腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床体会.docx

    腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床体会    R714.22A1672-5085（2012）11-0205-01【摘要】目的探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术方法方法选取2008年1月—2011年10月我院符合保守性手术条件的异位妊娠患者52例行腹腔镜下保守性手术治疗结果远段输卵管妊娠47例，手术时间35±9min，术中出血量12±3ml；近段输卵管妊娠5例，手术时间49±14min，术中出血量29±7ml，两组比较P<0.05HSG显示术后输卵管通畅性，远段妊娠者明显高于近段结论腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高关键词】异位妊娠腹腔镜术临床体会异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]，如诊断及时、处理正确，可减少患者痛苦，使患者转危为安近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，腹腔镜下保留输卵管的保守性手术日益受到重视和推广，我院妇产科在2008年1月—2010年12月对符合保守性手术条件的异位妊娠患者行保守性手术，效果满意，现总结如下1资料与方法1.1一般资料：本组患者52例，年龄18～33岁（平均25.2岁），均无生育史，均有停经及不规则阴道出血，部分伴轻微下腹痛，术前均经血HCG定量及阴道彩超检查，初步诊断为异位妊娠。

施行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需满足以下条件：（1）有生育要求；（2）生命体征稳定；（3）输卵管妊娠未破裂或破裂口直径<1cm，且无急性活动性出血；（4）输卵管腔增粗、膨大直径<4cm1.2手术方法：均行气管插管-静脉复合全麻患者膀胱截石位，留置导尿管，常规腹腔充气，设定气腹压为12mmHg,置镜检视盆腔情况，根据妊娠部位决定保守性手术方式手术方式分二种：（1）输卵管开窗取胚胎术：在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单极电针纵形线性切开输卵管腔，长度为患部的1/2～2/3,此时妊娠组织从管腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于管腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合，适用于输卵管各部妊娠2）输卵管妊娠物挤出术：拉直患侧输卵管，从距患部近端3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞端排出，适用于少数壶腹部远段及伞端陈旧性妊娠，部分妊娠组织已排出管腔者对术前血HCG>2000IU/L，和（或）可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用MTX25～50mg，单次肌肉注射2结果52例异位妊娠患者均顺利施行保留输卵管的保守性手术。

其中行输卵管切开取胚胎术44例，输卵管妊娠物挤出术8例；术中对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解28例，卵巢囊肿剥除术16例，卵巢冠囊肿摘除术3例，对侧输卵管积水造口术5例远段输卵管妊娠47例，手术时间35±9min，术中出血量12±3ml；近段输卵管妊娠5例，手术时间49±14min，术中出血量29±7ml，两组比较P<0.05术后随访：所有患者术后7天复查血HCG定量，下降幅度均大于70%；47例输卵管远段妊娠者于术后3～6个月行子宫输卵管造影（HSG），显示患侧输卵管通畅率68.09%（32/47）；5例输卵管近段妊娠者术后3～6个月行子宫输卵管造影（HSG），通畅率为03讨论近20年国内外报道，异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与导致异位妊娠发病率的增加有关[2]由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。

异位妊娠的保守性手术是一项成熟的治疗手段，目前已成为治疗有生育要求的宫外孕患者的主要手段之一[3]保留输卵管，不但保留了生殖功能的解剖基础，也大大减低了患者日后“不孕”的心理压力腹腔镜下手术创伤小，效果好，痛苦少，恢复快，已作为治疗异位妊娠的首选手术方式通过临床实践，笔者认为对有生育要求的患者更适宜尽早腹腔镜下手术治疗，手术可以及时清除妊娠组织，缩短治疗时间，减轻患者心理压力；术中及时清除盆腔积血，可减少因本次腹腔内出血形成新的粘连；可全面检查子宫、附件，处理盆腔粘连、输卵管积水、卵巢囊肿等病变，有利于全面评价及改善日后的生殖功能总之，腹腔镜下保守性手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高，保守性手术可增加宫内孕机会，与输卵管切除术相比，并不增加再次异位妊娠的危险参考文献[1]孙红，张惜阴.异位妊娠的保守性手术方式的进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（4）：247-249.[2]杨科梓，梁心治，张清学，等.疑难妇产科学[M].北京:科学技术文献出版社，2006，38.[3]JohnA,Pock,杨来春，等.铁林迪妇科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2003,470.  -全文完-。