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心脏康复运动处方制定南京医科大学附属江宁医院 康复医学中心 潘化平运动处动处 方如何运动才如何运动才 能有益健康能有益健康？？ 运动真的有运动真的有 益健康吗益健康吗？？ 运动有益健康！ 运动处动处 方是对对不同人群，根据医学检查资检查资 料（包括运动试验动试验 和 体力测验测验 ），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处处方的形 式规规定运动动种类类、运动动强度、运动时间动时间 及运动频动频 率，提出运动动 中的注意事项项 运动处方的制定处方处方PrescriptionPrescription药物处方Drug prescription药物Drug: 布洛芬Ibuprofen 用量Presentation: 600毫克药片Tablets 600mg 方式Route: 口服Oral 频率Frequency:每天三次Three times a day 提醒Warnings: 如出现肠胃不适即停服Discontinue in case of stomach discomfort 期限Duration: 7天7 days运动处方Exercise prescription 运动Exercise: 每天走30分钟Walk 30 minutes a day 强度Intensity : 中等Moderate 频率Frequency :每周5次Five times a week 提醒Warnings:逐渐增加行走时间防止受伤Increase the duration of the walk gradually to prevent injuries 期限Duration:你生命的剩余时间 For the rest of your life2013，ATS和ERS联合新的解读运动处方类型频率强度时间2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 运动抗阻 运动强度柔韧性 运动运动强度• 运动强度是运动处方的核心• 关系到运动治疗的疗效和安全 多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?防病Avoidance of disease健身fitness专业PerformanceFrom Powers and DoddDeriba MegaSalina Kosgei2009 波士顿马 拉松 2009 Boston Marathon运动强度• 心率• 最大氧摄取量• 代谢当量（MET） • 主观感觉 运动强度：心率• 心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最 大储备心率百分数法和靶心率方法。

• 储备心率=最高心率与安静时心率之差 • 最大心率储备=HR max – HR rest • 最大靶心率=220 –年龄 Jungman法：年龄预计靶心率=180（170）－年龄 Karvonen法：心率储备靶心率（最大运动心率－ 安 静心率）×（60%-70% ）+ 安静心率 运动强度：氧摄取量• 最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性 运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能 力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取 的氧量 • 有氧运动强度：40%～80% 不等的Peak VO2 运动强度：代谢当量（MET）• 维持静息代谢需要的氧摄取量 • 国际上测定的白人男性，40岁，70kg体重，坐位 其安静状态下每分钟耗摄取量为3.5ml/kg即为1 个代谢当量 • 常用来表示康复运动方案中运动强度的大小 • 用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力运动强度：主观感觉 • 运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应 • 在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘， 但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断 续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉 • 运动后患者食欲有所增加，睡眠质量改善，早晨 脉搏比较稳定，血压正常或变化不大 • 如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重 下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或 暂停该训练计划，调整后重新实施。

ACSM运动强度不同分级标准运动动强度%HRR 或 %VO2R% peak VO2% peak HRRPE Borg scale很轻轻<20<25<35<10轻轻20-3925-4435-5410-11中等40-5945-5955-6912-13重 60-8460-8470-8914-16很重≥85≥85≥9017-19极重100100100 20Durstine JL, Moore G, Painter P, et al. ACSM’s exercise management for persons with chronic diseases and disabilities.American College of Sports Medicine. Champaign:Human Kinetics, 2009. 康复强度的判定17心衰康复相关指南和建议重症心血管疾病患者心脏康复 强烈建议进行精确的心肺功能评 估，以制订匹配患者体力和心脏 功能的定量运动处方无氧阈值有氧运动治疗 • 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作 为运动强度 • 对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血 的功率时的心率低10bpm作为运动强度第一次CPET运动处方 • 运动形式：快走 • 运动强度：3.3公里/小时，踏车负荷：25瓦 • 靶心率：76次/分 • 运动频率：每周3-5次 • 运动方法：热身运动：慢步走5分钟 • 康复运动：20分钟内完成 1100 米 • 整理运动：减慢速度至慢步走5-10分钟 恢复至平时 的呼吸和心率 • 注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等 不适，如果存 在请立即停止运动，必要时与医生联系。

