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裂隙灯及裂隙灯图像分析系统重庆上邦医疗设备有限公司第一章￿￿裂隙灯的基本原理和结构组成n n1.1￿1.1￿基本原理基本原理n裂隙灯全称“裂隙灯显微镜检查仪”，它是眼科中使用最频繁的一种光学设备通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度若配以附件，其检查范围将更加广泛因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备，也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器n裂隙灯顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明由于是一条窄缝光源，因此被称之为“光刀”将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况其原理是利用了英国物理学家丁达尔的“丁达尔现象”n丁达尔现象是：当一束光线透过胶体，从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的“通路”，这种现象叫丁达尔现象，也叫“丁达尔效应”n 我们日常生活中所看到的这种现象有：夜间手电筒的光柱；阳光透过窗户或门缝照射进屋内；森林里的阳光等等因此，为了有效的观察眼睛的健康状况，裂隙灯必须安装于光线相对较暗的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。

n1.2￿结构组成n裂隙灯的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜” 为了便于裂隙光源从不同的角度照射眼睛各部位，以及显微镜从不同的角度观察眼睛，要求裂隙灯与显微镜在机械上都具有足够的左右摆动角裂隙灯的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整，裂隙必须清晰的成像在左右摆动的圆心垂直面上，而显微镜的聚焦同样也必须聚焦在这个圆心垂直面上n裂隙照明光源必须具有：1. 裂隙的宽度在0至10mm范围内可调；2. 裂隙的长短在1至10mm范围内可调(当长宽都是10mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑)；3. 裂隙的方向可调，就是说裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，还可以是斜的；4.光源的亮度可调n对于数字照相裂隙灯，还应具有亮度可调的背景照明灯光n显微镜为立体双目结构，必须具备：1. 清晰的成像；2. 可调节目镜焦距，以适应操作者不同的眼屈光度；3. 可调节两目镜的距离，以适应不同操作者的瞳距n机械构造除了具备有上述的左右摆动功能外，还要具备三维可调的移动工作台；颌架装置可以固定病人头颅，颌托上下移动可调以适应不同病人的头颅长短；固视灯可避免病人的眼睛不自觉的转动LS-6型裂隙灯显微镜整体结构图1818各部件名称及主要作用：1）．底座 支撑显微镜臂及照明臂，并由操纵手柄控制其在水平面内的运动。

2）．导轨护罩 防护台面导轨3）．显微镜臂锁紧旋钮 固定显微镜臂的螺钉4）．定中心旋钮 旋松该旋钮，照明灯臂可以左右旋转15°，照明光可以从显微镜视场中央位置偏移，以提供间接后照明或直接焦点照明5）．腮托 固定病人头部6）．反光镜 备有长短两种反光镜，通常使用长反光镜，在某些特殊情况（如使用眼底接触镜时），长反光镜会遮挡观察光路，这时需使用短反光镜7）．固视灯 照亮的固定点光斑，可以防止患者的双目不自主的转动8）．变倍手轮 提供5种不同的放大倍率：6X、10X、16X、25X、40X9）．额托带10）．孔径和裂隙高度调节旋钮 转动旋钮可调节光斑及裂隙高度，水平摆动旋钮可使裂隙旋转11）．滤片选择杆 共有五档（第一档为五档），内有4种滤片可供选择（隔热片、 减光片、无赤片、钴蓝片）12）．光斑及裂隙高度显示窗13）．灯盖14）．操作手柄 操作手柄可使仪器在水平面内移动，转动手柄可调节仪器高度15）．照明臂16）．单反数码相机（或小数码照相机） 像素有1500万（500D）和1800万（550D）（小数码的为1000万）两种。

