氯氮平所致糖尿病的临床观察结果.doc

氯氮平所致糖尿病的临床观察结果【关键词】糖尿病自Kostakoglu等于1996年报道1例单用氯氮平治疗之后发生的胰岛素 依赖型高血糖症和糖尿病性酮症酸中毒患者以來［1］,氯氮平引起的糖尿病已受到椿神科临 床工作者的普遍关注我们自2000年1月~2003年12月对住院单用氯氮平治疗的精神分裂 症患者进行了血糖检测，现将结果报道如下：1资料和方法II 一般资料229例均系在我院住院的精神分裂症患者，符合CCMD-3P精神分裂症的诊断 标准男性173例（7555%）,女性56例（2445%）年龄18〜54岁，平均为（3202946） 岁排除严重的躯体疾病、其他因素引起的血糖升高氯氮平治疗前空腹血糖均<60mmol/L 12方法单独服用氯氮平治疗开始时每半月测定空腹血糖1次，3个月后改为每月1次，以 6个月为限糖尿病诊断是以2次空腹血糖>70mmol/L为标准［2］测 SPSS 100统计软 件进行统计处理有关数据2结果21性别比较229例单服氯氮平患者中有35例出现糖尿病（2次空腹血糖>70mmol/L）,占 1528%,其中男性28例（1618%）,女性7例（125%）22糖尿病家族史有糖尿病家族史者7例中3例出现糖尿病，占4286%；尢糖尿病家族史 者222例中32例岀现糖尿病，占1441%。

经统计学处理，有显著性差异（PV005）,提示 有糖尿病家族史的精神分裂症患者应慎用氯氮平23年龄 本组30岁以内者为119例，发生糖尿病者为11例（924%）； 31-50岁者79例，发 生糖尿病者15例（1899%）； 51岁以上者31例，发生糖尿病者9例（2903%）经统计学处 理，上述纽•间有显著性差异（PV005）表明年龄越大发生糖尿病的危险性越大24氯氮平日剂量 空腹血糖增高者C^70mmol/L）氯氮平日剂量为（327115） mg?d-l, 血糖不増高者氯氮平日剂量为（298112） mg?d-l,两者无明显差异（P>005）25氯氮平服用时间服用氯氮平1个月后发生糖尿病者10例；2个月后发生糖尿病者5例; 3个月后发生糖尿病者7例；4个月后发生糖尿病者10例：5个月后发生糖尿病者11例 经统计学处理，服药1个月与4个月、5个月有差异外（PV005）,余均无差异（P>005）, 说明服药时间短者糖尿病发生率低26体重 氯氮平治疗前平均体重（61201025） kg,>65kg占50%,体重指数（BMI）平均 （2287 412） kg/m2,>23kg/m2 占 50%；治疗半年后体重（68171155） kg,>68kg 占 50%, 体重指数（BMI）僭（2548755） kg/m2,>25kg/m2占50%。

两者有显著性差异（PV001）, 提示体重增加发生胰岛素依赖性糖尿病危险性增加27精神分裂症发作类型 首发精神分裂症138例，发生糖尿病19例（1522%）；复发者78 例，发生糖尿病13例（1667%）统计学处理无差异（P>005）o28民族 汉族197例，发生糖尿病30例（ 1523%）；冋族32例，发生糖尿病5例（15&3%） 统计学处理无显著性差异（P>005）3讨论Henderson等［3］报道，用氯氮平治疗精神分裂症5年的随访研究，发现366%的崽者发生 糖尿病Haggs等［4］报道应用氯氮平治疗的患者非胰岛素依赖型糖尿病发生率为12%, 糖耐量受损发生率为10%3本组氯氮平治疗引起糖尿病的发生率为1528%,明显高于普通 人群的25% ［5］,与Gelenerg等［6］报道的155%相一致氯氮平引起糖尿病的发病机制至今不明，可能涉及胰岛素释放的抑制，胰岛素抵抗和葡萄糖 的利用受损有关，也町能是氯氮平的镇静作用使患者活动减少，机体対糖的利用减少，脂肪 储存增加，或因氯氮平对•视丘下部的影响，使患者食欲增加，体内脂肪积累增加所致亦有 学者认为山于氯氮平扌吉抗5-HT1A受体而降低胰岛细胞的反应性而导致糖尿病［7］。

氯氮平 能改变血浆皮质醉的浓度，具有抗肾上腺索、阻断多巴胺受体及5-HT的抗体作用而使患者 休重増加，而肥胖又是导致2型糖尿病的重要诱因本组35例糖尿病患者中19例空腹血糖^70mmol/L,且有多食、多饮、多尿等症状，16例仅 有血糖＞70mmol/L,因此，对服用氯氮平的患者除细心观察英生活变化外，应常规定时测 圧血糖，以便及吋发现血糖变化，及时采取相应措施，如调整用药、控制饮食及必要时给Y 降糖药物等对服用氯氮平的患者加强饮食管理，少食高脂肪及高碳水化合物的饮食，积极 开展体育活动及良好的作息制度，对预防糖尿病的发生有保护性的重要意义参考文献1 Koval MS.Rames LJ,Christie S.Diabetic ketoacidosis associated with clozapine treatment. Am J Psychiatry, 1994,151 (12) :1520〜1521.2 WHO.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care, 1997,20(10):1183-197.3 Henderson DC.Clozapine,diabetes mellitus,weight gain,and lipid abnonnalities:a fiveyear naturalistic study. Am J Psychiatry,2000,157(6): 1975.4 Hagg SJoelsson L.Mjomdal T, et al.Prevalence of diabetes and impmred glucose tolerance in patients treated with clozapine compared with patients treated with conventional depot neuroleptic medications. J Clin Psychiatry, 1998,59(3):294^299.5朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社,2000.10.6 Gelenberg A J.Weight gain,diabetes,and related adverse effects of antipsychotics.Biol Ther Psychiatry, 1999,22 (1) :42.7 Wirshing DA,S pell berg BJ,Erhart SM,et al. Novel antipsychotics and new onset diabetes. Biol Psychiatry, 199&44(5):778-783.作者单位：272051山东省济宁市精神病防治院 作者：姬玉平高彩凤。