中医学对药物性肝炎的认识.docx

中医学对药物性肝炎的认识药物性肝炎(DILD)，或称药物性肝损害、药物性肝病，是指由于药物或其代谢产物引起的 肝脏损害肝脏是人体最大的腺体，含有丰富的药酶系统，为体内最大最主要的生化和药物 代谢器官,也是药物损伤的主要靶器官药物性肝炎约占所有药物不良反应的6%，黄疸和急 性肝炎住院患者的2%〜5%,非病毒性肝炎的20%〜50%，并且是引起暴发性肝衰竭的重要病 因之一［1］它还是不明原因肝炎的常见原因，特别是50岁以上的患者由于各种新型药物不 断的开发和大量上市,本病的发病率逐年增高［2］药物性肝炎日益受到医学界的重视,兹就其 中医学病因病机进行探讨1 药物性肝炎的的中医学归属药物性肝炎是现代医学概念，中医无相同病名的记载依据其临床表现和体征，认为本病可 归属于“黄疸”、 “胁痛”、 “药毒”范畴，为药毒直中脏腑的病理范围2药物性肝炎病因病机2.1 古人对病因病机的认识张从正首先提出“药邪”之说，他在《儒门事亲》中指出：“凡药皆毒也，虽甘草、苦参，不可 不谓之毒，久服则五味各归其脏，必有偏盛气增之患 ”对本病的认识多见于“黄疸”、 “胁痛” “药毒”、 “徵积”之中《金匮要略》中对本病也有着明确的认识， “所食之味，有与病相宜， 有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗”， “黄家所得，从湿得之”。

《景岳全书•胁痛》曰：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也"《临证指南医 案•疸》：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄《景岳全书•黄疸》又云："阴黄证, 多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利"《诸病源候论•水蛊候》曰：“此由水毒气结聚于 内，令腹渐大，动摇有声"，《活人书•疸病证治》云：“病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠 理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不消化，故发黄 ”2.2 病机特点本病的病机特点是本虚标实本虚表现为脾气虚弱、肝肾阴虚，标实表现为药毒直中、湿热 内蕴、热毒内炽、气滞血瘀病位在肝，与胆、脾、胃关系密切，日久必然及肾1) 肝气郁滞：肝性刚悖，性喜条达而恶抑郁，药毒入里伤肝，病邪留滞肝内，造成肝失 疏泄，肝气郁滞《丹溪心法》谓： “气郁者即肝郁也，气不舒则肝失调达，是病在气而本在 肝”，从而导致肝区痛、腹胀、烦躁易怒、肝脾肿大等症状和体征，又谓“血气冲和，万病不 生，一有怫郁，诸病生焉”，肝气郁滞，血流不畅，而出现疲劳乏力等证候2) 肝郁脾虚：《金匮要略•脏腑经络先后病脉证第一》云："见肝之病，知肝传脾，当先实 脾 ”这段论述提示了肝病传脾的一般规律和肝病实脾的重要性，肝体为药邪所伤，肝气无所 系，肝气一动，即乘脾土，以致脾失健运，或素有脾气虚弱，克伐过度，损伤脾胃，使脾胃 运化功能减弱。

从而出现临床如胁痛、腹胀、纳呆、便溏等证候3) 湿热蕴结：药邪入内损伤肝气，肝郁脾虚，运化不足，水湿内生，化为湿热湿热之 邪阻于肝胆，而成肝胆湿热之证如孔伯华所说： “湿热之来由乃木旺土虚，木气乘于土败而 贼之所至也”，《河间六书》曰： “以湿热相搏而体发黄 ”认识到本病常与湿热有关湿热贯 穿于疾病发生、发展的整个病理过程，既是病因又是病理产物随着病情的发展，出现有时 以湿邪为重，有时以热为害的病理变化4) 热毒内炽：药邪入内，积而热毒，或湿热内炽，熏蒸肝胆，热毒内入营血，损及肝肾， 陷入心包，蒙蔽神明而为急症《临证指南医案•疸》曰："瘀热在里，胆热液泄《诸病源 候论》说： “内为热毒所致，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也 ”(5) 气滞血瘀：“血之运行，赖于气的推动”，“气为血之帅”，药毒直中脏腑，肝气受损，不 能条达通畅，气机运行受阻，血行不畅，络脉不通，而形成气滞血瘀的临床表现《张氏医 通•杂门》曰：“有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀"《症因脉治•胁痛论》说：“内伤胁 痛之因，••••••或死血停滞胁肋，••••••皆成胁肋之痛矣"《金匮翼•胁痛统论•污血胁痛》说："污 血胁痛者，••••••污血必归胁下故也。

《杂病源流犀烛•肝病源流》曰："由恶血停留于肝，居于 胁下，以致胁胁肋痛，按之痛益甚 ”都揭示了血瘀与本病的发生关系密切6) 肝肾阴亏：肝以血为体，肝体原本柔润，药毒入内，直耗阴血造成肝阴不足、肝血亏 耗；湿热内阻、肝气郁久化火也可导致热盛伤阴，造成肝之阴血亏虚；肝病日久，横伐中州 脾气虚弱而肝失土养，子盗母气以耗肾水又使水不涵木，均可使肝阴不足肝肾同源，肝阴 不足，子病及母而致肾阴不足，加之药邪入内益损，形成肝肾阴亏之证《景岳全书黄疸》 曰：“盖气不生血，所以血败；血不华色，所以色败《金匮翼•胁痛统论•肝虚胁痛》曰： “肝虚者，肝阴虚也阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛 ”3 小结药物性肝炎的病因为外感药毒之邪,或机体正气亏虚,或先天禀赋不足,导致气滞、血瘀、痰凝, 内蕴毒邪而发病病位在肝，与胆、脾、胃密切相关，日久及肾病机关键为药毒内蕴、湿 热内生、气滞血瘀、肝肾亏虚，相互影响，环环相扣参考文献[1]伍百贺，詹俊•药物性肝病的诊断与治疗进展[J] •国际消化病杂志,2008,28(5):413.⑵何晴霞•药物性肝损伤临床分析[J].中国当代医药,2010,17(12): 164.。