肺炎(临概）.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺 炎,病例,某天下午某大学某年级一个男同学冒雨踢了一场球，踢完球开始就出现咽痛，自测体温,37.0,度，自行口服润喉片治疗当天晚上该男同学体温骤升至,39.7,度，咳嗽加重，痰少，至医务室就诊，给予克林霉素针输注治疗，夜里复测体温,39.2,度之后在医务室连续输注克林霉素针,2,天，体温仍无回降,第,3,天开始咳脓痰，并感右侧胸痛，深呼吸时疼痛加剧送至附属一医就诊：,T,：,40,，,BP,：,100/70mmHg,，,P,：,100,次,/,分,神志清，精神软，面色潮红，口唇可见泡疹，右下肺可闻及湿性罗音,血常规：白细胞,13.0k/l,，中性粒细胞,89,胸片：右下肺大片阴影,痰涂片：大量链状排列,G,球菌,胸片,右侧肺中下部大片密增高阴影（中叶实变）,痰涂片：大量链状排列带荚膜的,G,球菌,诊断？,肺炎,定 义,指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的,肺实质炎症,，病因以,感染为最常见,，其它可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致解剖学分类（现已不采用）忽略,按感染场所分类,院外获得性肺炎（社区获得性肺炎）,医院外感染的肺炎，肺炎球菌最多见,院内获得性肺炎,病人在,住院后（,48,72h,后）,发生的肺炎，,G,-,杆菌（绿脓、肺克）、葡萄球菌、真菌,按病因分类,感染性肺炎：细菌,（最常见）、,病毒、支原体、真菌、其它（立克次体、寄生虫等）,非感染性肺炎：物理、化学、过敏性等,回顾：,该病例诊断为肺炎，那么它所属的分类？,按感染的场所分：,按病因分：,社区获得性肺炎,感染性肺炎,细菌性肺炎,肺炎球菌肺炎,发病机制,G+,球菌（带荚膜）,上呼吸道正常菌群,多见于青壮年,诱因：受凉、淋雨、疲劳、酗酒,不产生毒素,荚膜对肺组织侵袭,病理,病变消散后肺组织结构多无损害，不留疤痕,症状,前驱症状,上呼吸道感染,典型表现,起病急,寒颤、高热,咳嗽、患侧胸痛,咳铁锈色样痰,休克型肺炎,体检发现,急性热病容,颜面潮红,鼻翼扇动,口唇疱疹,胸部检查,（实变体征）,患恻呼吸动度减弱，,语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，,听诊可有支气管呼吸音或湿性罗音，,少数可有胸膜磨擦音或呼吸音减弱。

实验室检查,WBC,升高，中性粒细胞升高,血沉升高,痰涂片,痰培养,胸部,X,线，,CT,检查,大叶性肺炎,鉴别诊断,肺炎球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,克雷伯杆菌肺炎,痰特点,铁锈色痰,脓血痰,棕红色胶东样痰,X,线特点,肺叶或肺段实变,多个空洞,叶间隙下坠,首选抗生素,青霉素,耐酶青霉素,氨基糖甙类,广谱青霉素,鉴别诊断,干酪性肺炎,结核毒性症状,午后低热、乏力、食欲下降,痰中结核杆菌,病灶在肺炎、密度不均、空洞,肺癌,不发热或仅有低热,阻塞性肺炎,纤维支气管镜,肺脓肿,起病急,中毒症状明显,大量脓臭痰,血,WBC,和中性粒细胞升高,空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变,治疗措施,对症支持,：,卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物,止咳祛痰,对症治疗,治疗措施,抗菌药物治疗,首选青霉素,热退后,3,天，或总疗程,5,7,天,预防,避免诱因,加强锻炼,肺炎球菌疫苗,。