医学毕业论文早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折.doc

毕业论文早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折2014年6月25日早期确定性手术治疗严重鼻眶筛区骨折【摘要】H的：探讨早期确定性手术治疗鼻眶筛区(naso orbital ethmoid, NOE)骨折的疗效方法:对23例严重鼻眶筛区骨折急诊患者，根据全身状况、 骨折部位、崎形特征确定手术顺序、术式组合，行鼻眶筛区骨折复位、微型钛板 坚固内固定、内眦韧带悬吊等，恢复面部支架、外形及功能结果:23例患者面 型、张口度及咬颌关系均恢复或基本恢复正常，内毗间距变小，内毗水平鼻梁矢 状高度增大，3例眼球陷没改善，复视消失结论:对严重鼻睚筛区骨折患者应尽 早施行确定性手术关键词】鼻眶筛区坚固内固定[ABSTRACT] Objective： To explore the clinical effect of early definitive surgery for naso orbital ethmoid fractures. Methods： Ddefinitive surgeries in early stage such as reduction of the fracture, rigid internal fixation (RIF), reconstruction, reattachment of the medial canthal ligament were performed on 23 cases of naso orbital ethmoid fractures based on the conditions of physical examination, fracture and malformation. Results： Tn the 23 cases, the complexions, occlusive relation and open reduction were resumed or nearly resumed. Conclusion： Early definitive surgery is a reliable and effective technique for naso orbital ethmoid fractures patients.[KEYWORDS] Naso orbital ethmoid; Rigid internal fixation 鼻睚 筛区(naso orbital ethmoid, NOE)特指丽卩部由两侧眶上孔Z间构成的矩形 区域[1],位于颅面交界,包括鼻骨、上颌骨、额骨、泪骨、额骨和筛骨,是人 体最为复杂的解剖结构之一。

NOE骨折后应尽早恢复其形态和功能，减少畸形 的发生我们对23例严重NOE骨折患者在全身病情稳定的情况下行早期确定性 手术，疗效满意，报告如下1资料与方法1.1 一般资料1998至2006年严重鼻眶筛区骨折急诊患者23例，有颅 脑、内脏等损伤者需有关科室治疗并待病情稳定后行确定性手术男18例，女 5例，1653岁，平均33岁上颌骨骨折7例，颔骨、顒弓骨折15例，鼻骨骨 折19例，眶骨骨折11例患者多有而部塌陷、畸形等表现，18例鼻骨塌陷， 13例内眦距增宽，2例复视，3例眼球陷没，3例面部麻木，5例张口受限，3 例咬颌关系欠佳，2例伴有脑脊液鼻漏根据Hopkins分类［2］共计35侧，I 类：中心骨段骨折19侧(54.29%)； II类：中心骨段粉碎性骨折，但骨折线在 内眦韧带附着区之外II侧(31.42%)； III类：中心骨段粉碎性骨折，骨折波及 内眦韧带附着区5侧(14.29% )o1.2材料 使用西安中邦钛生物材料有限公司生产的坚固内固定钛板系 列，微型钛板厚度0・6?mm,钛钉直径l・5?mm,长3 7?mm1.3治疗方式 而部切口均遵循微创原则，采用口内前庭沟切口加口外小 切口，如脸缘、眉弓、耳前、鼻旁、颖部、眼内眦部切口等，对于开放性伤口尽 量利用原创口。

I类骨折行骨折复位及坚固内固定术，II、III类骨折行骨折复位、 坚固内固定及内眦韧带悬吊用各种形态微型钛板行面部支架的重建及坚固内固 定，恢复面部形态和功能2结果1月后复查，22例(95.65%) 口内外创口一期愈合，1例(4.35%)二期 愈合所有患者面型、张口度及咬颌关系恢复或基本恢复正常，内眦间距变小， 内眦水平鼻梁矢状高度增大，3例眼球陷没未改善，复视消失，但面部麻木未明 显改善3讨论在处理鼻眶筛区骨折时，应坚持AO/ASIF（国际内固定研究协会）倡导的解 剖复位、稳定固定、无创外科和早期功能颌骨骨折治疗的基本原则在临床中我 们发现，对于严重鼻眶筛区骨折，断端尽早行微型钛板坚固内固定可使复位的骨 折片获得良好的三维稳定，极少发生再移位，并中和骨折部位所承受的静力和动 力负载，有效地引导应力传导，避免应力遮挡，使其在绝对稳定状态下达到I期 愈合同时维持局部的血运、保存骨膜也利于骨早期愈合，从血达到外形和功能 的满意恢复，尤其适宜于伴有骨缺损口需同期植骨修复的病例［3］临床中骨折 延迟愈合或不愈合多由固位不稳定及血运不良所致，二维不稳定和血运差将使骨 折愈合延迟，三维不稳定和缺血则导致骨不愈合。

因此，在骨折固定吋既要有良 好的三维稳定，还要考虑应力传导，这是骨后期改建的必须条件治疗NOE骨折的核心问题是复位骨折，恢复内毗间距及鼻外形［4］,恢 复面中支架时，尽量争取一-期整形缝合，因其可利用的软组织极其有限，对组织 缺损过大者可采用皮瓣转移，但应尽量少用“乙，型皮瓣，防止疤痕影响面容 甚至导致功能障碍，鼻、耳等部位应注意对位缝合，缺损可同期整形，伤口采用 微创缝合，并注意保持边缘松解，一般不用锁边缝合参考文献】[1 ] Marciani RD. Management of midface fractures: Fifty years later [J] . Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:960 968.[2] Markowitz BL, Manson PN, Sargent L, et al. Management of the medial canthal tendon in naso ethmoid orbital fractures: the importance of the central fragment in classification and treatment [ J ] . Plast Reconstr Surg, 1991, 87(5):843 853.[3] Frodel JI, Marentette LJ. The coronal approach: anatomic and technicalconsiderations and morbidity [J] . Arch Otolar Neck Surg, 1993, 119:201 207.[4] 张益，安金刚,孙勇刚，等•鼻骨•眶骨•筛骨骨折的手术治疗[J] •中华口腔医 学杂志,2005,40(6):471 473.。