留置导尿的并发症及护理措施精品PPT课件.ppt

导尿操作的相关知识 留置导尿的护理及导尿管 相关感染 1 主要内容 uu导尿操作的相关知识导尿操作的相关知识 uu留置导尿留置导尿的护理的护理 uu导尿管相关感染导尿管相关感染 2 二 留置导尿的相关知识 留置导尿的目的 1 尿潴留患者引流出尿液 以减轻患者痛苦 2 协助临床诊断 如留取未受污染的鸟标本做细 菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿液 进 行尿道或膀胱造影等 3 二 导尿的相关知识 一 导尿的注意事项 一 导尿的注意事项 1 1 严格无菌操作 防止泌尿系 严格无菌操作 防止泌尿系 逆行感染 逆行感染 2 2 选择合适的导尿管 插管动 选择合适的导尿管 插管动 作轻柔 以免损伤尿道作轻柔 以免损伤尿道 一般选择一般选择14 18F14 18F的双腔气囊导尿管 的双腔气囊导尿管 年年 老体弱长期卧床的女性患者老体弱长期卧床的女性患者 应选择型 应选择型 号较大管腔较粗的导尿管 号较大管腔较粗的导尿管 前列腺肥大前列腺肥大 患者患者 应选择相对较细的导尿管 因其 应选择相对较细的导尿管 因其 尿道粘膜弹性差 比较脆弱 插管时容尿道粘膜弹性差 比较脆弱 插管时容 易引起尿道粘膜破裂 易引起尿道粘膜破裂 前列腺增生前列腺增生患患 者者以及以及膀胱术后患者膀胱术后患者需要引流通畅防止需要引流通畅防止 导尿管堵塞而引起继发性出血 应选择导尿管堵塞而引起继发性出血 应选择 18 22F18 22F双腔或三腔导尿管双腔或三腔导尿管 4 二 导尿的相关知识 3 3 掌握尿道的解剖生理特点 掌握尿道的解剖生理特点 女性病人女性病人插管深度插入尿道插管深度插入尿道4 6cm4 6cm 见尿后再插 见尿后再插 入入1cm1cm 老年妇女老年妇女由于会阴肌肉松弛 尿道口回缩 插由于会阴肌肉松弛 尿道口回缩 插 导尿管时应正导尿管时应正 确辨认 确辨认 如误如误 入阴道入阴道 应拔 应拔 出尿管 出尿管 更换更换 导尿管重新插管 导尿管重新插管 5 男性病人插管深度插入尿20 22cm 见尿后再 插入2cm 前列腺部前列腺部 膜膜 部部 海绵体部海绵体部 男性导尿前要彻底的清洗包皮及冠状沟易藏污垢的部位 导尿时 将阴茎提起与腹壁呈60 角 使耻骨弯曲消失 利于插管 导尿至 三个狭窄时 如插管略有阻力 可稍停片刻嘱患者深呼吸 再缓 缓插入导尿管 切勿用力过猛而损伤尿道粘膜 6 二 导尿的相关知识 4 4 膀胱过度膨胀且极度虚弱的患者 第一 膀胱过度膨胀且极度虚弱的患者 第一 次导尿次导尿不得超过不得超过10001000毫升毫升 以免引起膀 以免引起膀 胱粘膜急剧充血 发生血尿 或腹内压胱粘膜急剧充血 发生血尿 或腹内压 急剧下降至血压下降而导致虚脱 急剧下降至血压下降而导致虚脱 5 5 留置导尿期间 应当 留置导尿期间 应当妥善固定妥善固定 防止牵 防止牵 拉损伤尿道 或者被强行拔出 拉损伤尿道 或者被强行拔出 7 二 导尿的相关知识 二 导尿及留置导尿操作并发症及处理 二 导尿及留置导尿操作并发症及处理 1 1 尿道黏膜损伤 尿道黏膜损伤 处理 导尿所致的尿道黏损伤 轻者无需处理或经止处理 导尿所致的尿道黏损伤 轻者无需处理或经止 血镇痛等对症处理即可 严重损伤外科治疗 血镇痛等对症处理即可 严重损伤外科治疗 2 2 尿路感染 尿路感染 处理 一旦发生尿路感染 应当及时更换导尿管 并处理 一旦发生尿路感染 应当及时更换导尿管 并 留取尿液进行微生物病原学检测 根据病情合理应用留取尿液进行微生物病原学检测 根据病情合理应用 抗菌药物治疗 抗菌药物治疗 3 3 虚脱 虚脱 处理 处理 发现患者虚脱 立即取平卧位或头低脚高位发现患者虚脱 立即取平卧位或头低脚高位 以保护重要脏器的血液供应 同时用手指掐人中 以保护重要脏器的血液供应 同时用手指掐人中 内关 足三里 合谷等穴位 使患者尽快苏醒 经上内关 足三里 合谷等穴位 使患者尽快苏醒 经上 述抢救无效者 迅速建立静脉通路通知医生进行抢救述抢救无效者 迅速建立静脉通路通知医生进行抢救 细菌经导尿管与细菌经导尿管与 引流管接口或经引流管接口或经 储尿袋进入膀胱储尿袋进入膀胱 引起菌尿引起菌尿 8 二 导尿的相关知识 二 导尿及留置导尿操作并发症及处理 二 导尿及留置导尿操作并发症及处理 4 4 尿潴留 尿潴留 处理 处理 尽量避免长期留置导尿 对确需长期留置导尽量避免长期留置导尿 对确需长期留置导 尿者应定时夹闭 开放导尿管 以训练膀胱功能 认尿者应定时夹闭 开放导尿管 以训练膀胱功能 认 真观察尿量 定时检查膀胱区有无肿胀 及早发现尿真观察尿量 定时检查膀胱区有无肿胀 及早发现尿 潴留 潴留 及时治疗泌尿系统感染 对尿路刺激症状明及时治疗泌尿系统感染 对尿路刺激症状明 显者 可给予碳酸氢钠口服碱化尿液 显者 可给予碳酸氢钠口服碱化尿液 经上述措施经上述措施 无效者 须导尿或重新留置尿管无效者 须导尿或重新留置尿管 5 5 拔管困难 拔管困难处理 处理 选用高质量导尿管 置管前认真检选用高质量导尿管 置管前认真检 查查 6 6 引流不畅 