军队基层医院数字病理远程会诊脑淋巴瘤1例.doc

军队基层医院数字病理远程会诊脑淋巴瘤1例王玲薛启勋张玲邹芳芳高全学孔秀珍杨庆玲步新娟马文浩解放军第404医院病理科264200摘要：目的：通过1例脑淋巴瘤的数字病理远程会诊，探讨远程会诊对基层 医院疑难病理诊断的重要性，并进一步展望手术中病理诊断和快速冰冻切片的远 程会诊的可行性方法：采用优纳全自动数字切片扫描系统和远程会诊系统，全 息高清扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院的病理专家进行读片会 诊结果：全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，上级 医院专家读片后可即时发出病理报告结论：数字病理远程会诊对基层医院疑难 病理诊断具有非常重要的意义，并可进一步进行手术中病理诊断和快速冰冻切片 的远程会诊关键词：脑淋巴瘤；数字病理远程会诊我院2012年幵始采用优纳全自动数字切片扫描及远程会诊系统，全息高清 扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院等上级医院的病理专家进行读 片会诊52例，现通过1例脑淋巴瘤的数字病理远程会诊，探讨远程会诊对基层 医院疑难病理诊断的重要性，并进一步展望手术中病理诊断和快速冰冻切片的远 程会诊的可行性1. 材料及方法(1) 临床资料：患者女性，65岁，因上肢麻木1月，走路不稳1周入院, 临床诊断左顶叶占位病变，偏侧舞蹈症(右侧)。

颅脑CT左侧顶叶可见大片状低 密度区，中央隐约可见高密度影手术见左顶叶中央后回可见囊实性区域，色灰 黑，鱼肉状，界限不清2) 病理资料：活检标木巨检：冰冻送检灰白灰红色组织3块，大小分别为 0.2×0.2×0.1cm，0.2×0.1×0.1cm,0.4×0.3×0.1cm术后送左顶叶肿瘤：灰红色碎组织一堆，共大小 l×l×0.5cm病理快速冰冻切片诊断：未见转移癌，考虑炎症常规石蜡切片报告：(左 顶叶)送检组织内见灶性出血坏死，祌经细胞退变和嗜祌经细胞现象，胶质细胞 增生，脑实质内、血管内及血管周见较多的中性粒细胞及淋巴细胞浸润，形成套 袖样结构结合病史及免疫组化符合慢性化脓性炎症免疫组化：CD20血管周 及脑实质内淋巴细胞( + )，GFAP残存神经细胞( + ), CD34血管壁( + )，CK广谱 (-), Ki-67增生的淋巴细胞(+ )约50%3) 方法：采用北京优纳科技有限公司生产的全自动数字切片扫描系统，全息高清扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院等上级医院的病理专 家进行读片会诊，阅读切片包括快速冰冻切片，常规石蜡切片及免疫组化染色切 片，并即吋发出病理会诊报告。

2. 结果全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，上级医院专 家阅读了快速冰冻切片、常规石蜡切片及免疫组化染色切片后，即吋发出病理会 诊报告解放军总医院远程会诊病理报告：(左顶叶)非霍奇金淋巴瘤，弥漫大 B细胞型伴大量炎细胞浸润免疫组化：CD20 ( + ), CD3 (-), GFAP (-), CD34 血管( + ), CK (-), Ki-67增生的淋巴细胞(+ )约50%免疫组化染色CD20 ( + ) 免疫组化染色CD34血管(+ )3. 讨论本例由基层医院病理医生发出的冰冻报告及常规报告均考虑良性诊断，经数 字病理远程会诊，上级医院专家明确诊断为恶性淋巴瘤，从而避免了重大的误诊 同吋通过全自动数字切片扫描及远程会诊系统，专家对基层医生可实吋进行指导、 教学和交流数字病理远程会诊与传统的病理诊断相比具有明显优势，尤苏对于技术力量 相对薄弱的偏远地区基层医院，数字病理远程会诊可以大大减少误诊率，降低了 基层医院病理医生的诊断风险对病人而言，足不出户即可得到国内乃至国外顶尖级病理专家的诊断，节省了到大城市四处求医的开支，更重要的是能避免了误 诊术中快速病理诊断是病理医生工作中最大的难点，由于冷冻切片的组织结构 和细胞形态清晰度差，加上术中快速病理取材局限，而且要求在短吋间内必须做 出病理诊断，所以冷冻切片的诊断较常规石蜡切片要闲难得多，准确率也低，病 理医生的医疗风险巨大。

对经验相对不足的基层医院的病理医生而言，术中快速 病理诊断是极大的挑战，尤其遇到疑难病例，若能及吋得到经验丰富的病理专家 的指导，无论对医生还是患者都是最大的福音我院采用北京优纳科技有限公司生产的全自动数字切片扫描系统，全息高清 扫描病理切片，并通过优纳数字病理远程会诊系统进行病理会诊52例，结果表 明全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，切片包括快速 冰冻切片、常规石蜡切片及免疫组化染色切片术中快速病理诊断要求在30-45 分钟内发出病理报告，而优纳全自动数字切片扫描仪扫描一张切片的平均吋间为 5-10分钟，完全能满足要求因此，可以认为在一定的条件下，手术中病理诊断 和快速冰冻切片的远程会诊是可行的参考文献：[1]胡东升远程数字和病理诊断系统的应用及建议人民军医2012, 55 (8)786-787[2】祁真玉远程病理会诊的实际应用与体会诊断病理学杂志2012, 19(5)392-393[3】张观宇肾脏肿瘤6例远程会诊与读片分析中国误诊学杂志2008,8(34)8524-8525。