优质课件颈椎病.ppt
111页
1 2 授课内容授课内容§复习掌握颈部解剖§掌握颈椎病类型及诊断§掌握鉴别诊断§掌握常用治疗方法3 4 颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带等构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 颈椎的解剖颈椎的解剖5 6 7个椎体 6个椎间盘 8对神经7 各部椎骨的特点各部椎骨的特点—颈椎颈椎-1§第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突§前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关§后弓§侧块8 各部椎骨的特点各部椎骨的特点——颈椎颈椎-2-2§第二颈椎又称枢椎：§齿突前面后面9 各部椎骨的特点各部椎骨的特点——颈椎颈椎-7-7§第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”10 §寰枢关节11 12 § §7 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。
个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过§ §横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟§ §3-73-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节钩椎关节钩椎关节钩椎关节，增强了颈椎，增强了颈椎的稳定性的稳定性§ §上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差§ §椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半§ §2-62-6棘突末端分叉棘突末端分叉13 § §椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓§ §在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节椎体之间的椎间盘在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节椎体之间的椎间盘是一种少动关节是椎体间主要连接结构，由是一种少动关节是椎体间主要连接结构，由软骨板、软骨板、纤纤 维环及髓核维环及髓核组成椎间盘的中心是一个包含着胶样液组成椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚的关节囊。
如很厚的关节囊§ §1 1、、2 2颈椎内无椎间盘结构颈椎内无椎间盘结构椎间盘营养主要靠椎体内血管椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，经软骨板弥散而来当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性14 椎间盘脊神经椎动脉15 颈部重要结构颈部重要结构n n椎间孔椎间孔n n颈神经根颈神经根n n椎管椎管n n椎动脉椎动脉n n交感神经交感神经n n横突孔横突孔n n脊髓脊髓16 颈椎病颈椎病§由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状一系列症状17 §颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
§ §颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7 18 发病病因发病病因§颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变§外伤外伤§颈椎管狭窄颈椎管狭窄§慢性劳损（睡姿、工作姿势、不慢性劳损（睡姿、工作姿势、不当体育锻炼）当体育锻炼）§颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形19 颈椎病颈椎病§颈椎退行性变颈椎退行性变椎间盘变性椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化原原 发：发：变性变性 坏死坏死继继 发：发： 增生增生 骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动脉椎动动脉 脊髓脊髓压迫症状压迫症状 颈椎病20 分型分型§颈型§神经根型§椎动脉型§交感型§脊髓型§混合型 21 § §颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变颈椎间盘退变 + + 椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小椎间孔变小 混合型脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型22 颈型颈型§是颈椎病中较为常见的一种。
是颈椎病中较为常见的一种§1.1.症状：症状：a,a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b b、颈部、颈部有僵硬感、易于疲劳有僵硬感、易于疲劳c c、肩胛区有酸痛感、沉重、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有感、劳累加重、休息减轻，经常有“ “落枕落枕” ”样现象样现象§2.2.体征体征a a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b b、压、压痛痛c c、活动障碍、活动障碍§3.3.辅查：辅查：X X线检查多无明显变化线检查多无明显变化23 神经根型神经根型§发病率最高，约占颈椎病的发病率最高，约占颈椎病的50%50%～～60% 1.60% 1.多见多见于三十多岁的人于三十多岁的人 §1.1.症状：症状：a a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向有有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。
