肱骨髁上骨折1ppt课件.ppt

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l l 肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２上２cmcm范围内的骨折，多见于范围内的骨折，多见于1212岁岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的发病率约占儿童全身骨折的26.7%26.7% 一、解剖生理一、解剖生理l l1 1 1 1、、、、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，构造扁肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，构造扁肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，构造扁肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，构造扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点骨片，成为应力上的弱点骨片，成为应力上的弱点骨片，成为应力上的弱点l l2 2 2 2、、、、 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：l l〔１〕前倾角〔１〕前倾角〔１〕前倾角〔１〕前倾角30303030～～～～50505050度。

度l l〔２〕携带角〔２〕携带角〔２〕携带角〔２〕携带角10101010～～～～15151515度l l骨折后可使上述角度发生改动，影响功能骨折后可使上述角度发生改动，影响功能骨折后可使上述角度发生改动，影响功能骨折后可使上述角度发生改动，影响功能l l3 3 3 3、肱骨下端周围有重要血管、神经经过：、肱骨下端周围有重要血管、神经经过：、肱骨下端周围有重要血管、神经经过：、肱骨下端周围有重要血管、神经经过：l l〔１〕前外侧：桡神经〔１〕前外侧：桡神经〔１〕前外侧：桡神经〔１〕前外侧：桡神经 图〔图〔图〔图〔1 1 1 1〕〕〕〕l l〔２〕前中部：正中神经、肱动脉〔２〕前中部：正中神经、肱动脉〔２〕前中部：正中神经、肱动脉〔２〕前中部：正中神经、肱动脉 图〔图〔图〔图〔2 2 2 2〕〕〕〕l l〔３〕内后方：尺神经图〔〔３〕内后方：尺神经图〔〔３〕内后方：尺神经图〔〔３〕内后方：尺神经图〔3 3 3 3〕〕〕〕二、病因病机二、病因病机l l１、伸直型：１、伸直型：１、伸直型：１、伸直型：l l〔〔〔〔1 1 1 1〕跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。

〕跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致〕跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致〕跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致 l l〔〔〔〔2 2 2 2〕骨折近端向前方、远端向后方移位〕骨折近端向前方、远端向后方移位〕骨折近端向前方、远端向后方移位〕骨折近端向前方、远端向后方移位l l〔〔〔〔3 3 3 3〕容易损伤肱动脉和正中神经〕容易损伤肱动脉和正中神经〕容易损伤肱动脉和正中神经〕容易损伤肱动脉和正中神经l l２、屈曲型：２、屈曲型：２、屈曲型：２、屈曲型：l l〔〔〔〔1 1 1 1〕跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致〕跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致〕跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致〕跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致 l l〔〔〔〔2 2 2 2〕骨折远端向前上〕骨折远端向前上〕骨折远端向前上〕骨折远端向前上l l 方移位l l〔〔〔〔3 3 3 3〕血管、神经损伤〕血管、神经损伤〕血管、神经损伤〕血管、神经损伤l l 时机较少时机较少时机较少时机较少l l3 3 3 3、粉碎型、粉碎型、粉碎型、粉碎型l l〔〔〔〔1 1 1 1〕多见于大令儿童和成年人。

〕多见于大令儿童和成年人〕多见于大令儿童和成年人〕多见于大令儿童和成年人l l〔〔〔〔2 2 2 2〕内、外髁劈裂，骨折线呈〕内、外髁劈裂，骨折线呈〕内、外髁劈裂，骨折线呈〕内、外髁劈裂，骨折线呈“T“T“T“T〞字或〞字或〞字或〞字或“Y“Y“Y“Y〞字形l l4 4 4 4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位l l　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型三、诊断三、诊断l l１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动能屈伸活动能屈伸活动能屈伸活动l l２、移位较大者，部分明显肿胀、有皮下瘀斑和２、移位较大者，部分明显肿胀、有皮下瘀斑和２、移位较大者，部分明显肿胀、有皮下瘀斑和２、移位较大者，部分明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。