此部件和光学体为一整体17）．12.5X目镜 使用前配上对焦棒，调节目镜屈光度以便得到清晰的图象18）．分光片 进入目镜和相机的分光比为4:6，关闭分光可使目镜中的像更清晰第二章￿￿LS-6型裂隙灯显微镜技术参数类 型：平行夹角式(伽利略型)数码采集方式：外置单反专业相机目 镜：12.5X 水平联动装置改变信率形式：转鼓试五种放大倍率显微镜总倍率：6X 10X 16X 25X 40X视 场 直 径：φ37 φ23 φ14 φ8.7 φ5.7mm屈 光度调 节：-7D ～ +7D裂 隙 高 度： 0mm ～ 10mm连续可调(可选0-14mm)裂 隙 宽 度： 1mm ～ 10mm连续可调(可选0-14mm)光 斑 直 径：φ10、φ8、φ5、φ3、 φ1、 φ0.2(mm)(可选14mm)裂 隙 角 度：0 °～ 180° 可旋转裂 隙 前 倾：0 ° 5° 10° 15° 20°放 大 率：0.794 X滤 光 片：隔热片、减光片、无赤片、钴蓝片光 亮度调 节：五级调光输 入 电 压：110V/220V±10% 60 Hz/50Hz±10%输 入 功 率：60W灯 泡： 12V/50W进口灯泡固 视 灯： 红色发光二级管3.1￿LS-6裂隙灯显微镜的检测方法1、弥散光照明法2、直接焦点照明法3、间接照明法4、后映照法5、角巩膜缘分光照射法6、镜面反射法第三章￿￿裂隙灯显微镜的操作3.1.1￿弥散光照明法 此法光线照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，加上弥散镜，用低倍显微镜进行观察或拍摄。

此种方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握；所观察的部位形态完整、具有立体感其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念 3.1.2￿直接焦点照明法 直接焦点照明法是裂隙灯检查最基本的方法该方法将裂隙灯光线的焦点和显微镜的焦点调节到一起，然后进行检查当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP )，以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒光线可分：宽光、窄光和圆锥光线三种１） 宽光： 一般把裂隙光线放宽约>1ｍｍ光线投射于角膜时可将角膜“切”成平行六面体，六面体的前后两面相当于角膜的前后两面，两面之间的间距表示角膜的厚度光线投射于晶状体，也会形成平行六面体，六面体内包含多条光带，代表晶状体内的结构（２） 窄光：一般把裂隙光线缩小至0.5 ｍｍ以下，在组织上可形成光学切面，这在角膜和晶状体疾病的定位上有重要作用。

晶状体的厚度约是角膜的4～5倍，必须移动焦点位置方能看清晶状体的全貌 （３） 圆锥光线：将光线调节成极小的光点（0.2）用以检查前房的透明程度 3.1.3￿间接照明法间接光照明法：将光带投照在要观察的目标近侧的组织上，利用这些组织发出的弥射光去间接照明所要观察的目标常用来检查瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等 应用这种照明法，应先松开裂隙灯柱后的螺丝，使灯柱左右旋转，以使光投照与显微镜光轴不重合3.1.4￿后映照法 对焦方法基本同直接焦点照明法，但此时观察者不去看那镜界清楚的被照处，而把视线转到虹膜，形成一个模糊的光斑将视线转向虹膜光斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现的角膜病变当角膜有新生血管或后沉着物、角膜深沉异物、角膜深沉血管、角膜血管翳等这类病症用直接焦点照明法无法明确诊断，用本法往往易于初诊 3.1.5￿角巩膜缘分光照射法 角巩膜缘分光照射法：本法系利用光线通过透明组织的屈折现象，以观察角膜上的不透明体其法为将光线直接集合在角巩膜缘上，由于光线在通过角膜时被分散和屈折，在全部角巩膜缘上形成一环形光晕，此环形光晕在对侧的角巩膜缘处最浓。

例如角膜薄翳、斑翳、角膜后壁沉着物以及细小穿通性瘢痕等，其本身的遮光力虽弱，但用体法检查时因内部光线折射的关系，可被清晰的查处3.1.6￿镜面反射法 镜面反光照射法将光线自颞侧透照，在角膜上可出现2个光亮区，即鼻侧的光学切面和颞侧的反光区，这时嘱受检者眼稍向颞侧注视，再将裂隙灯向颞侧偏移，当光学切面与反光重合时，检查者就会感到有光线刺目，此时将显微镜焦点对好，即可清晰观察伤眼角膜和晶状体的前后损伤情况 用镜面反射法时 裂隙灯的照射角度和显微镜的检查角度，应尽量保持一致先看到角膜表面的强反光，在强反光的深侧仔细调整好焦点就可以看到内皮的马赛克样轮廓由于受裂隙灯显微镜放大倍率的限制，眼球又在不断颤动，看内皮是不够清晰的当用镜面反光照射法时，可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹 3.2.1￿使用前的调试步骤1、把对焦棒插入对焦棒插孔中，打开照明电源 2、调整显微镜目镜距离，使目镜距离和检查者的瞳距一致 3、调节好目镜屈光度，使双眼观察到的图像都清晰 4、操作滑台上的手柄，看前后左右移动是否灵活 5、开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状，检查滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。