颈部活动、腹压增高时，上述症状加重b b 颈颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形性斜颈畸形 c c 一侧或两侧上肢有放射样痛麻，一侧或两侧上肢有放射样痛麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落24 § §2.2.体征：体征：a a 颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧突上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩脊柱侧突上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩b b 颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛手指段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛手指放射痛、麻与病变节段相吻合放射痛、麻与病变节段相吻合C C 患侧肌力减弱、病久患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩可出现肌肉萎缩D D 臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性间孔挤压试验阳性f f 腱反射可减弱或消失腱反射可减弱或消失§ §3.3.辅查：辅查：X X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:CT:颈椎椎管颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRIMRI：：对脊髓、椎间盘组织显示清晰。
对脊髓、椎间盘组织显示清晰25 C5C5上臂外侧上臂外侧C6C6拇指拇指C7C7食、中指食、中指C8C8环、小指环、小指T1T1上臂内侧上臂内侧 颈神经感觉支配区颈神经感觉支配区26 受累部位受累部位疼痛部位疼痛部位感感觉觉异常区异常区无力的肌肉无力的肌肉受累反射受累反射颈颈4 4～～5 5，，颈颈5 5上臂外上臂外侧侧上臂外上臂外侧侧三三角肌区角肌区冈冈上肌、上肌、冈冈下下肌、三角肌、肌、三角肌、肱二肱二头头肌、菱肌、菱形肌形肌肱二肱二头头肌腱肌腱颈颈5 5～～6 6，，颈颈6 6上臂外上臂外侧侧、、前臂前臂桡侧桡侧拇指、食指拇指、食指 肱二肱二头头肌、肱肌、肱桡桡肌、腕伸肌肌、腕伸肌肱二肱二头头肌腱、肌腱、桡桡骨膜骨膜颈颈6 6～～7 7，，颈颈7 7上臂外上臂外侧侧、、前臂前臂桡侧桡侧食指、中指、食指、中指、腕腕桡侧桡侧肱三肱三头头肌、腕肌、腕屈肌、指伸肌屈肌、指伸肌肱三肱三头头肌腱肌腱颈颈7 7～～T1T1，，颈颈8N8N上臂及前臂上臂及前臂尺尺侧侧小指、无名小指、无名指指指屈肌指屈肌胸胸1 1～～2 2，，胸胸1 1上臂内上臂内侧侧上臂内上臂内侧侧骨骨间间肌肌27 28 29 椎动脉型椎动脉型30 椎动脉型椎动脉型-椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎——基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足§ §1.1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状§ §2.2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性§ §3.3.辅查：辅查：X X线检查：线检查：§ § 椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，可确诊可确诊§ § 颈动脉彩超颈动脉彩超; ;经颅多普勒：看椎动脉血流经颅多普勒：看椎动脉血流§ 31 脊髓型脊髓型§ §1.1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走路不稳或有踩棉花感。
手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四路不稳或有踩棉花感手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗异常等异常等§ §2.2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1 1分钟加重；肱二、三头分钟加重；肱二、三头肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性§ §3.3.辅查：辅查：X X线检查线检查§ § 脊髓造影脊髓造影§ § CTCT检查检查: :椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓§ § MRIMRI检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性32 颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓33 正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出34 交感型交感型§ §交感神经受累导致交感神经功能紊乱交感神经受累导致交感神经功能紊乱§ §4040岁左右女性，伏案工作岁左右女性，伏案工作§ §主观症状多，客观体征少主观症状多，客观体征少§ §1.1.症状症状: :头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。