图〔张力性水泡图〔张力性水泡图〔张力性水泡图〔4 4〕〕〕〕l l３、伸直型骨折：肘部呈３、伸直型骨折：肘部呈３、伸直型骨折：肘部呈３、伸直型骨折：肘部呈‘ ‘靴状靴状靴状靴状’ ’畸形，肘后三畸形，肘后三畸形，肘后三畸形，肘后三点关系〔肘三角〕无改动图〔点关系〔肘三角〕无改动图〔点关系〔肘三角〕无改动图〔点关系〔肘三角〕无改动图〔5 5〕〕〕〕l l４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动l l５、Ｘ片显示骨折图〔５、Ｘ片显示骨折图〔５、Ｘ片显示骨折图〔５、Ｘ片显示骨折图〔6 6〕〕〕〕四、并发症四、并发症l l1 1 1 1、前臂缺血性肌挛缩、前臂缺血性肌挛缩、前臂缺血性肌挛缩、前臂缺血性肌挛缩l l 又称Ｖ又称Ｖ又称Ｖ又称Ｖolkmannolkmannolkmannolkmann氏肌挛缩缘由：氏肌挛缩缘由：氏肌挛缩缘由：氏肌挛缩缘由：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻木〔肌肉缺血２～４小时可水肿，神经麻木〔肌肉缺血２～４小时可水肿，神经麻木〔肌肉缺血２～４小时可水肿，神经麻木〔肌肉缺血２～４小时可发生功能妨碍，８～发生功能妨碍，８～发生功能妨碍，８～发生功能妨碍，８～12121212小时即不可逆坏死。

小时即不可逆坏死小时即不可逆坏死小时即不可逆坏死神经缺血神经缺血神经缺血神经缺血30303030分钟即觉得异常，分钟即觉得异常，分钟即觉得异常，分钟即觉得异常，12121212～～～～24242424小时小时小时小时呵斥不可逆损害〕最后肌肉坏死，疤痕挛呵斥不可逆损害〕最后肌肉坏死，疤痕挛呵斥不可逆损害〕最后肌肉坏死，疤痕挛呵斥不可逆损害〕最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形缩，发生畸形缩，发生畸形缩，发生畸形l l前期出现病症：前期出现病症：前期出现病症：前期出现病症：l l〔１〕前臂和手部皮肤惨白、发凉、发麻，疼痛猛烈〔１〕前臂和手部皮肤惨白、发凉、发麻，疼痛猛烈〔１〕前臂和手部皮肤惨白、发凉、发麻，疼痛猛烈〔１〕前臂和手部皮肤惨白、发凉、发麻，疼痛猛烈l l〔２〕手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧〔２〕手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧〔２〕手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧〔２〕手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧l l〔３〕桡动脉博动减弱或消逝〔３〕桡动脉博动减弱或消逝〔３〕桡动脉博动减弱或消逝〔３〕桡动脉博动减弱或消逝l l后期出现病症：后期出现病症：后期出现病症：后期出现病症：l l肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，‘ ‘爪状手爪状手爪状手爪状手’ ’畸形。

图〔畸形图〔畸形图〔畸形图〔7 7〕〕〕〕l l2 2 2 2、正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤l l〔〔〔〔1 1 1 1〕第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全〕第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全〕第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全〕第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全l l〔〔〔〔2 2 2 2〕拇指不能对掌、对指〕拇指不能对掌、对指〕拇指不能对掌、对指〕拇指不能对掌、对指l l〔〔〔〔3 3 3 3〕桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤觉得妨〕桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤觉得妨〕桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤觉得妨〕桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤觉得妨碍l l〔〔〔〔4 4 4 4〕后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩〔猿掌〕〕后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩〔猿掌〕〕后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩〔猿掌〕〕后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩〔猿掌〕l l3 3 3 3、桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤l l4 4 4 4、肘内翻畸形肘内翻畸形肘内翻畸形肘内翻畸形 图〔图〔图〔图〔8 8 8 8〕〕〕〕l l年令越小发生率越高，缘由尚未完全清楚，通年令越小发生率越高，缘由尚未完全清楚，通年令越小发生率越高，缘由尚未完全清楚，通年令越小发生率越高，缘由尚未完全清楚，通常以为：常以为：常以为：常以为：l l〔１〕远端尺偏移位未纠正。

