酸碱失衡的判断和治疗原则.ppt
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酸碱失衡的判断和治疗原则第二炮兵总医院呼吸科 张睢扬有关酸碱失衡的几个指标npH和[H+]npH、PaCO2和HCO3-之间的联系pH和[H+]n正常值：pH 7.36-7.44，平均7.40n [H+] 36-44nmol/L，平均40n二者的联系：pH=Log1/[H+],二者呈负相关n在pH 7.1-7.5范围内，二者近似直线关系，pH每变 化0.01单位，[H+]往反方向变化 1nmol/Ln体液酸碱度可用pH或[H+]形式来表示n0.8/1.25法：pH>7.40.和pH7.40:(pH7.40-测定pH) ×10 ×0.8＋40npH7.40,原发失衡可能为碱中毒n例：pH 7.34、HCO3- 15mmol/L、PaCO2 28mmHgn分析：HCO3-157.40;结论：呼吸性碱中毒n例：pH 7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO2 60mmHg;分析：PaCO2 60>40,HCO3- 32>24,pH 7.3524,PaCO2 48>40,pH7.45>7.40;结论 ：代谢性碱中毒分清单纯性和混合性酸碱失衡nPaCO2升高同时伴HCO3-下降：肯定为呼 吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例：pH 7.22、PaCO2 50mmol/L、HCO3- 20mmol/LnPaCO2下降同时伴HCO3-升高：肯定为呼 吸性碱中毒合并代谢性碱中毒例：pH 7.57、PaCO2 32mmHg、HCO3- 28mmol/LnPaCO2和HCO3-明显异常npH正常n应考虑有混合性酸碱失衡的可能n进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计 值公式常用单纯性酸碱失衡的预计值公式n代谢性酸中毒：[HCO3-] PaCO2 PaCO2=1.5×[HCO3-]+8+2代偿时限：12～24小时代偿极限：10mmHgn代谢性碱中毒:[HCO3-] PaCO2 PaCO2=0.9× [HCO3-]+5代偿时限：12～24小时代偿极限：55mmHgn呼吸性酸中毒：PaCO2 [HCO3-] n急性：代偿引起HCO3- 升高3～4mmol/L代偿时限：几分钟代偿极限：30mmol/Ln慢性 ： [HCO3-] =0.35× PaCO2+5.58代偿时限：3～5天代偿极限：42～45mmol/Ln呼吸性碱中毒：PaCO2 [HCO3-]n 急性： [HCO3-] =0.2× PaCO2+2.5代偿时限：几分钟代偿极限：18mmol/Ln慢性： [HCO3-] =0.5× PaCO2 +2.5代偿时限：3～5天代偿极限：12～15mmol/L结合病史、临床表现综合分析例：npH7.45、 HCO3- 35mmol/L、 PaCO2 52mmHgn根据血气分析判断为代谢性碱中毒，但结 合该病人的肺心病病史和机械通气n应判断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱 中毒。
治疗原则几个注意事项n重视病因的治疗n7.35～7.45为临床理想治疗范围，不需 治疗n宁酸勿碱呼吸性酸中毒n病因的治疗n畅通气道，改善通气npH<7.20, 5%NaHCO3 20～40ml/每次代谢性酸中毒n原发病因的治疗n碱性药物的应用n指征：pH<7.20n补给量的计算：HCO3-缺乏量=（24－测定 HCO3- ) ×Kg×0.2，12小时内将全量给完， 再根据HCO3- 测定量酌情处理（5%NaHCO3 10ml=6mmol/L）nCollins公式，考虑到细胞内外缓冲体系 中的[H+], ：nHCO3-缺乏量=（24－测定HCO3- ) ×Kg×0.4 n24小时内将全量给完，再根据HCO3- 测定量酌情处理应用公式计算量的注意事项n注意机体的代偿变化：pH=PK＋Log[HCO3- ]/[HCO3],代酸时PaCO2已发生了变化，故首 次以1/3量为好，其原理为:nHCO3-/a.PaCO2=20/1,/a.PaCO2=20/1=20× a.PaCO2(－测定HCO3- ) ×Kg×0.2,一次补给，再根 据HCO3- 测定量酌情处理碱中毒的治疗n呼吸性碱中毒治疗原发病过程中可逐渐恢复n代谢性碱中毒n低钾血征的处理：钾缺乏（mmol/L)=(4.5－ 测定血清K+) ×Kg×0.4静脉补K+不超过8g,超过部分采用口服补给n低氯血征的处理Cl-缺乏量=（85－测定的血清Cl-) ×Kg×0.2n氯化铵:2%氯化铵1000含Cl-和NH4+各 375mmol/Ln精氨酸：盐酸精氨酸10g可补充H+和Cl-各48 mmol/L,加入5～10%GS500ml中，4小时静脉 滴完，24小时内可用20～40gn稀盐酸：0.1M浓度的 HCl由中心静脉 缓慢滴人，每次约500ml。
可用于重征 病人混合性酸碱失衡的处理n细胞内酶活性取决于pHn重点治疗引起pH变化的原发失衡碱中毒的危害性n抑制呼吸n肾脏排K+增加n氧离曲线左移n游离钙减少n脑血管收缩，脑组织缺氧n血压下降n电解质紊乱Thank you for your attention!。