头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等§ §慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；可有心动过速或减慢、心悸可有心动过速或减慢、心悸§ §2 2、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显§ §3.3.辅查：辅查：X X线：颈椎退变线：颈椎退变§ § CTCT、、MRMR：颈椎退变：颈椎退变§ § 心电图检查无异常心电图检查无异常35 1.1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等明，双侧瞳孔或睑裂大小不等心脏症状心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。
周围症状周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍2.2.多数病人具有神经根受刺激的表现：多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X3.X片片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像间不稳定的征像 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病刺激征和颈椎病X X线征像，则可确定诊断线征像，则可确定诊断 交感型颈椎病交感型颈椎病36 混合型混合型§具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 37 38 §头痛头痛§眩晕眩晕§视力下降视力下降§血压异常血压异常§耳鸣耳鸣§鼻炎鼻炎§心动过速或过缓心动过速或过缓§胸闷胸闷§咽异物感咽异物感§牙痛牙痛§甲亢甲亢§下肢瘫软下肢瘫软§排尿异常排尿异常§神经衰弱神经衰弱§打嗝、呃逆打嗝、呃逆§失眠失眠39 颈椎病诊断与鉴别诊断：颈椎病诊断与鉴别诊断： 据症状、体征、辅助检查据症状、体征、辅助检查§颈椎活动度颈椎活动度§生理曲度、棘突有无偏歪生理曲度、棘突有无偏歪§压痛压痛§臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验§叩顶试验叩顶试验§椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验§屈颈试验屈颈试验§霍夫曼试验霍夫曼试验§上肢肌力上肢肌力§ §体格检查体格检查体格检查体格检查40 鉴别鉴别诊断诊断落枕落枕高血压病高血压病 神经根型神经根型§ §肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症§ §腕管综合征腕管综合征§ §前斜角肌综合症前斜角肌综合症§脊髓型脊髓型v脊髓空洞症v肌萎缩性侧索硬化症v脊髓肿瘤v颈部扭伤颈型美尼尔病椎动脉型交感型 心绞痛 自主神经紊乱症41 落落 枕枕§ §颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧。
疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处疼痛加剧疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病§ §轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者§ §反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同§ §治疗：理疗和局部推拿，一般治疗：理疗和局部推拿，一般1~21~2次即愈次即愈42 脊髓空洞症：脊髓空洞症：§①①起病年龄较早，多为起病年龄较早，多为2020～～3030岁；岁；§②②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；§③③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变；性改变；§④④下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性；多为阴性；§⑤⑤手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪状；爪状；§⑥⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障碍明显，多有胃酸缺乏。
碍明显，多有胃酸缺乏43 肌萎缩侧索硬化症§ §, , 简称简称简称简称ALSALS，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾病是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动病是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病部肌肉的一种慢性进行性变性疾病部肌肉的一种慢性进行性变性疾病部肌肉的一种慢性进行性变性疾病§ §临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。
