急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究精编.doc

急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究作者：丁钦慕 作者单位：河南登封市人民医院神经内科登 封【摘要】目的探讨急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸(Hey) 关系及其临床意义方法 选取72例急性脑梗死住院患者和52例同 年龄组健康体格检查人群进行血浆Hey、叶酸和维生素B12的测定, 并进行比较结果急性脑梗死组患者血浆Hey水平明显升高，叶酸、 维生素B12水平明显低于对照组(P<0.01)o结论 急性脑梗死组患者 血浆Hey升高，而叶酸、维生素B12 F降，高同型半胱氨酸血症是 急性脑梗死的独立危险因素关键词】急性脑梗死,同型半胱氨酸，叶酸，维生素B12缺血性卒中是严重危害人类健康的疾病，是造成人类死亡的 三大疾病之一，是导致机体瘫痪的主要原因随着脑血管疾病研究的 深入，科学家们已经成功确定了许多卒中的危险因素，其中年龄、性 别、种族被认为是不可干预的因素，高血压、糖尿病、高血脂、心脏 病及吸烟酗酒巳是公认并且可以干预的危险因子，但是，高血压、糖 尿病等传统危险因素仅能解释1/3脑卒中事件近儿年，同型半胱氨 酸血症成为研究的一个新热点血浆同型半胱氨酸可以引起内皮细胞 受损，血管平滑肌细胞增殖，脂质过氧化和血液凝固性增高等，其与 急性脑梗死关系和高血脂、糖尿病、吸烟同等重要［1］。

本研究旨在 分析探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系1资料与方法1.1 一般资料2007 10〜2008 10在我院神经内科住院的急性脑梗死患者72例(急性脑梗死组)，诊断均符合全国第4届脑 血管病会议制定的标准[2],并经头颅CT或MRI检查证实，其中男 48例,女24例，年龄45〜80岁,平均(63 12.5)岁,病程均v7d 选择同期体检正常的健康者52例(对照组)，其中男36例，女16例, 年龄49〜80岁，平均(63.212.1)岁所有入选者均排除既往有脑梗 死、短暂性脑缺血发作、脑出血、心肌梗死、严重肝肾功能障碍、甲 状腺功能障碍、肿瘤、胃部疾病、巨幼细胞性贫血、正在服用多种维 生素者2组研究对象均为北方人，其饮食生活习惯相似，年龄、性 别构成等比较差异无统计学意义，具有可比性1.2 h法 被检者均晨起空腹抽取静脉血3〜5 ml,注入抗凝 管中，离心分离血浆，-20C冰箱保存待定采用美国DP公司 2000IMMULITE全自动分析仪，化学发光免疫分析法测Hey、叶酸 和维生素B12 , Hey正常参考值为5〜15 Mmol/L,叶酸正常参考值 为3〜17 Mg/L,维生素B12正常参考值为174-878 Mg/Lo1.3统计学处理 应用SPSS 12.0软件，计量资料以均数土标 准差表示，2组比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果急性脑梗死组患者的血浆Hey明显高于对照组，而叶酸及维生素B12则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o3讨论Hey是一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸脱甲基代谢后生 成在血浆中，Hey有三种形式：游离型同型半胱氨酸、双硫同型半 胱氨酸和同型半胱氨酸-半胱氨酸通常我们指的是总Hey浓度1969 年Mcully[3]提出同型半胱氨酸可能与动脉粥样硬化有关，到目前已 有相当多的资料表明高同型半胱氨酸血症不仅与冠状动脉粥样硬化 性心脏病有关，也是缺血性脑血管病的一个独立危险因素血浆中高 浓度的Hey可显著增加脑梗死发病的危险性，超过40%的脑梗死患 者有局Hey血症高Hey血症导致脑血管病有以下几种可能机制:(l)Hcy对 血管内皮细胞的毒性作用[4]Hcy可能在金属离子的存在下氧化产生 过氧化物及氧自由基，引起氧化应激反应，从而引起血管内皮细胞受 损、脱落，导致血管内皮发生功能障碍⑵Hey对血管平滑肌增殖的 刺激作用[5],可以导致脂质代谢紊乱，加速LDL氧化，削弱HDL 保护作用3)Hcy对凝血机制的影响，可作为一种血栓形成剂，选择 性抑制血栓调节素的表达[6],干扰内皮细胞相关的蛋白C的调节。

4) Hcy对细胞凋亡和DNA损伤的影响目前普遍认为，高Hey血症 导致动脉粥样硬化的机制涉及血管壁、血小板和凝血因子三个方面叶酸和维生素B12是Hey合成甲硫氨酸的酶，二者缺乏后, 可以使血浆Hey增高，反之，若摄入叶酸和维生素B12可以降低几 乎所有人的血浆Hey,旦不管治疗前的血浆Hey水平如何研究表明 [7J,在心脑血管疾病的患者中，叶酸及维生素B12浓度的降低与Hey 水平有明显的负相关，大多数患者中维生素B6、B12也有所下降， 而补充叶酸、维生素B6及维生素B12后，Hey水平均有不同程度下 降在健康人群中亦发现血浆Hey的浓度与维生素B12及叶酸的水 平呈负相关因此，在大多数血浆Hey升高的人群中，最可能的原 因为叶酸、维生素B6、B12的摄入不足我们认为，定期对老年人进行体检，对血浆Hey水平、叶 酸及维生素B12水平进行检测，并结合临床进行综合分析，及时采 取降低血浆Hey水平等治疗措施，使血浆Hey水平指标异常得以改 善总之，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立致病因素，针对缺血 性脑卒中高危人群及已经发生缺血性脑卒中的患者应定期进行血浆 同型半胱氨酸水平的检测，以利于缺血性脑卒中患者的及时监测和干 预，可为缺血性脑卒中的早期诊断、治疗、及判断预后，提供依据。

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