心理咨询师考试三级诊断.ppt

三级心理咨询师 心理诊断技能中国医科大学 心理咨询师培训学校主讲: 范 学 胜心 理 诊 断 概 念：n一、广义心理诊断n二、狭义心理诊断掌握心理诊断技能的意义：1、 心理诊断的实质：运用基本理论、 知识对心理障碍本质认识的综合过 程2、 心理诊断与心理治疗相辅相成3 、 误诊的代价怎样掌握心理诊断技能：一 、 心理诊断的思维方法：1、 医学模式：二维 （生物-医学）三维 （生物-心理-社会）四维 （生物-心理-社会-时间）2、 心理活动模式维度：（认知-情感-行为）二、 心理治疗师的个人素质：1、 品质2、 基本功“语言”是医生治病的一件法宝—Hippocrates第一节 初诊接待 第一单元、如何进行初诊接待 一、工作程序： 1、咨询前准备工作: 空间距离是彼此关系的反映.远——＞近 (1)、场地：室内社交距离，室外稍远 (2)、性别：同性别近些，异性稍远 (3)、年龄：老年、儿童近些 (4)、事件：敏感、防御性强的希望距离大些强烈求助欲望的希望距离近些如何进行初诊接待2、接待方式和语言——礼貌！ 3、间接地询问方式 4、向求助者，明确表态 5、向求助者说明保密原则 6、说明咨询的性质 7、说明求助者的权利与义务 8、协商确定使用哪种咨询方式二、重要原则：n1、社会交往中第一印象的重要性n2、心理咨询保密原则的重要性n3、危机处理的重要性n4、用脑勿动手的重要性三、注意事项：1、避免紧张情绪2、语言表达3、反复说明保密原则4、说明心理测量的有限性5、咨询时的仪态第二单元 摄入性谈话什么是摄入性谈话？ ◆病史采集◆了解健康状况◆了解工作状况等一、工作程序（一）、确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的内容2、咨询师观察到的疑点3、心理测量发现的问题（二）、确定提问方式1、封闭式提问 2、开放式提问n封闭性询间 n *通常使用“是不是”、“对不对”、“要 不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、 “否”式的简单答案。

n *功能：这种询问常用来收集资料并加以 条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围 当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其 叙述封闭性询间封闭性询间n n* *问题：问题：若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入 被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和 积极性化费时间而且不得要领化费时间而且不得要领想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又 总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感开放性询问开放性询问n nn n* *通常使用通常使用“ “什么什么” ”、、“ “如何如何” ”、、“ “为什么为什么” ”、、“ “能能 不能不能” ”、、“ “愿不愿意愿不愿意” ”等词来发问，让求助者就等词来发问，让求助者就 有关问题、思想、情感给予详细说明它没有有关问题、思想、情感给予详细说明它没有 固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从 而带来较多的信息而带来较多的信息开放性询问开放性询问询问与导向询问与导向* *不同的用词可导致不同的询问结果：比如不同的用词可导致不同的询问结果：比如 ，带，带“ “什么什么” ”的询问往往能获得一些事实、资料的询问往往能获得一些事实、资料 ；带；带“ “如何如何” ”的询问往往牵涉到某一件事的过程的询问往往牵涉到某一件事的过程 、次序或情绪性的事物；而、次序或情绪性的事物；而“ “为什么为什么” ”的询问则的询问则 可引出一些对原因的探讨；有时用可引出一些对原因的探讨；有时用“ “愿不愿愿不愿” ”、、 “ “能不能能不能” ”起始的询问句，以促进来访者作自我起始的询问句，以促进来访者作自我 剖析。

剖析注意事项注意事项1 1．注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，．注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚， 不能给求助者以被审问或被剖析的感觉；不能给求助者以被审问或被剖析的感觉；2 2．询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足．询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足 自己的好奇心或自己的好奇心或窥视欲窥视欲3 3．询问问题应与求助者的问题和咨询目标有关．询问问题应与求助者的问题和咨询目标有关4 4．询问前，咨询师应该思考清楚自己要问的问题．询问前，咨询师应该思考清楚自己要问的问题 是什么，免得东一榔头西一棒是什么，免得东一榔头西一棒5 5．同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在．同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在 不同的咨访关系下，会产生不同的效果不同的咨访关系下，会产生不同的效果 提示提示: :1．封闭式询问与开放式询问各有长短，咨 询中应把两者结合起来使用 2．要防止询问可能给求助者带来的压力 和暗示 3．询问的如何使用，咨询师对问题的需 要与所接受的理论基础有关 （三）、倾听*倾听：是指咨询师通过自己的 语言和非语言行为向求助者传达一个信息 ，我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表 示理解和接纳。

倾听包括咨询师通过身体传达 的专注，以及内心的专注倾听的意义倾听不仅是为了明了情况，也是为了建 立咨访关系，鼓励求助者更加开放自己， 同时，还具有助人效果倾听是每个咨询 师的基本功如何倾听1．倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要的是要用心去 听，去设身处地地感受2．善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适 当的反应反应既可以是言语性的，也可以是非 言语性的比如，用“嗯”、“是的”、“然后 呢”、“请继续”等言语来鼓励求助者继续说下 去.3．倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感 ，不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置上 来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法注意事项注意事项n n初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以 下的错误：下的错误： l l 急于下结论急于下结论 2 2 轻视求助者的问题认为对方是大惊小怪、轻视求助者的问题认为对方是大惊小怪、 无无 事生非 3. 3.干扰、转移求助者的话题不时打断求助者的干扰、转移求助者的话题不时打断求助者的 叙述而转移话题，使求助者无所适从叙述而转移话题，使求助者无所适从 4. 4.作道德或正确性的评判。