以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪以上肢临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪以上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状并存为特点并存为特点并存为特点并存为特点§ § § §4040岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发岁以上的中老年多发, ,男女之比约男女之比约男女之比约男女之比约3:2,3:2,缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病, ,进行性发展球麻进行性发展球麻进行性发展球麻进行性发展球麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等 § §多无感觉障碍多无感觉障碍多无感觉障碍多无感觉障碍 44 腕管综合症：腕管综合症：§①①疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；后缓解；§②②指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位3030～～6060秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；§③③无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎试验等阴性，颈椎X X线片无改变；线片无改变；§④④腕管封闭后症状明显消退。
腕管封闭后症状明显消退45 前斜角肌综合症前斜角肌综合症§颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征§手下垂症状加重，上举后症状缓解§前斜角肌痉挛发硬46 美尼尔病美尼尔病§突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐；§发作时出现规律性水平性眼震；§有明显的缓解期；§前庭功能减弱或迟钝；§电测听检查，可有重听现象§神经系统检查无异常发现47 心绞痛心绞痛§有冠心病史§发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷心悸、出冷汗§心电图有异常§含服硝酸甘油片能缓解48 自主神经紊乱症自主神经紊乱症§多见于青壮年§表现：头痛、头昏、睡眠障碍，自制力差§X线显示颈椎无明显异常改变，神经根、脊髓无受累征象§服用调节自主神经药物有效§容易误诊49 颈椎病如何治疗？颈椎病如何治疗？健康教育非手术治疗微创手术手术治疗§西医治疗 理疗 西药 手术§中医治疗 针灸中药推拿 针刀 导引50 治疗治疗§ §非手术治疗非手术治疗（（1 1）针灸治疗）针灸治疗（（2 2）针刀疗法）针刀疗法 (4) (4) 推拿推拿（（4 4）药物治疗）药物治疗- -中药、西药中药、西药（（5 5）理疗）理疗（（6 6）牵引疗法）牵引疗法 (7) (7) 自我保健疗法自我保健疗法（（8 8）神经阻滞）神经阻滞（（9 9）其他疗法）其他疗法手术治疗手术治疗（（1 1）前路及前外侧手术）前路及前外侧手术（（2 2）后路手术）后路手术微创手术微创手术§ §射频射频51 健康教育健康教育§预防为主§正确睡姿§正确坐姿52 卧床休息卧床休息§减少颈椎负载§利于椎间盘创伤炎症消退§卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。
根据不同的体位选择枕头的性状和硬度53 2.物理治疗物理治疗§ §1 1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复§ §2 2、常用方法：、常用方法：§ §中频脉冲电治疗中频脉冲电治疗§ §低频脉冲电治疗低频脉冲电治疗§ §炎症治疗机炎症治疗机§ §石蜡疗法：石蜡疗法：4242度度§ §红外线：红外线：§ §磁疗磁疗§ §直流电离子导入直流电离子导入54 § §超短波超短波§ §微波微波§ §超声波超声波§ §低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，1515分钟一次，分钟一次，1515－－2020次一疗程。
次一疗程§ §运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性在急运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动，在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动55 3.神经阻滞疗法神经阻滞疗法§痛点注射§地塞米松，利多卡因、维生素等§每周一次，连续2－3次一疗程§注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出现危险掌握深度非常必要56 4.颈椎牵引颈椎牵引§牵引时间：牵引时间：10-3010-30分钟，如果牵引时间长，那么分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引牵引力量一定要减小，研究表明，牵引3030分钟分钟和和6060分钟的区别不大，分钟的区别不大，3030分钟就达到目的了分钟就达到目的了至于卧床牵引至于卧床牵引6 6小时以上者，只适用于重症或者小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例已有骨折脱位的病例。
§牵引方式：座位、卧位牵引方式：座位、卧位§牵引角度：一般选择牵引角度：一般选择1515度角57 颈椎牵引颈椎牵引§ §牵引次数：每天一次，牵引次数：每天一次，1010－－2020次一疗程次一疗程§ §牵引重量：牵引重量：3 3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标通过人体标本检测，发现牵引力自身感受为主要指标通过人体标本检测，发现牵引力为为5 5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为1010公斤和公斤和1515公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，认为有非常显著性，认为2020公斤拉力可能是影响随内和压力公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值所以相对于身体好，相对比较年轻，，的一个临界值所以相对于身体好，相对比较年轻，，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，§ §局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。