〔１〕远端尺偏移位未纠正〔１〕远端尺偏移位未纠正〔１〕远端尺偏移位未纠正l l〔２〕骨折远端内旋移位〔２〕骨折远端内旋移位〔２〕骨折远端内旋移位〔２〕骨折远端内旋移位l l〔３〕内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中〔３〕内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中〔３〕内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中〔３〕内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏自动尺偏自动尺偏自动尺偏l l5 5 5 5、肘外翻畸形〔少见〕、肘外翻畸形〔少见〕、肘外翻畸形〔少见〕、肘外翻畸形〔少见〕l l6 6 6 6、迟发性尺神经炎〔少见〕、迟发性尺神经炎〔少见〕、迟发性尺神经炎〔少见〕、迟发性尺神经炎〔少见〕五、治疗五、治疗l l〔一〕无移位骨折：〔一〕无移位骨折：〔一〕无移位骨折：〔一〕无移位骨折：l l屈肘屈肘屈肘屈肘90°90°90°90°，超肘关节小夹板固定２～３周超肘关节小夹板固定２～３周超肘关节小夹板固定２～３周超肘关节小夹板固定２～３周l l 图〔图〔图〔图〔9 9 9 9〕〕〕〕l l〔二〕有移位骨折：〔二〕有移位骨折：〔二〕有移位骨折：〔二〕有移位骨折：l l1 1 1 1、手法整复：、手法整复：、手法整复：、手法整复：l l〔〔〔〔1 1 1 1〕先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。

〕先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位〕先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位〕先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位l l〔〔〔〔2 2 2 2〕伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，〕伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，〕伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，〕伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位l l〔〔〔〔3 3 3 3〕屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，〕屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，〕屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，〕屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位l l〔〔〔〔4 4 4 4〕粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位〕粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位〕粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位〕粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位图〔图〔图〔图〔10101010〕〕〕〕l l2 2 2 2、夹板固定：、夹板固定：、夹板固定：、夹板固定：l l〔〔〔〔1 1 1 1〕伸直型：屈肘〕伸直型：屈肘〕伸直型：屈肘〕伸直型：屈肘90-11090-11090-11090-110度，固定度，固定度，固定度，固定3-43-43-43-4周。

周l l〔〔〔〔2 2 2 2〕屈曲型：先伸肘位〔〕屈曲型：先伸肘位〔〕屈曲型：先伸肘位〔〕屈曲型：先伸肘位〔40-6040-6040-6040-60度〕固定度〕固定度〕固定度〕固定3 3 3 3周，周，周，周，后逐渐改为屈肘后逐渐改为屈肘后逐渐改为屈肘后逐渐改为屈肘90909090固定固定固定固定2-32-32-32-3周l l〔三〕本卷须知：〔三〕本卷须知：〔三〕本卷须知：〔三〕本卷须知：l l〔１〕部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法〔１〕部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法〔１〕部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法〔１〕部分严重肿胀时，原那么上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-73-73-73-7天肿消后再整复天肿消后再整复天肿消后再整复天肿消后再整复l l〔２〕发现血管损伤，应松解固定，解除断端对〔２〕发现血管损伤，应松解固定，解除断端对〔２〕发现血管损伤，应松解固定，解除断端对〔２〕发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密察看，血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密察看，血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密察看，血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密察看，如无好转，行手术探查。

如无好转，行手术探查如无好转，行手术探查如无好转，行手术探查 终了图〔图〔1 1〕〕l l 桡神经沿肱桡肌和桡神经沿肱桡肌和桡神经沿肱桡肌和桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行，至肱骨肱肌之间下行，至肱骨肱肌之间下行，至肱骨肱肌之间下行，至肱骨外髁处分为深、浅两支外髁处分为深、浅两支外髁处分为深、浅两支外髁处分为深、浅两支向下行走向下行走向下行走向下行走〔前往〕图〔图〔2 2〕〕l l 正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。

弓的下方弓的下方弓的下方〔前往〕图〔图〔3 3〕〕尺神经〔前往〕图〔图〔4 4〕〕〔前往〕图〔图〔5 5〕〕靴状畸形〔前往〕图〔图〔6 6〕〕〔前往〕图〔图〔7 7〕〕前臂屈肌缺血性肌挛缩〔前往〕图〔图〔8 8〕〕〔前往〕图〔图〔9 9〕〕〔前往〕图〔图〔1010〕〕〔前往〕 。