避免梗阻再发生。

③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合小肠折叠排列术小肠折叠排列术术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻Early postoperative inflammatory bowel obstruction， （（ EPIBO））系在腹部手术后早期系在腹部手术后早期( (一般指术后一般指术后2 2周周) ,) ,由于腹部手术由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻 q腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管操作暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管操作q腹腔内炎症指无菌性炎症腹腔内炎症指无菌性炎症, , 如腹腔内积血、积液或如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。

EPISBO的定义的定义: :q发生在术后早期发生在术后早期, ,肠蠕动曾一度恢复肠蠕动曾一度恢复, ,部分病人部分病人已恢复饮食已恢复饮食, ,此病大部分出现在术后此病大部分出现在术后2 2周左右；周左右； 症状以腹胀为主症状以腹胀为主, ,腹痛相对较轻或无腹痛；腹痛相对较轻或无腹痛；q虽有肠梗阻症状虽有肠梗阻症状, ,体征典型体征典型, ,但很少发生绞窄；但很少发生绞窄； 与腹腔内炎症所致广泛粘连密切相关；与腹腔内炎症所致广泛粘连密切相关；qX X线摄片发现多个液平面线摄片发现多个液平面, , 并有肠腔内积液的现并有肠腔内积液的现象象, ,腹部腹部CTCT扫描可见肠壁增厚扫描可见肠壁增厚, , 肠袢成团；肠袢成团；q非手术治疗大多有效非手术治疗大多有效. . EP ISBO的特点的特点腹茧症腹茧症（Abdominal cocoon）命名命名q由由Foo等于等于1978年首先报道并命名年首先报道并命名q其特点是全部或部分小肠为一层系致密、灰其特点是全部或部分小肠为一层系致密、灰白色、质韧硬厚的纤维膜所包裹，又称特发白色、质韧硬厚的纤维膜所包裹，又称特发性硬化性腹炎性硬化性腹炎（（Idiopathie sclerosing peritonitis, ISP））。

腹茧症特点特点q年轻女性，不明原因的肠梗阻；年轻女性，不明原因的肠梗阻；q既往有类似症状发作史，可自行缓解；既往有类似症状发作史，可自行缓解；q常表现为腹痛及呕吐，但缺乏典型肠梗阻的四大常表现为腹痛及呕吐，但缺乏典型肠梗阻的四大症状；症状；q触诊发现腹部无压痛的质软包块；触诊发现腹部无压痛的质软包块；q腹膜的典型表现：腹膜的典型表现：–全部或部分小肠为一层灰白色、质韧硬厚的纤全部或部分小肠为一层灰白色、质韧硬厚的纤维膜包裹，形似蚕茧，该膜可能覆盖邻近脏器，维膜包裹，形似蚕茧，该膜可能覆盖邻近脏器，肠系膜短缩和增厚，伴或不伴腹水肠系膜短缩和增厚，伴或不伴腹水术中所见术中所见全部或部份小肠为一层特异的灰白、质韧厚硬的纤维膜包裹，形似蚕茧该膜为纤维组织，伴有或不伴局灶性炎症反应，未见恶性细胞或其他病原体，腹水细菌培养阴性病理病理鉴别诊断与腹膜包裹症（与腹膜包裹症（peritonealencapsulationperitonealencapsulation，，PEPE）鉴别）鉴别PEPE的小肠外被膜与正常腹膜相似，其内壁与小肠的小肠外被膜与正常腹膜相似，其内壁与小肠肠管并无粘连，小肠近似位于一个较小的腹膜腔肠管并无粘连，小肠近似位于一个较小的腹膜腔中，肠管蠕动不受限制，发生肠梗阻机率小。

中，肠管蠕动不受限制，发生肠梗阻机率小大多数人主张手术q切除包囊小肠的纤维膜q该膜与小肠之间、其内肠管彼此之间粘疏松、易于分离，切忌将包囊之肠当作肿瘤全部切除，否则将造成短肠综合征也有主张非手术治疗者 肠管粘连在腹茧症当中不同于其他机械性肠梗阻，前者似乎较人合乎生理，较少引起完全性或绞窄性肠梗阻多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞蛔虫卵蛔虫卵非非手术疗法较好手术疗法较好 ① ①口服生植物油口服生植物油 ② ②解痉剂解痉剂 ③ ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁8080—100ml100ml，最大不超过，最大不超过1500ml1500ml治疗治疗性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2 2—3 3周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠三、肠扭转三、肠扭转小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动诱因：饱食后剧烈活动症状特点症状特点①①腹痛发作突然腹痛发作突然 ② ②牵涉腰背部牵涉腰背部 ③ ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④ ④呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤ ⑤易休克易休克小小 肠肠 扭扭 转转乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

不明显 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形乙结肠扭转尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形乙结肠扭转治治 疗疗 死亡率死亡率15-40%15-40% 原因：就诊过晚治疗延误原因：就诊过晚治疗延误 方法：及时手术方法：及时手术 方式：方式：①①扭转复位术扭转复位术 ② ②肠切除术肠切除术四、肠套叠四、肠套叠一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如息肉、肿瘤）动度过大）、病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关以及肠功能失调、蠕动异常有关分型：分型： 1.1.回盲部套叠　回盲部套叠　2.2.小肠套叠　小肠套叠　3.3.结肠套叠结肠套叠病因回肠回肠-结肠型结肠型小肠小肠-小肠型小肠型结肠结肠-结肠型结肠型回肠盲肠回肠盲肠- -结肠型结肠型小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线线 气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口” 状或状或“弹簧弹簧”状状“弹簧弹簧”状状套入的肠管套入的肠管同心圆征同心圆征慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗效空气钡剂灌肠复位，疗效>90%>90% 压力为压力为60-80mmHg.60-80mmHg.手术方法：手术方法：① ① 手术复位手术复位 ② ② 肠切除肠切除p肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，应采取肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，应采取手术疗法进行复位，避免延误时机造成肠坏手术疗法进行复位，避免延误时机造成肠坏死或穿孔。

死或穿孔晚期肠套迭，因肠管水肿不易复晚期肠套迭，因肠管水肿不易复位甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，位甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术然后作肠吻合术p成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术切除病变后作肠吻合术肠套叠复位术五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 引起肠梗阻的多为腹股沟斜疝和股疝引起肠梗阻的多为腹股沟斜疝和股疝腹股沟疝引起的绞性窄性肠梗阻。