上肢的局部解剖.ppt

上肢的解剖概述概述肩部肩部￿￿￿￿￿￿￿￿臂、肘、前臂前区浅层结构臂、肘、前臂前区浅层结构￿￿￿￿￿￿￿￿臂、肘、前臂前区深层结构臂、肘、前臂前区深层结构臂后区与前臂后区深层结构臂后区与前臂后区深层结构￿￿￿￿￿￿￿￿腕和手腕和手￿￿￿￿￿￿￿￿概概 述述骨骼轻巧肌肉细小关节运动灵活(尤手指)具有抓握与操作能力（一）境界--上肢近侧经肩部与￿￿￿颈、胸、背部连接二）分区•肩部￿Shoulder•臂部￿Arm•肘部￿Elbow•前臂部￿Forearm•腕部￿Wrist•手Hand1.￿腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影★￿2.￿正中神经的体表投影★★①臂部--与肱动脉一致②前臂--自肱骨内上髁与肱二头￿￿￿肌腱连线中点至腕远纹￿￿￿中点稍外侧的连线一、腋区￿二、三角肌区与肩胛区￿￿￿￿￿￿￿￿￿三、肩胛动脉网1.￿腋区￿axillary￿region￿--是肩关节下方，臂上部￿￿￿内侧与胸外侧壁上部间￿￿￿的区域2.￿腋窝￿axillary￿￿fossa￿--肩关节外展时，臂内侧￿￿￿与胸外侧壁间形成穹隆￿￿￿状凹陷，深面呈四棱锥￿￿￿体形的腔隙，称腋窝是颈部、胸部与上肢间￿￿￿的重要通道。

1.￿顶￿Roof（上口￿Inlet）围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘通过结构：臂丛；锁骨下血管在此移行为腋血管2.￿底￿Floor3. 腋窝的四壁锁胸筋膜￿Clavipetoral fascia①位置、构成--是位于锁骨下肌、胸小肌与喙突之间的胸部深筋膜深层②穿过结构--头静脉--胸肩峰动血管--胸外侧神经 （1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）（2）后壁￿Posterior￿wall①构成（3肌1骨）•肩胛下肌 subscapularis •大圆肌 Teres major •背阔肌 Latissimus dorsi•肩胛骨 Scapula(3)三边孔与四边孔Trilateral￿foramen￿&￿Quadrilateral￿foramen①①三边孔A. 围成•上界：肩胛下肌+小圆肌•下界：大圆肌•外侧界：肱三头肌长头b.穿过结构：旋肩胛血管②②四边孔A. 围成•上界：肩胛下肌+小圆肌•下界：大圆肌•内侧界：肱三头肌长头•外侧界：肱骨外科颈B. 穿过结构•旋肱后血管+腋神经（4）外侧壁￿Lateral￿wall（2肌1沟）•喙肱肌•肱二头肌长、短头•肱骨结节间沟 腋动脉￿axillary￿artery￿￿腋静脉￿axillary￿vein￿￿臂丛及分支￿brachial￿plexus￿and￿its￿branches￿￿腋淋巴结￿axillary￿lymph￿nodes￿￿腋鞘￿axillary￿sheath￿￿腋窝蜂窝组织￿axillary￿loosen￿connective￿tissue（1）起止 •于第1肋外缘续锁骨下动脉。

•至大圆肌下缘续肱动脉2）分段--以胸小肌为标志分3段：•第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间•第2段：位于胸小肌上、下 缘之间•第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间（（3 3）腋动脉）腋动脉3 3段的分支段的分支胸上动脉Superior￿thoracic￿a.--分布于第1、2肋间隙前部①胸肩峰动脉￿Thoracoacro-￿￿￿￿mial￿a.•行程：穿锁胸筋膜•分布：胸大小肌；肩峰、三￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿角肌、锁骨等②胸外侧动脉Lateral￿thoracic￿a.•行程：沿胸小肌下缘下行•分布：前锯肌、乳房（女）①①旋肱前动脉②②旋肱后动脉•行程：伴…穿…绕…•分布:三角肌、肩关节③肩胛下动脉（箭头￿￿所示）A.胸背动脉--与同名神经伴行--分布于背阔肌B.旋肩胛动脉￿--穿三边孔至肩胛区（3）腋动脉3段的毗邻①￿腋动脉前方的毗邻第1段•胸大肌及筋膜•锁骨下肌•锁胸筋膜及穿经结构第2段•胸大肌及其筋膜•胸小肌及其筋膜第3段•胸大肌及其筋膜•正中神经内侧根②￿腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻内侧外侧后方1•腋静脉•外侧束•后束•内侧束2•腋静脉•内侧束•外侧束•后束3•腋静脉•尺神经•胸内侧神经•前臂内侧皮￿神经•肌皮神经•正中神经￿￿￿外侧根•正中神经•桡神经•腋神经 ①位置￿￿--全程位于腋动脉内侧②②特点与临床意义①与腋鞘和锁胸筋膜结￿￿￿合紧密，损伤时易发￿￿￿生动静脉瘘。