局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷§ §加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导58 牵引后的措施牵引后的措施§注意保暖注意保暖§注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进行活动§平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久路挺胸抬头，不能低头过久§做颈部体操锻炼肌肉力量做颈部体操锻炼肌肉力量§颈椎牵引的作用及适应症、禁颈椎牵引的作用及适应症、禁忌症？忌症？59 牵引疗法牵引疗法§(1)(1)(1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉放松处于痉挛状态的肌肉放松处于痉挛状态的肌肉放松处于痉挛状态的肌肉§(2)(2)(2)(2)增增增增大大大大椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙，，，，缓缓缓缓解解解解椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织向向向向周周周周围围围围的的的的外外外外突突突突压压压压力力力力，，，，同同同同时时时时使使使使后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带紧紧紧紧张张张张，，，，有有有有利利利利于于于于外外外外突突突突组织不同程度的减压。
组织不同程度的减压组织不同程度的减压组织不同程度的减压§(3)(3)(3)(3)开开开开大大大大椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔，，，，使使使使椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔中中中中的的的的神神神神经经经经根根根根和和和和动动动动、、、、静静静静脉脉脉脉所所所所受受受受压压压压迫迫迫迫、、、、刺刺刺刺激激激激得得得得以以以以缓缓缓缓解解解解，，，，甚甚甚甚至至至至神神神神经经经经根根根根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解60 §(4) (4) 牵牵开开嵌嵌顿顿的的小小关关节节囊囊，，调调整整错错位位关关节和椎体的滑脱及曲度异常节和椎体的滑脱及曲度异常§(5) (5) 使椎动脉伸展，变通畅使椎动脉伸展，变通畅§(6) (6) 固定、制动，使颈椎骨折、脱位固固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复定和整复61 颈椎牵引的适应证和禁忌证颈椎牵引的适应证和禁忌证§(1) (1) 适适应应证证：：颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为颈颈椎椎病病首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、、椎椎动动脉脉型型、、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，，但但对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病脊脊髓髓受压较明显者应慎用受压较明显者应慎用；；§颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；§颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；§颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；§颈椎骨折的固定。
颈椎骨折的固定62 §(2) (2) 禁忌证：禁忌证：§颈椎结核；颈椎结核；§肿瘤；肿瘤；§椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；§陈旧性颈椎外伤；陈旧性颈椎外伤；§严重骨质疏松；严重骨质疏松；§心肌梗死；心肌梗死；§脑动脉硬化等脑动脉硬化等63 5.药物治疗药物治疗§非甾体抗炎药：布洛芬、扶他林外用§活血化瘀药：活血止痛胶囊等§神经营养剂：甲钴胺§激素§单纯性的药物治疗效果不是很好64 7.手术治疗手术治疗§手术适应征手术适应征§ §脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
窄症状者 § §经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗痛，严重地影响生活，非手术治疗2 2周以上仍不减轻周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗术治疗4 4～～6 6周后仍然进展者周后仍然进展者 65 手术治疗手术治疗§手术禁忌征§患者一般条件差不允许手术患者一般条件差不允许手术§患者高龄等因素已经无法生活自理患者高龄等因素已经无法生活自理§术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者位关系者§病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）（脊髓变性期） 66 中医治疗中医治疗67 § 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”、“项强”等证§经络：手、足太阳经、足少阳经穴和督脉 68 病因与病机病因与病机病因§(1)气血不足，年老肝肾亏损 §(2)外邪入侵(风寒）§(3)外伤及劳损病机§虚：不荣则痛-----气血不足，不得濡养§实：不通则痛------外感：多风、寒、湿 内伤：多痰、瘀69 [证候分型证候分型]§ §1.1.