腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌疗效分析.docx

    腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌疗效分析    江苏南通瑞慈医院普外科226010【摘要】目的：探究腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌临床疗效方法：对照分析我院86例患者结肠直肠癌的治疗情况结果：观察组围手术期疗效优于对照组（P<0.05），远期疗效无显著差异（P>0.05）结论：腹腔镜根治性手术对结肠直肠癌具有良好的效果，远程疗效与开腹手术无明显差异，近期手术优于开腹手术，应在临床中推广应用关键词】腹腔镜根治性手术；结直肠癌；临床疗效结肠直肠癌（carcinomaofcolonandrectum）是临床中较为常见的恶性肿瘤，在发病早期，无明显症状，随病情发展，会造成患者生理排便习惯改变，出现便血、腹泻、便秘交替的症状同时局部腹会感受明显疼痛发病晚期，会造成患者贫血、体重下降等全身症状具相关统计，结肠直肠癌的发病率与病死率在消化系统恶性肿瘤中位于第四位，前三位依次是：胃癌、食管癌和原发性肝癌这一疾病在我国发病率并不高，但近年来在部分地区有不同程度的增加趋势当前对于这一疾病的发病原因尚不明确可发生在直肠或结肠的任意部位，一般为腺癌，少数为鳞状上皮癌与粘液癌[1]通过血液循环及淋巴系统，这一疾病可渗透于其他组织及重要器官。

对于本病的治疗，以早期治疗为主，手术是这一疾病的主要治疗手段随医学及科技发展，无创或微创理念深入到外科手术中，为了探究微创手术是否与传统手术具有相同的治疗效果或临床应用价值，本院对2011年1月~2015年06月在我院接受治疗的86例结肠直肠癌患者进行了对照研究，现将成果报道如下1材料和方法1.1一般材料选取2011年1月~2015年06月在我院接受治疗的86例结肠直肠癌患者作为研究对象，根据患者意愿及手术方法的不同分为观察组和对照组，各43例观察组采用腹腔镜根治术进行治疗，男性21例，女性12例，年龄在38~68岁之间，平均年龄（49.644.75）岁病理分型：高分化腺癌11例，中分化腺癌19例，低分化腺癌13例DdukesⅠ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例肿瘤部位：直肠癌22例，左半结肠癌12例，右半结肠癌9例；对照组采用传统开腹根治性手术进行治疗，男性22例，女性11例，年龄在39~67岁之间，平均年龄（48.964.83）岁病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌13例DdukesⅠ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例肿瘤部位：直肠癌22例，左半结肠癌11例，右半结肠癌10例。

全部患者均无其它重大疾病，且自愿参加本次研究两组患者在病变部位、病程、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值1.2方法两组患者常规术前准备，所行手术均严格尊照根治性手术为无瘤原则按照肿瘤所在位置分别行左半结肠切除、右半结肠切除、腹会阴联合切除术等所有病例均成功完成手术统计两组同时记录术中数据，包括手术出血、手术时间、相关并发症等，并对患者进行为期3年的随访，对比两组生存情况1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果两组手术均或成功，术中无严重并发症,在手术指征方面，观察组在术中出血量、售后镇痛例数、住院天数、总医疗费用等方面优于对照组（P<0.05），在手术时间、手术费用方面，对照组优于观察组（P<0.05），在吻合口出血例数、伤口感染例数、等方面，两组无显著差异（P>0.05），详见表1；在术后并发症方面，观察组并发率为4.65%，对照组并发率为16.27%观察组优于对照组（P<0.05），详见表2；在3年的随访过程中，观察组6例复发，其中2例死亡，均为全身多处转移致死。

对照组7例复发，其中3例死亡，2例因全身多处转移致死，1例因原发性乳腺癌致死两组对比无显著差异（P>0.05）3讨论虽然总体来说，我国结肠直肠癌的发病几率并不高，但近几年这一病症的患者持续增多，推测可能与生活习惯及人口变迁有一定的关系这一现象要求我们要加强对结肠直肠癌的手术诊断与治疗根据相关资料，结肠直肠癌的手术治愈率、生存率在50%左右，高死亡率使很多患者都放弃了治疗或对治愈不抱希望[2]手术治疗是这一病症的主要治疗手段之一，腹腔镜根治性手术是由Jacobs于1991年首次运用在结肠直肠癌的治疗中的，经过了10多年的发展已经具有相当的经验和实施条件随着科技及医学发展，微创手术已经广泛运用在临床治疗中但基于结肠直肠癌的特殊性，对于腹腔镜根治性手术能否有效的急性淋巴结清扫及病灶的切术具有一定的争议传统的开腹手术具有操作空间大、操作简单等方面的优势，而腹腔镜手术的发展却受限与解剖复杂、手术难度、辅助器械等方面的限制[3]近年来我国医疗器械的发展和微创理念的深入使腹腔镜手术逐渐发展起来在欧美等发达国家，腹腔镜结肠手术已经得到了较为广泛的评价有学者认为腹腔镜手术具有更大的手术视野，能够借助腹腔镜清晰的分辨人体解剖结构，对于手术来说，可准确分离相应组织，避免损伤重要器官。

Barcelona研究证实，在手术失血量方面，腹腔镜结肠直肠手术少于开腹手术，肠蠕动时间、开始进食时间、住院时间等都明显少于对照组，证明在近期疗效上腹腔镜结肠手术效果更为理想美国学者Steels等的临床研究证明在手术费用方面腹腔镜结肠直肠根治术与开腹手术相当[4]COST研究发现围手术期恢复方面，腹腔镜结肠手术优于腹腔镜手术组，在并发症、围手术期死亡方面无显著差异本次研究发现，在手术过程中，腹腔结肠直肠术具有较高的手术视野，对于直肠系膜的锐性分离具有较高的优势同时在微创理念下，手术操作对人体组织及器官的破坏较小，在术后恢复方面腹腔镜结肠直肠术具有更好的效果在严格的手术操作标准下，不逊色开腹手术在根治性方面的治疗效果在欧洲学者的研究中，两种手术方式在患者的3年及5年生存率上无显著差异，证明这一手术方式与传统手术无显著差异[5]我国学者在远期钱立元等在腹腔镜与开腹结直肠癌手术远期疗效的研究中认为在局部复发率方面两种手术差异不明显[6]综上所述，本文认为腹腔镜结肠手术具有良好的治疗效果，在远期疗效方面与开腹手术差异不大，在近期及围手术期的疗效方面显著高于对照组，同时对患者的影响较小，患者更乐于接受。

所以，应在临床中加强对腹腔镜结肠手术的研究与应用参考文献】[1]李太原,张海涛,刘东宁,端木尽忠,胡家平,唐城.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术近远期疗效的单中心对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,24:4341-4345.[2]蒋蒙蒙,李正荣,曹毅,揭志刚.奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗在中低位直肠癌中的应用体会[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,24:4352-4355.[3]林素勇,陈绍勤,陈志华,戴起宝.不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响[J].中国医学创新,2014,33:40-42.[4]杨玲,邵锁,王常丽,任天舒,赵庆春.结直肠癌患者肿瘤组织与外周血中MTHFRC677T的多态性及相关性研究[J].实用药物与临床,2013,10:892-894.[5]黄平,蔡国豪,周卫平.腹腔镜根治术对进展期胃癌患者生活质量及血清糖类抗原72-4的影响[J].成都医学院学报,2013,04:439-441.[6]蔡青,刘军,刘智华,刘新.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术对老年直肠癌患者的近远期疗效与安全性比较[J].黑龙江医药科学,2013,06:104+106.  -全文完-。