②压力低,经常处于开放￿￿￿状态，损伤后容易导￿￿￿致空气栓塞（1）组成、位置①￿组成•C5～8前支+T1前支大部•其纤维反复分支与组合：￿5个根→3干→￿6股→3束→分支②￿位置•先经斜角肌间隙穿出；•后位居锁骨下动脉后上方；•再经锁骨后方进入腋窝(2)臂丛的分支★★Ⅰ. 锁骨上部的分支￿--胸长神经￿（C5-7）￿￿￿Long￿thoracic￿nerve•起自C5-7根•经臂丛后方入腋腔•于前锯肌表面下降•支配前锯肌Ⅱ.锁骨下部的分支①外侧束的分支（3）•正中神经外侧根•肌皮神经•胸外侧神经--穿锁胸筋膜支配胸大肌肌皮神经胸外侧神经正中神经外侧根胸长神经（2）后束的分支（4）①①桡神经 Radial nerve②②腋神经 Axillary nerve③③胸背神经Thoracodorsal nerve--与同名血管伴行支配背阔肌④④肩胛下神经Subscapular nerve--支配肩胛下肌、大圆肌A. 行程与分布•伴旋肱后血管；•穿四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面•肌支支配三角肌、小圆肌•皮支分布于臂外侧上份皮肤B. 腋神经的损伤 a.原因•肱骨外科颈骨折；•肩关节脱位；•使用腋杖不当。

b.表现•三角肌瘫痪、萎缩；•肩不能外展；•出现“方肩”•臂外侧上份皮肤感觉丧失方肩③￿内侧束的分支（5）A.正中神经内侧根B.尺神经C.臂内侧皮神经--分布于臂内侧的皮肤D.前臂内侧皮神经--分布于前臂内侧的皮肤E.胸内侧神经--穿胸小肌→胸大肌支配胸大、小肌ADCBE￿￿￿名￿￿￿￿￿称★★￿￿￿￿￿￿￿￿排￿￿￿列★★￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿收纳范围外侧淋巴结￿腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘LN输出管胸肌淋巴结￿胸外侧血管周围胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴肩胛下淋巴结￿肩胛下血管周围项背部与肩胛区的淋巴中央淋巴结￿腋窝中央的脂肪￿组织内上述3群淋巴结的输出管尖淋巴结￿腋静脉近侧段周围中央LN输出管、乳房上部的淋巴①①形成：是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘②②临床意义a.锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内b. 椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿椎前筋膜腋鞘--是腋鞘周围的疏松结缔组织腋窝内的感染可随下述途径蔓延：向上：经腋鞘→颈根部向下：至臂前、后区向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙向后：经三、四边孔→肩胛区、三角肌区臂、肘、前臂前区浅层结构一.￿浅静脉1.头静脉★★Cephaliv v. ---起始、行程、注入2.贵要静脉★★Basilic v. ---起始、行程、注入3.肘正中静脉Median cubital v. ---位置、连通、意义4.前臂正中静脉Median antebrachial v.二、皮神经1.臂内侧皮神经2.肋间臂神经3.臂外侧上皮神经4.臂外侧下皮神经5.臂后皮神经6.前臂内侧皮神经7.前臂外侧皮神经8.前臂后皮神经臂、肘、前臂前区深层结构•肱二头肌￿Biceps￿brachii￿m.•喙肱肌Coracobrachialis￿m.•肱肌Brachialis￿m.1.￿肌皮神经￿Musculocutaneous￿nerve①行程•斜穿喙肱肌•在…与…之间下降•于肱二头肌外侧沟￿下份浅出，更名为￿前臂外侧皮神经。