风寒湿型：有明显的感受风寒史，遇寒加重，颈、肩、上风寒湿型：有明显的感受风寒史，遇寒加重，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧§ §2.2.气滞血瘀：有外伤或劳作过度史，颈肩部、上肢刺痛，痛气滞血瘀：有外伤或劳作过度史，颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦§ §3.3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑舌暗红，苔厚腻，脉弦滑§ §4.4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦面红目赤，舌红少津，脉弦§ §5.5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱70 中药治疗：中药治疗：§1.1.风寒湿型：羌活胜湿汤风寒湿型：羌活胜湿汤§2.2.气滞血瘀：桃红四物汤气滞血瘀：桃红四物汤§3.3.痰湿阻络：半夏白术天麻汤痰湿阻络：半夏白术天麻汤§4.4.肝肾不足：肾气汤肝肾不足：肾气汤§5.5.气血亏虚：黄芪桂枝五物汤。
气血亏虚：黄芪桂枝五物汤71 针灸治疗针灸治疗 主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅§治法 疏通经络，理气止痛 以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊、局部阿是穴为主72 针灸治疗选穴针灸治疗选穴§ §主穴：主穴： § §天柱天柱 风池风池 颈夹脊颈夹脊 § §阿是穴阿是穴 外关外关 曲池曲池§ §配穴配穴风寒型风寒型+ +风府、合谷风府、合谷 、列缺、列缺气滞血瘀气滞血瘀+ +膈腧、阴郗膈腧、阴郗肝肾不足肝肾不足+ +肝腧、肾腧、气海肝腧、肾腧、气海痰湿阻络痰湿阻络+ +百会、内关、丰隆、阴陵泉百会、内关、丰隆、阴陵泉气血亏虚气血亏虚+ +足三里、百会、足三里、百会、肝腧、肝腧、§ § 肾腧、气海肾腧、气海§ §操作操作操作操作 用毫针泻法或平补平泻法用毫针泻法或平补平泻法用毫针泻法或平补平泻法。
用毫针泻法或平补平泻法73 风风寒痹阻寒痹阻加加风门风门、、风风府、府、风风池、池、合谷合谷 、列缺、列缺祛祛风风通通络络劳损劳损血瘀血瘀加加膈膈俞俞、合谷、太冲、合谷、太冲活血化瘀、活血化瘀、通通络络止痛止痛上肢及手指上肢及手指麻痛甚麻痛甚选选加肩井、天宗、手三里、加肩井、天宗、手三里、少海、曲池、合谷、外关少海、曲池、合谷、外关疏通疏通经络经络、、调调理气血理气血头晕头晕、、头头痛、痛、目眩目眩加加百会百会、、风风池、太阳池、太阳祛祛风风醒醒脑脑、、明目止痛明目止痛肝肝肾肾亏亏虚虚加加肝肝俞俞、、肾俞肾俞、、 魄户、膏肓魄户、膏肓补补益肝益肝肾肾、、生血养筋生血养筋74 推拿治疗推拿治疗§ §推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。
的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡§ §推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，意两类手法的辨证使用，切忌盲目强调调整手法的功效，造成意外本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的造成意外本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼，减少复发率推拿对颈型、神经根型颈椎病功能锻炼，减少复发率推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床疗效明显，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗治疗效果不佳且伴有进行性加重时，应考虑手术治疗75 治疗原则§治则：消除肌肉痉挛、纠正骨错缝，恢复治则：消除肌肉痉挛、纠正骨错缝，恢复颈椎内外力平衡颈椎内外力平衡§颈型颈型以 纠正颈椎紊乱，缓解肌肉紧张 为主；§神经根型神经根型以 活血化瘀，疏经通络 为主；§脊髓型脊髓型以 疏经理气，温通督脉 为主；§椎动脉型椎动脉型以 行气活血，益髓止晕为主；§交感神经型交感神经型以 益气活血，平衡阴阳为主 76 选穴、部位及手法选穴、部位及手法 §治疗部位及取穴治疗部位及取穴：§枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。
§基本手法：基本手法：§一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法 77 中药热敷中药热敷 中药热敷是中药汤剂外敷于中药热敷是中药汤剂外敷于 体表的一种外治疗体表的一种外治疗 法其作用主要是法其作用主要是 使局部皮肤温度升高，肌肉使局部皮肤温度升高，肌肉 放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的 血液循环皆可因此而得到改善。
对各种炎症反血液循环皆可因此而得到改善对各种炎症反 应皆有良好疗效此外应皆有良好疗效此外 ，温热还能够安定情绪，温热还能够安定情绪 ，调节植物神经功能，改善运动神经的功能，，调节植物神经功能，改善运动神经的功能， 提高痛阈热的刺激通过提高局部组织温提高痛阈热的刺激通过提高局部组织温 度，使血管度，使血管 通透性增加，而有利于消炎、通透性增加，而有利于消炎、 消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛。