6、开大光圈，调整裂隙，观察裂隙像开合是否均匀、边是否平行 7、检查系统的共焦、共轴是否良好 8、取下对焦棒，用操纵子柄（或手轮）调整显微镜和裂隙灯的高度，使裂隙像位置适中，调整左右及前后位置，保证观察像清晰 3.2￿检测不同部位时的具体操作方法① 做好操作前的调试工作和参数设置工作；②待患者端坐好以后，首先调整升降台和腮托架到合适的高度，然后让其闭上双眼，将光斑亮度调制最低，宽度调制较细，并将灯臂和显微镜壁的夹角粗调到合适的角度；③通过360°移动底座和上下前后左右调节操作手柄迅速找到需要拍照的部位；④让患者慢慢睁开双眼，然后调整变倍手轮到所需倍率，微调两臂之间的夹角和操作手柄，待成像大致清晰后再慢慢的调节光斑大小和亮度；⑤再次微调至成像清晰后，告诉患者目光注视正前方（可使用固视灯）并保持不动，然后迅速的摁下拍摄按钮拍照；⑥拍照完成后记得随手关闭灯泡电源和电源盒电源，并将仪器各部分归位3.2.2￿拍照时的大致操作方法3.3￿检测不同部位时的具体操作操作方法n拍摄眼周及眼表外伤：软件拍摄界面中的“Tv”选择“60”，一般使用6倍和10倍的倍率，拍照时开启弥散镜，灯泡亮度选择一档，两臂之间的夹角大概为45°。

n拍摄虹膜：软件拍摄界面中的“Tv”选择“60” ，视患者情况采用合适的倍率，灯泡亮度为一档，两臂之间夹角为45°左右n拍摄巩膜：软件拍摄界面中的“Tv”选择“60” ，倍率选择视具体情况而定，档位选择一档，必要时可选择滤色片，两臂之间夹角一般大于45 °n拍摄角膜：软件拍摄界面中的“Tv”选择“30” ，倍率多为16或25，两臂之间夹角为45 °～ 60 °，光强为3～5档图像中，应使反光点尽量靠近角膜而又不与其重叠，以便照亮角膜拍照时，待图像清晰后，可要求患者眨下眼再拍照，这样可使拍摄出来的图片效果更佳n拍摄晶体：软件拍摄界面中的“Tv”选择“30” ，倍率多为16或25，两臂之间夹角小于30 °，光强选择3～5档晶体前囊3.2￿使用注意事项获得清晰图象是图象分析的基础在拍摄时应注意以下几点：1、应在暗室内进行图像的拍摄，减少外界光线的影响2、拍摄前应对裂隙灯显微镜进行全面调试 3、使患者处于舒适的体位，防止因患者身体和头部移动而使光线的聚焦发生偏移 4、在拍摄前嘱患者眨眼后用力睁开，均匀的泪膜有助于获得清晰的图象 5、拍摄时：图像的清晰度以显示器上为准，看显示器拍摄7、检查项目的选择、灯光亮度的强弱、灯臂角度的大小对拍摄的图像效果有决定性 作用。

6、拍摄时：可以按住拍摄按钮不放预览刚才拍摄效果，这样可以提高图像拍摄效率3.4￿各检测方法的应用1.弥散镜在裂隙灯中的应用：一般多用于6倍和10倍拍眼表，增大裂隙灯光照范围2.背景光照明在裂隙灯照像中的应用：辅助提供病变位置3.前房角镜照的房角4.三面镜下眼底 5.90D前置镜下眼底6.荧光染色时：用钴蓝光拍照时不能加弥散镜,否则图像染色效果不明显7.检查项目选择不对拍出来的图片颜色失真窄裂隙项目拍出来的宽裂隙项目拍出来的裂隙灯亮度过强，导致图片发白拍眼睑和结膜时：应加上弥散镜拍，亮度不要开太大，这些组织光反射很强拍结膜上的病变时，应注意灯臂的方向灯臂方向应和病变位是反方向，避免光斑落在病变位置上，同时避免病变位置曝光过度第四章￿典型图片欣赏。