②②分布•臂前群肌•前臂外侧的皮肤2.￿肱动脉￿￿Brachial￿artery①①起始、行程②②主要分支•肱深动脉（行程★★）•尺侧上副动脉•尺侧下副动脉③③与肱骨的位置关系及意义•上段：居肱骨内侧•中段：居肱骨前内侧•下段：居肱骨前方【意义】对肱动脉压迫止￿￿血时在臂上、中、下段其￿￿压迫方向不同￿3.￿臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志）①①肱二头肌内侧沟的血管、神经A.浅层--贵要静脉、前臂内侧皮神经B.深￿层•肱动脉（全程）•肱静脉（2条，全程）•正中神经（全程)与肱动脉的交叉关系？•尺神经（臂中点以上）•桡神经（臂上部）②②肱二头肌外侧沟的血管、神经a.￿头静脉（全程）b.￿前臂外侧皮神经（沟下份）（一）￿位置、形态（二）境界1.上￿￿￿￿￿￿￿界：肱骨内、外上髁的连线2.下内侧界：旋前圆肌pronator￿teres3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis4.￿顶（前壁）•皮肤Skin•浅筋膜Superficial￿fascia•深筋膜Deep￿fascia•肱二头肌腱膜Bicepital￿￿aponeurosis5.￿底（后壁）•肱肌Brachialis￿m.•肘关节囊Joint￿capsule•旋后肌Supinator￿m.￿（三）￿肘窝的内容（★中心结构——肱二头肌腱）1.￿肱二头肌腱内侧•肱动脉、肱静脉（2条￿）•正中神经2.￿肱二头肌腱外侧•前臂外侧皮神经；•桡神经。

在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？•在肱二头肌与肱肌之间￿￿寻找前臂外侧皮神经•在肱肌与肱桡肌之间寻￿找桡神经故寻找上述2条神经的￿￿标志肌是肱肌！￿￿•桡神经平肱骨外上髁分￿￿为浅、深两支：--浅支：入前臂前区深支：穿旋后肌入前臂￿￿后区更名为骨间后神经（一）前臂前群肌（9块，分4层——5、1、2、1）（二）前臂前区的血管、神经束★★①组成：正中神经+正中血管￿（正中动脉来自骨间前动脉）②行程•穿旋前圆肌浅、深两头之间入￿￿￿前臂前区•于指浅、深屈肌之间下降•在腕前，该处位于掌长肌腱与￿￿桡侧腕屈肌之间•最后经腕管入手掌③正中神经干支配的肌（4块）￿￿--旋前圆肌；桡侧腕屈肌；￿￿￿￿￿掌长肌；指浅屈肌①组成•桡动脉•桡静脉（2条）•桡神经浅支②行程--在肱桡肌深面下降③桡动脉摸脉点--腕关节上方，肱桡肌￿￿￿腱与桡侧腕屈肌腱之￿￿￿￿间（1）组成：尺血管+尺神经2）行程与分支①￿尺神经￿Ulnar￿nerveA.￿行程--经尺神经沟，穿尺侧腕￿￿￿屈肌并在该肌深面下降，￿￿￿经豌豆骨桡侧入手掌B.￿支配（1.5块肌）•尺侧腕屈肌•指深屈肌尺侧半￿②尺动脉￿Ulnar￿arteryA.￿行程￿--经穿旋前圆肌深头深￿￿￿￿￿面向内下，伴尺神经￿￿￿下降。

B.￿分支a.￿骨间返动脉b.￿骨间总动脉￿￿--为一短干，随即分为￿￿￿￿￿￿骨间前、后动脉（穿￿￿￿￿￿前臂骨间膜入前臂后￿￿￿￿￿区）（3）尺神经的损伤①损伤部位★•肱骨下端•手掌②损伤原因★•肱骨内上髁骨折•豌豆骨骨折③损伤表现a.运动障碍---“爪形手”畸形★b.感觉障碍--分布区皮肤感觉丧失（1）组成•骨间前血管+骨间前神经--骨间前动脉起自骨间总￿￿￿动脉骨间前神经起自正中神￿￿￿经2）行程与支配--先于…与…之间下降，￿￿￿后穿入…深面￿￿--支配此拇长屈肌、指￿￿￿深屈肌桡侧半及旋前￿￿￿方肌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿臂、前臂后区深层结构1. 位置--位于臂中份后外侧，由 内上斜向外下2. 围成：肱三头肌3个头 +肱骨桡神经沟3. 通过结构 --桡神经+肱深血管4. 临床意义--肱骨中段骨折，易损伤 桡神经，导致前臂后群 肌瘫痪，出现“垂腕”①损伤原因•肱骨中段骨折★•使用止血带不当•臂部被紧压在手术台边太久•伏案而眠•醉酒或过劳后熟睡，臂部置￿￿￿于坚硬而突起的床沿￿￿￿②临床表现★--前臂后群肌瘫痪。