按照自己的想法或习作道德或正确性的评判按照自己的想法或习 惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论四）、控制会谈内容与方向： 1、控制会谈的方向 2、控制会谈的内容 3、控制会谈的时间（五）、对会谈内容归类： 1、个人成长、发展中的问题2、现实生活状况3、婚姻 状况4、人际关系中的问题5、身体感觉6、情 绪体验、生活态度7、其他六）、结束会谈：申明和承诺三、会谈内容的选择： 1、符合求助者的兴趣和接受能力 2、病因直接或间接的针对性 3、个性发展或矫正起关键作用 4、探索深层病因 5、症状的鉴别诊断 6、改善认知功能 7、会谈的有效性谈话法—伟大的艺术n1、会谈中“听”比“说”更重要n2、会谈中“态度”决定一切n3、会谈中的“鉴赏力”二、会谈法的种类：1、摄入性会谈2、鉴别性会谈3、治疗性会谈4、咨询性会谈5、危机性会谈摄入性会谈工作提纲：1、外表和行为 2、语言特点 3、思维内容 4、认知过程及功能 5、情绪 6、灵感与判断凯利对提问性质的归类：1.多开放式，少封闭式提问 2.问题提的太多的6条消极作用 3.拒绝责备性问题 4.修饰性反问题 5.解释性问题 6.多重选择性问题四、注意事项：1、态度中立。

2、避免失误 3、不讲题外话 4、转换话题讲技巧 5、不给绝对性结论 6、结束语要诚恳、客气第三单元 正确使用心理测验一 、 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测 验项目1 量表应有指向性2 适时启用人格问卷，探索症状的人格因素3 寻找早期原因，选用病因探索性量表4 鉴别排除疾病使用量表 二、 注意事项：（一）、 不得乱用心理测验： 1、目的不明确、依据不充分地随意使用 2 、单凭测验结果主观解释，脱离临床 3、量表可靠性及操作规范 4、超出测验功能，诊断以外使用心理测验（二）、 不得使用“地毯式轰炸”方式测验 1、无临床印象，测验实施“万箭齐发”方式 2、追求经济效益，实施“地毯式轰炸”方式第四单元 资料的整理与评估 一工作程序： 1整理一般资料：2整理成长资料：3整理精神、身体、社会状态资料： （1）精神状态 （2）身体状态 （3）工作与交往二、整理评估先决条件———资料的可靠性影响因素： 1、过分随意交谈 2、早期印象 3、资料收集是一个过程 4、依据事实资料修正和调整印象三、职业影响对资料的理解： 1、非专业的观查者---切近生活！ 2、医务、病理学的咨询师---是否有病！ 3、行为学派---学习、行为！ 4、心理学派---认知、成长！ 5、生态学派---环境条件！ 6、生物学派---机理机制！ ------n**每一种观点都是一个进入心理世界的 入口，试图逼近人性的本质 ！！第五单元 了解既往史 寻找有价值的资料一、了解躯体情况，详读诊疗病历及有关资料。

内、外、妇、儿等------二、了解心理疾患诊疗过程：1、了解当时诊断、治疗、效果2、了解不同诊疗机构，不要盲从3、了解既往精神疾病史4、了解既往咨询过程、方法、性质 **三、注意事项：多听 少评 ！第二节 初步诊断一、确定求助者心理问题的性质： 1、一般心理问题 2、严重心理问题 3、神经症性心理问题二、确定心理学帮助的方法： 1、心理咨询 2、心理治疗 3、药物治疗 4、无能为力心理正常与心理不正常的图解理解心理正常中心理不健康所包含的内容：1、心理问题2、严重心理问题，含部分可疑神经症第一单元 寻找问题的关键点一、何谓关键点1.该因素是多数问题的原因或与其有内在联系（横的方向）2.该因素持久存在多变化而本质不变(纵的方向）（附案例分析）二、注意事项：1.可靠、真实、已经验证2.符合客观规律3.不能有主观随意性第二单元 确定求助者的问题是 否属于心理咨询的工作范围**一、判断正常与异常的三项原则：1.主客观的统一性原则2.知、情、意及行为的一致性原则3.人格相对稳定性原则三、求医行为判断心理问题性质1、“轻症”——强烈主动求医2、“重症”——无求医欲望四、通过自知力程度分析心理问题性质 ：n自知力概念：心理问题“症状”的认识及配合治疗 的程度。

n1、神经症——存在自知力n2、精神病——无自知力五、不属于心理咨询问题的处理：1、咨询师必须明确自己的工作范畴 2、咨询的作用是有限的提 示： 咨询师自知之明，不能包揽一切！第三单元 形成初步印象心理诊断的目标： 以个体为目标，探求某一 个体在群体中的位置，及其行 为与常模偏离的程度和距离心理诊断的依据观观 察 法实实 验验 法测测 验验 法会 谈谈 法目前多采用“心理评估——诊断”这一概念（不仅注意结果，还要强调过程）主要用于心理问题和心理障碍者第四单元 一般心理问题的诊断n一般心理问题指：n 近期发生的，内容尚未泛化， 反应强度不太强烈的情绪问题，常 能找到相应的原因，思维合乎逻辑 ，人格也无明显异常n 这类问题是心理咨询的主要对象 ，效果较好一般心理问题：（一）有因：现实因素激发 （二）有时：不间断持续1个月间断地持续2个月 （三）有度：1、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能3、不泛化第五单元 严重心理问题的诊断n（一）经历强烈的现实性的刺激n（二）冲突属于道德性质或现实意 义，有求治欲望n（三）心理生理及社会功能受损n（四）排除器质性病变及其他精神 疾患严重心理。