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中效神经肌肉阻滞剂的术后残余可延迟离开恢复室时间背景：术后肌松残余（PORC）[四个成串刺激比值（T4/T1 ）0.5%，我们使用另外一次TOF 刺激，直至相邻两次的TOF 读数差别不超过0.5%在进入恢复室时记录病人体温、外周氧饱和度、 吸入氧浓度 （升 /分） 采集的病人信息包括：年龄、性别、肾功能（肌酐、是否依赖血液透析）、肝衰竭史和ASA 生理状态评分与手术相关的信息包括：手术类型、手术时间、阿片类药物（药物名称）、神经肌肉阻滞剂（药物名称、总剂量、末次剂量距入PACU 的时间）、新斯的明剂量以及麻醉药物这些数据从电子病历中获得PACU 离开时间由不参与本研究的PACU 护士记录可以离开PACU 时间定义为从进入PACU 到病人医学情况适合离开PACU 的时间，实际PACU 停留时间定义为从进入PACU到实际离开PACU 的时间我们使用队列模型评估PORC 导致的 PACU 停留时间延长给PACU 工作量带来的潜在影响基本的队列模型包括以下内容体系中的作业流水（PACU 床位需求）是按随机的形式进入的， 一个接一个 任务到达的随机性模型通过两个连续任务的到达时间间隔的分布概率建立。

这样就创建了一个事先不能预知的到达过程每个PACU 床位（病人）预约都需要完成，但时间仍是随机的，并且服从一天中不同时间的分布规律在我们的机构，PACU 床位需求遵照先进先出规则在收治病人时，一个PACU 床位需求可能需要等待直到有空位，并且之前的床位预约得到满足因为到达时间和作业时间不可预测，所以一项工作需要等待的时间也不可精确预测统计分析正态分布的数据表示为平均值和标准差（SD） ，其他连续变量表示为中位数（四分位间距）数据处理使用SPSS软件（美国伊利诺伊州芝加哥，SPSS Inc.，12.0 版本）主要的因变量是PACU 停留时间我们检验了有PORC 的病人（入PACU 时 T4/T180%的效能发现标准差为20%，差异为 10%的 PACU 停留时间延长的PACU 离开时间对病人流动的潜在影响使用PACU 的队列模型以及之前报告的上游因素我们使用后退法的多元回归分析，评估了PACU 停留时间因变量和一些事先确定的自变量之间的关联我们纳入了下面的自变量：PORC、神经肌肉阻滞剂（顺阿曲库铵和维库溴铵）、性别、年龄、肌酐、ASA 风险评分、拮抗使用的新斯的明剂量、入PACU 时的体温、麻醉时间和使用吸入性麻醉药的情况。

结果我们选入共248 名病人进入这项前瞻性、研究者盲法的观察性研究（表1） 有两名病人的TOF 比值测量值不能准确获得，所以我们报告246 名病人的数据对存在和不存在PORC 病人的T4/T1 的描述性分析显示，在存在和不存在PORC 病人的T4/T1 比值的第十百分位数分别为0.65 和 0.9（图 1） 性别、肌酐水平、麻醉时间和ASA 生理状态分级在存在和不存在PORC 的病人中没有显著差异使用维库溴铵的病人[总剂量： 10.4（标准差4.4）mg]的病人比使用顺阿曲库铵的病人[11.4（4.4）mg，P=0.032]PORC 的发生率高， PORC 的病人的体温较低[36.3（0.4）和 36.5（0.4）℃， P=0.055] ，距上次给药时间较短[110（70）和 114（60）分钟， P=0.08]，但这些都不具有统计学差异78%的病例中，神经肌肉阻滞剂使用了新斯的明拮抗，平均给药剂量是 2.5（1.2）mgPORC 的发生率为22%与神经肌肉传导恢复充分的病人[243（185）分钟， P=0.026；图 2]相比，发生PORC 的病人的PACU 停留时间显著延长[323（299）分钟 ]。

多元回归分析显示只有年龄（ P=0.021）和 PORC（P=0.036）与 PACU 停留时间有独立相关性（P=0.004） 校正 PORC（T4/T1<0.9 ；二分法）之后，多元模型中神经肌肉阻滞剂（顺阿曲库铵或维库溴铵）不能解释PACU 停留时间的额外变化与神经肌肉传导恢复充分的病人（149（64）分钟， P=0.025）相比，可以离开PACU 时间在PORC 的病人中（ 224（173）分钟）也显著延长存在和不存在PORC 的病人的平均PACU 停留时间分别为323 和 243 分钟基于我们的队列模型， 是否需要排队进入PACU 的可能性取决于到达速度（每小时进入PACU 的病人数）、PACU 停留时间和PACU 的总床位数 我们计算了假定所有PACU 病人的停留时间都接近没 有 PORC 病人的停留时间时， 病人需要等待进入PACU 的可能性假定没有病人发生PORC，至少一天内有一名病人需要等待进入PACU 的可能性为55%如果所有病人都发生PORC并且停留时间延长相同的话，这个可能性会增至95%我们没有观察入PACU 时 PORC 对氧饱和度的影响，组间的吸氧流量在入室时也没有差异。

