腹腔镜胆囊切除术中快速康复护理对应激反应的作用探讨.docx

    腹腔镜胆囊切除术中快速康复护理对应激反应的作用探讨    【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复外科护理的有效性方法：将我院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者84例予以随机分组研究，对照组42例实行围术期护理常规，研究组42例在对照组基础上配合快速康复外科护理，对结果记录分析对比结果：对比两组患者术后1d皮质醇及肾上腺素仁观察，增高明显，其中研究组增加幅度低于对照组(P<0.05)；两组术后1dHAMA评分明显降低，研究组显著性低于对照组(P<0.05)研究组下床时间、肛门排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)结论：对于腹腔镜胆囊切除术的快速康复外科护理干预措施，在有效降低患者手术应激反应的同时，能尽快促进患者康复关键词】快速护理；胆囊切除术；腹腔镜；应激R473.6B1007-8231（2017）32-0254-02微创医学快速发展至今，技术不断完善，创新层出不穷因其具有创伤小、恢复快、不良反应发生率低特点，腹腔镜胆囊切除术使用率逐渐上升[1]好的手术方式比较紧密结合针对性护理，才能实现最佳的效果快速康复外科护理能够有效减少手术应激反应，促进患者康复[2]。

本资料中针对近年开展该项研究，探索分析针对腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复外科护理对于其手术应激的作用和影响总结经验如下1.资料与方法1.1一般资料选取本院外科2016年5月—2017年4月一年间住院治疗的腹腔镜胆囊切除术患者，其中包括84例含男46例、女38例；年龄22～69岁，平均(46.25±3.6)岁；在具体病症方面，有胆囊结石24例、急性胆囊炎40例、胆囊息肉患者20例均通过检查以上病例全是良性胆囊疾病，排除具有禁忌症患者、合并恶性肿瘤、其它严重内科疾病患者并在筛选条件中选用同一组医护人员进行的腹腔镜胆囊切除手术资料按统计学软件行选用编号，随机原则进行分组，各42例两组一般资料相对接近差异无统计学意义(P>0.05)1.2方法对照组研究对象均实施常规围术期护理[3]研究组则在对照组相同护理内容的基础上予以快速康复外科护理主要包含以下方面[4]：（1）术前护理积极实施术前健康教育，引导患者了解和掌握腹腔镜微创治疗的优势，引导其有效掌握术前准备、手术流程及术中注意相关事项等2）术中护理引导患者顺利进入手术室，了解环境让患者对环境及医务人员产生安全感术中做好加强保温护理，以22～25℃左右温度为宜，注意观察执行补液速度、用量医嘱，防止导致不适。

3）术后护理术后48h应用镇痛泵实施镇痛于12～24h后予以拔除引流管于术后8～12h予以促排气及排便护理在患者恢复清醒后，引导其积极开展四肢活动，帮助患者进行翻身运动等1.3观察指标（1）手术应激指标观察：主要为皮质醇观察、肾上腺素观察，焦虑量表(HAMA)评分观察2）术后康复情况指标：主要为术后排气时间观察、正常饮食时间观察及住院时间观察等1.4统计学处理采用SPSS8.0软件处理，t检验应用于计量资料比较，P<0.05表示差异有统计学意义2.结果2.1两组手术应激指标情况比较对比两组患者术后1d皮质醇及肾上腺素仁观察，增高明显，其中研究组增加幅度低于对照组(P<0.05)；两组术后1dHAMA评分明显降低，研究组显著性低于对照组(P<0.05)2.2两组术后康复情况比较研究组下床时间、肛门排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)3.讨论欧洲国家最先推广快速康复外科的理念，使患者住院时间缩短，改善了患者术后康复速度[5]本研究术前主动为患者介绍成功的案例，帮助患者有效树立起接受治疗的信心，缓解其紧张焦虑情绪引导患者了解和掌握快速康复外科护理的重点内容，争取其积极有配合。

术前消毒准备接受手术区域的皮肤术前6h予以严格禁食、术前3h禁水、术前2h予以口服10%葡萄糖根据手术需要放置尿管或者胃管等处理术中手术台铺好常温加热毯术中输注药液温度维持在33～36℃协助患者摆放合适体位，受压处垫好软垫术后24h后在帮助下下床活动按照其尿量情况补液量在胃肠功能恢复正常后及时停止静脉输液术后6h开展逐渐加量饮水，24h后逐渐恢复饮食结果表明，同常规护理的结果相比，接受快速康复外科护理患者的生理应激、心理应激等反应程度均较小，术后可以尽快恢复手术导致的一系列心理反应、疼痛、行动受限等，均属于机体应激反应的因素[6]快速康复外科护理可以有效减轻患者的相关应激反应该护理模式在术前高度重视心理因素，积极开展针对性的心理疏导，提高患者的手术认知度，帮助其树立信心同时有效缩短术前禁食以及禁饮的时间，避免患者过度饥饿以及口渴术前不予以常规肠道准备，可以有效防止灌肠影响胃肠道蠕动，有助于胃肠功能尽快恢复术前无需留置胃管尿管，可以有效减少了侵入性操作所造成的生理刺激，并减少患者的术后心理压力术中保温可减少出血并降低术后感染发生率术后早期下床活动，可促进血液循环，减少并发症[7]严格控制输液量可减少钠储留，有助于减轻患者的心脏负荷。

术后镇痛有助于患者积极开展早早活动，且避免交感神经兴奋以及控制儿茶酚胺释放，降低术后应激反应总之，对于腹腔镜胆囊切除术的快速康复外科护理干预措施，在有效降低患者手术应激反应的同时，能尽快促进患者康复参考文献】[1]李淳淳，唐桂琴，王芬，等.不同术中护理配合访视对腹腔镜胆囊切除术患者术后不适感的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(03):211-212.[2]戴润清.快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21(04):220-222.[3]芦霞，贾海明，米泰宇，等.快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数及应激指标的影响[J].临床肝胆病杂志，2017，33(02):308-212.[4]赵雪莹.快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响[J].中国医药导报，2016，26（13）:132-135.[5]KehletH,WilmoreDW.Multi-modalstrategiestoimprovesurgicaloutcome[J].AmJSurg,2012,183(6):630-641.[6]刘瑛.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用效果探讨[J].河南医学研究，2015，24(10):145-146.[7]轩兴铁，阚艳敏，薄景旺，等.腹腔镜胆囊切除术常见并发症及其防治[J].海南医学，2014，25(07):1026-1028.  -全文完-。