肺与纵隔基本病变表现-2PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,肺与纵隔,基本病变表现,胸膜病变,胸腔积液,概 述,病因,感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性液体性质不同，血性、乳糜性、胆固醇性、脓性分型,游离性胸腔积液（,free pleural effusion,）；,局限性胸腔积液（,localized pleural effusion,）；,包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液,游离性胸腔积液（,X,表现）,少量积液,250ml,以下时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现250ml,以上时，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平，透视下液体可随呼吸及体位的改变而移动，借以同轻微的胸膜增厚、粘连鉴别游离性胸腔积液（,X,表现）,中等量积液,积液上界可达第二前肋以下由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的四周，表现为下肺野均匀致密，膈影不清液体上缘呈外高内低的斜形弧线大量积液,积液上界达第二前肋以上患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）少量积液,中等量积液,大量积液,游离性胸腔积液（,CT,表现）,少量、中等量积液,沿后胸壁下弧形窄带状或新月形液体密度影，边缘光滑整齐，可随体位移动。

大量积液,整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位胸腔积液,局限性胸腔积液（,X,表现）,包裹性积液（,encapsulated effusion,）,胸腔积液的同时发生胸膜粘连，将液体局限于胸腔的某一部位时为形成包裹性积液，多见于侧后胸壁；,切线位上表现自胸壁突向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁的夹角常为钝角包裹性积液示意图,包裹性积液,局限性胸腔积液（,X,表现）,叶间积液（,interlobar effusion,）,液体局限于叶间裂（水平裂及斜裂），可单独发生或与游离性胸腔积液并存叶间裂部位的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连；液量多时可呈球形游离性积液进入斜裂时，常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影叶间积液,局限性胸腔积液（,X,表现）,肺底积液（,subpulmonary effusion,）,积液聚积在肺底与膈之间，多为单侧，以右侧多见X,线上表现为下肺野密度增高，与膈影相连续，上缘呈上凸的圆顶状，易误认为膈升高仰卧位见患侧肺野密度均匀增高，同时膈肌位置正常肺底积液,立位,卧位,局限性胸腔积液（,CT,表现）,包裹性积液,自侧胸壁向肺野突出的凸镜形液体密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。

叶间积液,沿叶间裂走行片状或带状高密度影，有时呈梭状或球状包裹性积液,（,CT,）,胸膜病变,气胸与液气胸,气 胸,气胸（,pneumothorax,）,空气进入胸膜腔空气进入胸腔的途径,壁层胸膜破裂,外伤、手术、胸腔穿刺等；,脏层胸膜破裂,自发性气胸，常见于严重的肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的肺结核空洞等气胸（,X,表现）,高度透亮无肺纹理区，并可见到肺被压缩的边缘大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织团块影纵隔可向健侧移位，患侧膈下降发生胸膜粘连时，可见条状粘连带，可形成局限性气胸气 胸,气胸（,CT,表现）,肺窗显示肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，肺组织有不同程度受压萎陷气 胸,液气胸,液气胸（,hydropneumothorax,）,胸膜腔内液体与气体同时存在X,线表现,明显的液气胸立位检查时表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺；气体较少时，则只见液面而不易看到气体CT,表现,可见明确的液气平面及萎陷的肺边缘液气胸,（,X,）,液气胸,（,CT,）,胸膜病变,胸膜肥厚、粘连及钙化,胸膜肥厚、粘连及钙化,病理,胸膜炎症纤维素沉着肉芽组织增生或外伤出血机化胸膜肥厚、粘连和钙化，胸膜肥厚与粘连常同时存在。

胸膜肥厚、粘连及钙化（,X,）,轻度,可见肋膈角变浅、变平，膈顶平直，膈胸膜的粘连可表现为幕状突起广泛,可使患侧肺野密度增高，沿胸膜内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷，甚至引起纵隔向患侧移位，患侧膈升高，脊柱侧弯等胸膜钙化,表现为不规则点状、斑片状或条状高密度影有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔胸膜轻度粘连,（,X,）,胸膜增厚,（,X,）,胸膜钙化,胸膜肥厚、粘连及钙化（,CT,）,胸膜肥厚,沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影胸膜钙化,呈点状、带状或块状的高密度影，其,CT,值接近骨骼胸膜肥厚,（,CT,）,胸膜钙化,胸膜病变,胸膜肿块,胸膜肿块,胸膜肿块（,pleural mass,）,常见的有间皮瘤、肉瘤及转移瘤弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤常伴有肋骨破坏有时包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤可与胸膜肿瘤相似X,线表现,多为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚CT,表现,表现基本与,X,线相似，有时可见胸膜尾征增强肿块多有明显强化胸膜间皮瘤,胸膜间皮瘤,（局限型）,胸膜间皮瘤,（弥漫型）,纵隔改变,形态改变,纵隔的形态改变多由纵隔增宽所致。

纵隔增宽可为局限性和弥漫性，多为局限性增宽；,纵隔增宽又可为对称性和非对称性，多为非对称性纵隔增宽引起纵隔增宽的病变大致可分为炎症性、出血性、肿瘤性、淋巴性、血管性，其中以纵隔肿瘤最常见淋巴结结核,淋巴瘤,恶性胸腺瘤,密度改变,绝大多数病变,X,线均表现为高密度影，与正常纵隔成分的密度多无差异而难以分辨由于气管支气管损伤等而发生的,纵隔气肿,，,X,线上可见纵隔内低密度的气带影畸胎瘤所含牙齿、动脉瘤壁钙化、淋巴结结核钙化均表现为纵隔内更高密度影CT,对纵隔内病变检查更有价值可将纵隔病变分四类,脂肪密度、实性、囊性及血管性病变畸胎瘤,（,CT,）,支气管囊肿,位置改变,引起纵隔位置改变的病变很多，胸腔、肺内及纵隔病变均可使纵隔移位肺不张、肺硬变及广泛胸膜增厚等引起肺容积缩小的病变可牵拉纵隔向患侧移位胸腔积液、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤等引起容积增大的病变，可推压纵隔向健侧移位纵隔疝，纵隔摆动纵隔移位,肺不张,大量积液,。