消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛 78 艾灸艾灸§ 艾灸法应用其温热刺激§ 起到温经痛痹的作用§ 通过热灸对经络穴位的§ 温热刺激可以温经散寒§ 加强机体气血运行达到治疗§ 疗目的79 耳穴耳穴§ § 一般来说，神经根型颈椎病以一般来说，神经根型颈椎病以§ § 结节、压痛点为多见；椎动结节、压痛点为多见；椎动脉脉§ § 型以潮红隆起或条索为主；脊型以潮红隆起或条索为主；脊§ § 髓型以褐色质硬隆起为明显特髓型以褐色质硬隆起为明显特§ § 征；颈型颈椎病以片状增厚为征；颈型颈椎病以片状增厚为§ § 特征。
操作：以拇指和食指特征操作：以拇指和食指指指§ § 腹部部用力按压耳部的颈椎腹部部用力按压耳部的颈椎穴穴§ § 、皮质下穴和肩枕穴，疼痛感、皮质下穴和肩枕穴，疼痛感觉觉§ § 以患者自己能够忍受为度，以患者自己能够忍受为度，主主§ § 要手法以捻按和牵拉手法为要手法以捻按和牵拉手法为主主§ § ，每捻按，每捻按5 5次，配合牵拉次，配合牵拉3 3秒钟，秒钟，§ § 整个过整个过 程持续程持续1 1分钟，以耳部分钟，以耳部出出§ § 现胀热感为宜，按压次数不限，现胀热感为宜，按压次数不限，§ § 但每天不应少于但每天不应少于3 3次。
次§ § § § § § § § 80 放血疗法放血疗法 放血疗法，又称放血疗法，又称“ “针刺放血疗法针刺放血疗法” ”，是用，是用 针具刺破或划破人体特定的穴位和一定针具刺破或划破人体特定的穴位和一定 的部位，放出适量血液，以治疗疾病的的部位，放出适量血液，以治疗疾病的 一种方法。
颈椎病放血取穴：大椎、肩一种方法颈椎病放血取穴：大椎、肩 井为主，常常也可配入痛点放血，均可井为主，常常也可配入痛点放血，均可 以收到良好效果风寒湿痹阻型、瘀血以收到良好效果风寒湿痹阻型、瘀血 阻络型阻络型 、痰瘀互结型颈椎病均可用放、痰瘀互结型颈椎病均可用放 血疗法治血疗法治 疗，气血不足型和肝肾亏虚型疗，气血不足型和肝肾亏虚型 慎用。
作慎用作 用：疏通经脉，调气理血，促用：疏通经脉，调气理血，促 邪外出，邪外出， 缓解麻木，化瘀等作用缓解麻木，化瘀等作用81 刮痧疗法刮痧疗法§ §刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在皮肤相关部位刮拭，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛位刮拭，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气除邪气§ § ，达到疏通经络、舒筋理，达到疏通经络、舒筋理气气§ § 、驱风散寒、清热除湿，、驱风散寒、清热除湿，活活§ § 血化瘀，消肿止痛，以增血化瘀，消肿止痛，以增强强§ § 机体自身潜在的抗病能力机体自身潜在的抗病能力和和§ § 免疫机能，从而达到扶正免疫机能，从而达到扶正祛祛§ § 邪，防病治病之目的。
邪，防病治病之目的82 拔罐疗法拔罐疗法§ § 拔火罐是一种以杯罐作为工具，借热力、挤压等方拔火罐是一种以杯罐作为工具，借热力、挤压等方法法§ § 排去其中的空气产生负压，使杯罐吸附于体表特定排去其中的空气产生负压，使杯罐吸附于体表特定§ § 部位（患处、穴位），可以疏通人体经络、通畅气部位（患处、穴位），可以疏通人体经络、通畅气§ § 血、消肿止痛、调理阴阳平衡，袪风拔毒，驱寒除血、消肿止痛、调理阴阳平衡，袪风拔毒，驱寒除§ § 湿，用于预防保健、治疗疾病等作用。
湿，用于预防保健、治疗疾病等作用83 穴位注射穴位注射§ § 穴位穴位注射疗法，注射疗法，针刺疗法针刺疗法之一即水针疗之一即水针疗§ § 法 “水针水针” ”又称又称“ “穴位穴位注射注射” ”，是选用中西，是选用中西§ § 药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法§ § 。
作用：穴位有丰富的神经末梢、毛细作用：穴位有丰富的神经末梢、毛细§ § 血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物§ § 学的制动点这一生理特点决定了穴位学的制动点这一生理特点决定了穴位§ § 比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更§ § 好的发挥药效。
经络功能在穴位注射中同好的发挥药效经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用穴位注射既取针刺的通经络止痛之样发挥着重要的参与及协同作用穴位注射既取针刺的通经络止痛之功效，又可利用药物活血化瘀、行气止痛，改善微循环，增加组织供功效，又可利用药物活血化瘀、行气止痛，改善微循环，增加组织供血、供氧达到消除症状值得一提的是，穴位注射治疗各型颈椎病，血、供氧达到消除症状值得一提的是，穴位注射治疗各型颈椎病，可明显改善和彻底消除临床症状可明显改善和彻底消除临床症状84 小针刀疗法小针刀疗法§ § 小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深 部部§ § 到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织， § § 以达到止痛祛病的目的。
其适应证主要是软组以达到止痛祛病的目的其适应证主要是软组§ § 织损伤性病变和骨关节病变织损伤性病变和骨关节病变§ § 作用：松解粘连，改善循环、促进致痛物质代作用：松解粘连，改善循环、促进致痛物质代§ § 谢、缓解痉挛、减轻疼痛谢、缓解痉挛、减轻疼痛§ § 颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊§ § 髓型等颈椎病采用小针刀疗法，均可得到明显髓型等颈椎病采用小针刀疗法，均可得到明显§ § 效果。