出现“垂腕Radial Nerve Wrist DropRadial Nerve Wrist Drop（一）前臂后群肌￿——共10块，分浅、深2层（一）浅层（5块）￿￿￿（二）深层（5块，近侧1块，远侧4块——拇指3、示指1）1.￿组成----骨间后血管+骨间后神经•骨间后动脉--来自骨间总动脉•骨间后神经--即桡神经深支2.￿行程--在前臂后区浅、深两层￿￿￿肌之间下降3.￿分布--前臂后群肌￿腕和手腕和手①形成：由腕前区深筋膜增厚形成，非常坚韧②续连：近侧与前臂深筋膜续连；远侧连掌腱膜③附着：尺侧--豌豆骨、钩骨钩；桡侧--手舟骨、大多角骨结节④④通过支持带浅面的结构————掌长肌腱、尺神经、尺动脉⑤穿过屈肌支持带的结构——桡侧腕屈肌腱⑥通过支持带深面（即腕管）的结构（后述）（1）围成：屈肌支持带与腕骨沟2）通过结构（129）①￿1条神经：正中神经②￿2个腱鞘•屈肌总腱鞘•拇长屈肌腱鞘③￿9条肌腱•指浅、深屈肌腱各4条•1条拇长屈肌腱③临床意义￿￿--若正中神经在管内受压则导致腕管综合征(一)浅层结构1.￿皮肤特点•厚而坚韧，角化层厚•无皮脂腺、毛囊•汗腺丰富•移动性小。

•富含神经末梢，感觉敏锐•有掌纹（“皮肤关节”）2.￿手掌的浅筋膜内、外侧部浅筋膜疏松；小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋￿￿膜，并保护深面的尺血管、神经掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之￿￿￿￿间，将其分为若干小格小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神￿￿￿经穿过故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍（二）深层结构￿1.￿深筋膜（分两层）①￿浅层a.鱼际筋膜￿Thenar￿fasciab.小鱼际筋膜￿Hypothenar￿fasciac.掌腱膜￿Palmar￿aponeurosis•位于掌心，屈指肌腱浅面•呈三角形，厚而坚韧•由浅层的纵行纤维和深层的￿￿横行纤维组成•尖向近侧连掌长肌腱•远侧纵行纤维分为4束，行￿￿向第2-5指腱纤维鞘②②深层A.骨间掌侧筋膜：被覆于骨间肌表面B.拇￿收￿肌￿筋￿膜：被覆于拇收肌表面2.骨筋膜鞘A.内侧鞘medial￿compartment（小鱼际鞘）B.中间鞘intermediate￿compartmentC.外侧鞘lateral￿compartment（鱼际鞘）ABC4.￿手肌（分3群）①外侧群（鱼际肌）•浅层：拇短屈、展肌•深层：拇收、对掌肌②内侧群（小鱼际肌）•浅层：小指屈、展肌•深层：小指对掌肌③中间群•蚓状肌（4块）•骨间肌（7块）5.￿手的动脉（1）掌浅弓￿★￿￿Superficial￿￿palmar￿arch①组成•尺动脉末端•桡动脉掌浅支②位置--掌腱膜深面；屈指￿￿￿肌腱及屈肌总腱鞘￿￿￿和蚓状肌浅面。

③分支--小指尺掌侧动脉（1支）--指掌侧总动脉（3支）（2）掌深弓★￿Deep￿￿palmar￿￿arch①组成•桡动脉末端•尺动脉掌深支②位置•屈指肌腱和屈肌总￿腱鞘深面；•掌骨、骨间肌浅面③分支分布--发3条掌心动脉,至掌指关节附近加入指掌侧总动脉6.手的神经（1）手皮肤的神经分布①①手掌面•正中神经•尺神经②②手背面•尺神经手背支•桡神经浅支•正中神经（（2）手肌的神经支配）手肌的神经支配★★正中神经尺神经•鱼际肌（除拇收肌）•第1、2蚓状肌•小鱼际肌•拇收肌•第3、4蚓状肌•全部骨间肌THANKS。