在入室时，九名病人（4.52%）需要使用鼻咽通气道，6.25%的病人需要口咽通气道或托下颌法，这些在组间是没有差异的两组都未出现需要重新气管插管的严重呼吸系统并发症讨论我们研究的主要发现是PORC 是术后恢复室停留时间延长的独立预测因素PORC 的程度可能影响手术室的病员流动最近的研究表明中效神经肌肉阻滞剂产生的残余阻滞作用出现在三分之二的病人中，特别是没有使用拮抗药物的病人尽管拮抗NMB 在英国使用广泛，欧洲的很多机构都有不使用拮抗剂的报道在我们的机构中，拮抗剂的使用率很高——我们的研究中78%的病人都使用了新斯的明 [平均剂量为2.5（1.2）mg]这可以为什么解释我们的研究中PORC 的发生率为20%，已经具有临床意义，但低于欧洲一些研究报告的结果，而更加贴切地反映了最近北美研究的结果PACU 停留时间作为一个因变量用于比较不同的麻醉技术和围术期管理策略的效果，但影响停留时间因素的数据却不多在我们的研究中，年龄和PORC 与停留时间延长有关这与Waddle 等报道的麻醉时间和麻醉技术能够预测PACU 停留时间不同我们的研究关注使用神经肌肉阻滞剂的病人，而且我们并没有研究区域和全身麻醉对对PACU 停留时间的影响。

老年病人手术死亡率和并发症风险都较高，计划外的术后转入重症监护室的风险也升高根据我们的认识， PORC 对 PACU 停留时间的影响还没有前瞻性的研究一项使用长效和短效神经肌肉阻滞剂之后PACU 停留的对比发现，使用短效和中效松弛剂（米库氯铵、阿曲库铵和维库溴铵）的平均恢复时间比使用长效松弛剂（D-筒箭毒碱、泮库溴铵）的恢复时间短 30 分钟我们的数据对这些发现做出了补充，即尽管使用的是中效神经肌肉阻滞剂，PORC 与 PACU 停留时间也是直接相关的我们观察到使用维库溴铵的病人PORC 的发生率高于使用顺阿曲库铵的病人，但NMBD 本身并不是预测PACU 停留时间的独立因素神经肌肉阻滞剂与PORC 有关联的可能原因包括顺阿曲库铵和维库溴铵的药效动力学差异，以及我们的麻醉师对于按科室指南应用维库溴铵缺乏经验我们通过计算PORC 对手术室（ OR）工作量研究了对离开PACU 的影响我们的队列模型显示存在和不存在PORC 病人的PACU 停留时间的差异可能会导致病人需要等待才能进入PACU我们已多日出现因PACU 床位已满，病人需要等待离开手术室，使得我们的体系不能通常运转的情况如果所有病人都发生PORC，对 PACU 时间的影响程度如同我们所观察到的那样，可能每天都会出现病人等待离开手术室的情况。

PORC 导致的 PACU 离开时间延迟的经济后果难以估算，很显然要取决于不同机构的因素，包括员工、 PACU 规模、加床的可行性和平均PACU 停留时间如果PORC 引起的PACU离开时间延迟发生在早晨，经济后果可以忽略，除非延迟的程度使得手术因所有手术室都被等待进入PACU 的病人占据而需要被推迟或取消另一方面，如果PORC 引起的 PACU 停留时间延长发生在下午，我们的机构就必须付给麻醉师和护士在手术室看护病人恢复的加班费这两种情况都是以PACU 目前是病员流动的瓶颈为前提的因此， PORC 可能会给不能通畅运转的手术室/PACU 系统带来经济问题，但必须因各个机构的具体情况而定在我们的研究中，PACU 离开时间非常的长，明显长于可以离开PACU 时间 这可能反映出我们医院病房床位数的不足，正如医院领导所讲，这一点对于病人离开PACU 是非常关键的我们选择PACU 停留时间作为主要指标，是因为这个变量在计算花费方面比可以离开PACU 时间更为重要 我们的数据显示部分肌无力的程度对可以离开PACU 时间和停留时间的影响是相似的，这与PORC 可引起停留时间延长的假设是一致的我们的研究结果需要在其受限范围内考虑。

这是一项观察性研究我们的多元回归模型控制了可能与PACU 停留时间延长有关的变量，但我们不能排除其他未测量的因素影响我们研究的结果使用先前在我们的PACU/手术室验证过的队列模型，我们第一次评估了病人需要等待进入PACU 的可能性，这是以假定所有PACU 病人的停留时间都与本研究中未发生PORC 的病人的停留时间相似为前提的而病人使用了神经肌肉阻滞剂却未发生PORC 的情况并不代表所有病例，并且忽略了短小的非住院手术会需要较短的停留时间最后， 本研究是在科室用药由顺阿曲库铵转向使用维库溴铵阶段实施的，而且我们没有将病人随机分为顺阿曲库铵组和维库溴铵组，尽管所有的麻醉实施者都接受了使用维库溴铵的培训，我们不能排除用药并非最佳化的情况虽然这不能改变我们对PORC 影响 PACU 停留时间的主要观察结果，但可能改变维库溴铵导致PORC 的机率我们的研究对临床有指导价值基于我们的发现，我们的科室指南经过修改，鼓励对所有使用神经肌肉阻滞剂的病人进行定量的神经肌肉传导监测今后的研究将会观察实施定量神经肌肉传导监测是否能帮助降低PORC 的发生率，这个假设的依据是最近的一项研究发现术中使用肌肉加速度仪监测降低了神经肌肉残余阻滞的风险和PACU 内不良呼吸系统事件的发生。

总之， PORC（T4/T1<0.9 ）与PACU 时间延长独立相关使用队列模型评估显示延迟离开PACU 增加病人等待进入PACU 的可能性。