运动持续时间• 每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同 • 处于一定强度时，锻炼效果在30min 内随时间延 长而增加，但超过45min，锻炼效果并不随运动 时间的延长而明显增加 • 运动时间和强度不能分开讨论，一般原则是强度 小则时间长，强度大则时间短运动频率l 运动频率是指每周的运动次数 l 每周行3～5次运动可获得较好的训练效果 ；l 体能差者即使每周运动2～3次亦可提高有氧适能 ；l 作为保健或处于退休后疗养者，可坚持每天运动 1次，但前提条件是次日不能残留疲劳2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 运动抗阻 运动强度柔韧性 运动抗阻训练的获益l增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积l慢性疾病与残疾的预防与治疗l心血管危险因素的调控l增加心肺有氧能力l有助于体重控制l长期抗阻训练可能增加骨密度l降低抑郁l提高慢性病患者的生存质量(ACSM 1990; ACSM 1993; Pollock and Vincent 1996; Hunter et al 2004; Kim et al 2005)抗阻运动强度l抗阻运动的运动强度以局部肌肉反应为标准l而不是以心率等指标• 1-RM（1-repetition maximum）：单次运动完 成的最大重量，为抗阻运动强度的参照• 针对局部肌肉抗阻运动强度包括%1-RM和重复次 数（Reps），% 1-RM从40%至80%不等。

• 需测定不同肌群的1次最 大举重量（1-RM） • 上肢以30-40%1-RM开始 而下肢以50-60%1RM开 始抗阻训练强度的制定(ASSESSING STRENGTH AND POWER IN RESISTANCE TRAINING，Fernando J. Naclerio. Journal of Human Sport & Exercise 2009 ）Relation between training load and number of repetitions% of R No. of reps 100%1 95%3 90%5 85%7 80%10 75%12 70%15抗阻运动强度分级 低强度40% 1-RM 10-15 Reps中强度40%-60% 1-RM 8-10 Reps高强度＞60% 1-RM 6-8 Reps气动抗阻设备关于力量训练的系统方案的建议Kraemer WJ and Ratamess NA Med Sci Sporst Exerc 2004心脏病患者运动训练指南Fletcher FG et al. Circulation 201340%–60% of 1-RM or RPE 12–161–3 sets of 10–15 reps抗阻运动处方• 1组训练，包括– 10-15次重复动作– 8-10种抗阻运动– 每周2-3次2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 运动抗阻 运动强度柔韧性 运动柔韧性运动 • 柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数 和持续的时间• 关键肌肉群牵拉3-5次，每次20-30秒 高强度间歇训练心血管病患者的安全实施高强度间歇训练方案• （1）比率（Ratio）：• 运动的持续时间和恢复时间的比例； • （2）平均强度（Mean intensity）：• 运动强度和恢复强度的均值； • （3）振幅（Amplitude）：运动强度和恢复 强度之差除以平均强度，以百分率表示计算方法• 平均强度=100% ×运动强度× 运动阶动阶 段持续时间续时间 + 恢复强度×恢复阶阶段持续时间续时间• 运动阶动阶 段持续时间续时间 + 恢复阶阶段持续时间续时间• • 振幅=100% ×运动强度- 恢复强度• 平均强度两个不同间歇训练方案的参数方案A方案B运动阶动阶 段的持续时间续时间15 sec1 min运动动强度(PPO)120% of PPO100% of PPO恢复阶阶段的持续时间续时间15 sec30 sec恢复的类类型和强度被动动恢复，强度为为0%主动动恢复强度50%PPO比率1/12/1平均强度60%83%振幅200%60%优化HIIT方案：冠心病• 首次在冠心病患者采用运动阶段为100％的高强度（15秒训练时间）。

• 结果发现，15秒运动与15秒被动恢复的方案a：• 实现了患者到力竭的时间显著延长 • 训练中感知劳累强度较低（ Borg平均得分低） • 是四个HIIT测试中的最佳方案 • 该组患者运动耐受性良好，平均运动时间1724±482 秒• 运动对再狭窄的预防作用 • 运动通过激活一氧化氮（NO）的合成，增加冠状 动脉内皮细胞NO水平，改善内皮依赖性血管舒张 • NO的局部释放抑制新生内膜增生，提示运动对管 腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果 • 白介素-6和C-反应蛋白水平的显著降低相关• 运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相 关HIIT：长期预后优化HIIT方案：心力衰竭• 首选的HIIT优化方案 为短间隔的训练方案 • 30秒100％MAP和30 秒被动恢复： • 比值1：1，平均强度 50％，振幅200％• 心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响• 发现HIIT训练后：• 左室收缩末期容积立即减少6％（P<0.05）• 射血分数绝对增加了2.4％（P <0.05）• HIIT后30分钟：• 伴有左室后负荷的下降，并保留左室舒张功能优化HIIT方案：心力衰竭• Nytroen研究了43位心脏移植患者，随机分 为HIIT组和普通训练组 • 应用血管内超声（IVUS）研究心脏移植物血 管病变 • 运动能力/心肺储备功能（VO2peak提高了25 ％）和生活质量得到显著改善• 心脏移植血管病变（CAV）其特点是弥漫性内膜 增厚和小冠状动脉弥漫性狭窄，是心脏移植患者 发病和死亡的一。