正常步态参数等.docx

正常步态参数：（一）、正常步态的基本参数（步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相等）1、 正常人一般步长：50〜80cm2、 步幅：通常为步长的两倍3、 步宽：健全人（足跟中点为测量点）8±3.5cm4、 足角：健全人约6.75°5、 步频：健全人约95〜125steps'min男性步频约为112.2土8.9steps'min，女性约123.4土8.0steps\min6、 步速：健全人步行速度约为65~95m\min7 、步行周期：约1 ~1. 32s （一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程）（二）步态分析：另PPT二、 偏瘫步态:1 、提髋型：在摆动前期或早期，由于患侧股四头肌不恰当的运动，使患侧下肢呈现伸肌痉 挛模式占优势，再加上屈髋肌无力、腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不 能屈膝、踝背屈，患侧通过躯干像健侧倾斜、提髋来代偿性地提起下肢，完成下肢的摆 动2 、膝过伸性：由于股四头肌无力或痉挛，踝跖屈肌无力或痉挛、踝背屈肌无力和跟腱挛缩，或行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者的膝关节在支撑相出现过度伸展、髋 后突此过程中增加了重心向患侧移动和下降的幅度，使能耗加大。

结局使膝后关节囊 和韧带受到损伤，出现疼痛、韧带松弛或骨畸形，加之髋关节稳定性差，影响安全3 、瘸拐型：由于股四头肌痉挛，或腘绳肌痉挛，加上踝关节跖屈肌的持续收缩，出现行走时摆动相不能选择性的屈、伸膝关节，摆动患腿，如摆动相开始时，患侧腿髋关节即屈 曲，同时由于屈肌共同模式为打破，膝关节屈曲，足呈翻状，在摆动相结束时，膝关节 需伸展，此时又诱发了伸肌共同运动模式，患足跖屈，踝关节不能着地，患侧在支撑时 不能负重，行走不稳或呈瘸拐状4 、画圈型：由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋收肌收缩能力下降，或伴有股四头肌痉挛，出现行走时摆动相患腿髋收、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨 盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展，呈环形运动或跨栏步态，此时身体重心上下移 位加大；支撑相患足落地时，不是足跟先着地，而是足见或整个足掌“蹬”地，又加重 了患侧腿伸肌痉挛模式，造成足翻、足趾跖屈，使得患侧支撑相持重差，在身体重心转 移时左右摆动幅度加大三、 关节活动度（ROM）:1．上肢关节活动的测定（1） 肩关节的正常活动围① 前屈0°〜180°② 后伸0°〜50°③ 外展 0°〜180°④收 0°⑤ 外旋 0°〜90°⑥ 旋 0°〜90°⑦ 水平屈曲 0°〜135°⑧ 水平伸展 0°〜30°（2） 肘关节的正常活动围① 屈曲0°〜145°② 伸展0°〜145°(3) 腕关节的正常活动围① 背屈 0°〜70°② 掌屈 0°〜90°③ 桡屈 0°〜25°④ 尺屈 0°〜55°2．下肢关节活动的测定(1) 髋关节的正常活动围① 前曲 0°〜90° 0°〜125°屈膝时② 后伸 0°〜15°③ 外展 0°〜45°④ 收 0°〜20°⑤ 外旋 0°〜45°⑥ 旋 0°〜45°(2) 膝关节的正常活动围① 屈曲 0°〜130°② 伸展 0°(3) 踝关节的正常活动围① 背屈0°〜20°② 跖屈0°〜45°3．躯干活动的测定(1)颈部的正常活动围① 前屈 0°〜60°② 后屈 0°〜50°③ 旋转左 0°〜70右 0〜70°④ 侧屈左 0°〜50右 0〜50°(2)胸腰部的正常活动围① 前屈 0°〜45°② 后伸 0°〜30°③ 旋转左 0°〜40右 0°〜40°④ 侧屈左 0°〜50右 0°〜50°现提供2种关节功能丧失计算方法(download，不懂)第1种：关节活动度丧失%=[(健侧或正常值-实测活动度n1)/键侧或正常值+ (键侧 或正常值-实测活动度n2)/键侧或正常值+.... +(键侧或正常值-实测活动度n)/键侧或正常 值]/nX权重指数第 2 种： 测量被动活动度后与正常活动度比较， 用公式 {1-(d1 +d2+d3+d4+d5...)/(n1 +n2+n3+n4+n5...)100%}X权重指数(d 为实测活动度、n 为正 常活动度)四、评估量表：1、改良Ashworth 分级法评定标准（用 于评估痉挛和肌力 过强）级别 评定标准0级 无肌力的增加1级 肌力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动围的末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放1+级 肌力轻微增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%围出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力2级 肌力较明显的增加，通过关节活动围的大部分时肌力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动3级 肌力严重增高，被动活动困难4级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动2、改良Barthel ADL指数量项目评分标准评定结果1 •大便0 =失禁或昏迷5 =偶尔失禁（每周＜1次）10 =能控制2 •小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5 =偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＜1次）10 =能控制3 •修饰0=需帮助5 =独立洗脸，梳头，刷牙，剃须4•用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5 •吃饭0 =依赖5=需部分帮助（切面包，抹黄油，夹菜，盛饭）10 =全面自理6•转移（床至椅）0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人）能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7活动（步行）（在病房及其周 围，不包括走远 路）0 =不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15 =独自步行（可用辅助器）8 •穿衣0 =依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣，关，开拉锁和穿鞋等）9 •上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0 =不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理10洗澡0 =依赖 5=自理总分治疗师签字3、简式Fugl-Meyer运动功能评分项目评分标准评定结果0分1分2分I.上肢坐位1 •有无反射活动(1) 肱二头肌(2) 肱三头肌不能引起反射活 动不能引起反射活动能引起反射活动能引起反射活动2•屈肌协同运动(3) 肩上提(4) 肩后缩(5) 肩外展〉90°(6) 肩外旋(7) 肘屈曲(8) 前臂旋后完全不能进行 完全不能进行 完全不能进行 完全不能进行 完全不能进行 完全不能进行部分完成 部分完成 部分完成 部分完成 部分完成 部分完成不间歇地充分完成 不间歇地充分完成 不间歇地充分完成 不间歇地充分完成 不间歇地充分完成 不间歇地充分完成3•伸肌协同运动(9) 肩收、旋(10) 肘伸展(11 )前臂旋前完全不能进行完全不能进行完全不能进行部分完成部分完成部分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成4•伴有协同运动 的活动(12 )手触腰椎(13) 肩关节屈曲90°，前臂旋前、旋 后(14) 肩0°，肘屈 90°，前臂旋前旋后没有明显活动开始时手臂立即 外展或肘关节屈 曲不能屈肘或前臂不能旋前手仅可向后越过髂前 上棘在接近规定位置时肩 关节外展或肘关节屈 曲肩、肘位正确，基本 上能旋前、旋后能顺利进行能顺利充分完成顺利完成5•脱离协同运动 的活动(15)肩关节外展开始时肘就屈可部分完成此动作或顺利完成90°，肘伸直，前臂旋曲，前臂偏离方在活动时肘关节屈曲前向，不能旋前或前臂不能旋前(16)肩关节前屈举开始时肘关节屈活动中肘关节屈曲、肩顺利完成臂过头，肘伸直，前曲或肩关节外展关节外展臂中立位(17)肩屈曲30°〜前臂旋前旋后完肩、肘位置正确，基本顺利完成90°，肘伸直，前臂旋全不能进行或肩上能完成旋前旋后前旋后肘位不正确6•反射亢进(18)检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少2〜3个反射明显亢进一个反射明显亢进或 至少二个反射活跃活跃放射＜1个，且无反射亢进7•腕稳定性(19)肩0°，肘屈90°，腕背屈(20 )肩0 °，肘屈90°，腕屈伸不能背屈腕关节达15°不能随意屈伸可完成腕背屈，但不能 抗拒阻力不能在关节围主动活动腕关节施加轻微阻力仍可保 持腕背屈能平滑地不停顿的进 行8 •肘伸直，肩前 屈30°时(21) 腕背屈(22) 腕屈伸(23) 腕环形运动不能背屈腕关节 达15° 不能随意屈伸不能进行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全关节围主动 活动腕关节活动费力或不完全施加轻微阻力仍可保 持腕背屈能平滑地不停顿的进行正常完成9 -手指(24) 屈曲(25) 伸展(26 )钩状抓握(27) 侧捏(28) 对捏(拇示指 可夹住一个铅笔)(29) 圆柱状抓握(30 )球状抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行完全不能不能保持要求位置不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一纸，但不能抵抗阻力捏力微弱握力微弱握力微弱能完成主动屈曲能完成主动伸展 能够抵抗相当大的阻 力可牢牢捏住纸能抵抗相当大的阻力 能抵抗相当大的阻力 能抵抗相当大的阻力10 •协调能力与速 度(手指指鼻试验 连续5次)(31)震颤(32 )辨距障碍(33)速度明显震颤明显的或不规则 的辨距障碍较健侧长6s轻度震颤轻度的或规则的辨距障碍较健侧长2~5s无震颤无辨距障碍两侧差别〈2sH •下肢 仰卧位1 •有无反射活动(1 )跟腱反射(2)膝腱反射无反射活动无反射活动有反射活动有反射活动2•屈肌协同运动(3)膝关节屈曲不能进行部分进行充分进行(4)踝关节背屈不能进行部分进行充分进行3•伸肌协同运动(5)髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同几乎与对侧相同(6)髋关节收没有运动微弱运动几乎与对侧相同几乎与对侧相同(7)膝关节伸展没有运动微弱运动(8)踝关节柘屈没有运动微弱运动坐位4•伴有协调运动的活动(9)膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈屈曲＞90°曲但屈曲〈90°(10)踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈5•脱离协调运动 的活动(11)膝关节屈曲在髋关节伸展位髋关节0°时膝关节能能自如运动时不能屈膝屈曲，但〈90°或进行时髋关节屈曲。