效果85 §1、拿肩井；§2、揉颈部；§3、揉太阳；§4、点风驰；§5、搓发际；§6、揉耳廓；§7、揉曲池；§8、擦腰背自我按摩86 87 【颈椎病调摄及预后】【颈椎病调摄及预后】§ §长期低头工作者，应定时活动颈部；长期低头工作者，应定时活动颈部；§ §睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高；睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高；§ §并避免感受风寒，防止意外损伤并避免感受风寒，防止意外损伤§ §本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，间隔时间不等间隔时间不等§ §推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好的疗效治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步的疗效治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步发展 88 为什么？为什么？这么多种方法可以治疗颈椎病，为什么颈椎病又复发了呢？ 属性：1 1、退行性变疾病、退行性变疾病 2 2、多病因疾病、多病因疾病 3 3、与慢性劳损密切相、与慢性劳损密切相关关 4 4、多疼痛源、多疼痛源 5 5、转归多元化、转归多元化 6 6、可复发性疾病、可复发性疾病 7 7、自限性疾病、自限性疾病 8 8、可伴有活动功能障、可伴有活动功能障碍碍89 可以吗？可以吗？§这么多的治疗方法，我可以每种都尝试吗这么多的治疗方法，我可以每种都尝试吗§ ？§ 1 1、新方法不一定是、新方法不一定是§ 最好的最好的§ 2 2、每种方法都有适、每种方法都有适§ 应症应症§ 3 3、选择适合自己的、选择适合自己的§ 方法方法§ 4 4、正规系统全面治疗、正规系统全面治疗90 康复问题康复问题§疼痛§肢体运动障碍§ADL障碍§心理障碍 91 康复治疗康复治疗§健康教育§非手术治疗§微创手术§手术治疗 92 健康教育健康教育§预防为主§正确睡姿§正确坐姿 93 运动治疗运动治疗§卧床休息§颈椎牵引§手法治疗§肌力训练 94 物理因子物理因子§光§电§热§声§冷 95 药物治疗药物治疗§肌松药§NSAIDs§活血化淤药物§神经营养剂§激素 96 TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 97 3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。
因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健 办公室工作人员如何预防颈椎病 98 4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高睡觉时，不要躺着看书不要对着头颈部吹冷风5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等办公室工作人员如何预防颈椎病 99 6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病 办公室工作人员如何预防颈椎病 100 预防颈椎病自我按摩操 1. 1.按摩百会按摩百会 ：：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。
功效：健脑宁神，益气固脱要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生 101 预防颈椎病自我按摩操 2.2.对按头部对按头部 : : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次功效：清脑明目，振奋精神 102 预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池 :用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。
功效：疏风散寒，开窍镇痛 103 预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌 : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次功效：解痉止痛，调和气血 104 预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行功效：通经活络，散寒定痛 105 预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。
功效：疏风散寒，活血通络 106 预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行功效：宁心通络，宽胸行气 107 预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷 : 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。
功效：疏风解表，开窍醒神 108 预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次功效：提神醒目，清脑镇痛 109 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织无颈椎病者可起到预防作用姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。
1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 30次2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次 110 111 。