引流不畅 处理 膀胱痉挛者 遵医嘱给予痉挛药物 导尿管堵处理 膀胱痉挛者 遵医嘱给予痉挛药物 导尿管堵 塞者可用导尿管附带导丝疏通引流腔 如仍不通畅 塞者可用导尿管附带导丝疏通引流腔 如仍不通畅 更换导尿管 更换导尿管 9 三 留置导尿管病人的护理 1 1 做好心理护理 耐心向病人解释留置导尿的目的 取得病 做好心理护理 耐心向病人解释留置导尿的目的 取得病 人的理解和合作人的理解和合作 2 2 防止泌尿系统逆行感染的措施 防止泌尿系统逆行感染的措施 保持尿道口清洁 女患者用消毒棉球擦拭外阴保持尿道口清洁 女患者用消毒棉球擦拭外阴 及尿道及尿道 口 男患者用消毒液棉球擦拭尿道口 龟头口 男患者用消毒液棉球擦拭尿道口 龟头 及包皮 每天及包皮 每天1 1 或两次 或两次 每日定时更换集尿袋 及时排空集尿袋 并记录每日定时更换集尿袋 及时排空集尿袋 并记录 尿量 尿量 每周更换导尿管每周更换导尿管1 1次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期 次 硅胶导尿管可酌情延长更换周期 长期留置导尿管者 每长期留置导尿管者 每2 2 3 h3 h或患者有尿意时开放尿管 让或患者有尿意时开放尿管 让 患者有意识地参与排尿过程 如此反复训练膀胱功能患者有意识地参与排尿过程 如此反复训练膀胱功能1 1 2 2天天 后 方可拔除尿管后 方可拔除尿管 10 三 留置导尿管病人的护理 3 3 鼓励病人多饮水 达到自然冲洗尿路的目的 鼓励病人多饮水 达到自然冲洗尿路的目的 发现尿液混浊 有沉淀或者结晶时 及时通知医生进行处发现尿液混浊 有沉淀或者结晶时 及时通知医生进行处 理 有血尿者可给予止血药物 理 有血尿者可给予止血药物 4 4 训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管 训练膀胱反射功能 可采用间歇性夹管方式 夹闭导尿管 没 没3 43 4小时开放一次 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱小时开放一次 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱 功能的恢复 功能的恢复 5 5 注意患者的主诉 病观察尿液情况 发现尿液浑浊 沉淀 注意患者的主诉 病观察尿液情况 发现尿液浑浊 沉淀 有结晶时 应及时处理 每周检查尿常规一次 有结晶时 应及时处理 每周检查尿常规一次 放尿时一次不能超过放尿时一次不能超过1000ML1000ML 以防大量放尿 导致腹腔 以防大量放尿 导致腹腔 内压急剧降低 大量血液滞留于腹腔血管内 造成血压下降内压急剧降低 大量血液滞留于腹腔血管内 造成血压下降 产生 产生虚脱虚脱 亦可因膀胱突然减压 导致膀胱粘膜急剧充血 亦可因膀胱突然减压 导致膀胱粘膜急剧充血 引起 引起尿血尿血 11 附 膀胱冲洗 膀胱冲洗 是将一定量的无菌溶液通过膀胱冲洗 是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱 达到清洗膀胱 留置导尿管注入膀胱 达到清洗膀胱 稀释尿液 清楚沉淀物 防止导尿管堵稀释尿液 清楚沉淀物 防止导尿管堵 塞 维持尿液引流通畅的目的 塞 维持尿液引流通畅的目的 12 膀胱冲洗 膀胱冲洗过程中应注意 膀胱冲洗过程中应注意 1 1 严格无菌操作 防止感染 严格无菌操作 防止感染 2 2 冲洗过程中 应观察冲洗液和引流量 尿量 并观察是否冲洗过程中 应观察冲洗液和引流量 尿量 并观察是否 通畅 病人有无疼痛或不适等 通畅 病人有无疼痛或不适等 3 3 观察引流液颜色 性状 观察引流液颜色 性状 膀胱冲洗的注意事项 膀胱冲洗的注意事项 1 1 膀胱冲洗时穿刺点应当膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处尽量靠近尿管与集尿袋连接处 防止刺破气囊导管 冲洗液体量防止刺破气囊导管 冲洗液体量不宜过多不宜过多 少量多次 少量多次 不宜不宜 过快过快 60 80d min 60 80d min 为宜 为宜 2 2 膀胱内灌注膀胱内灌注药物药物 应当使药物在膀胱内 应当使药物在膀胱内保留保留30min30min 左右左右 3 3 冲洗液悬挂高度冲洗液悬挂高度不宜过高不宜过高 一般小于 一般小于60cm60cm 4 4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞 可间断如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞 可间断 注射器冲洗 或者连续 注射器冲洗 或者连续 输液器冲洗输液器冲洗 反复冲洗 并在冲洗反复冲洗 并在冲洗 液中加入液中加入抗菌药物抗菌药物如庆大霉素等如庆大霉素等 13 三 导管相关感染 一 定义 导尿管相关尿路感染主要是一 定义 导尿管相关尿路感染主要是 指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管 4848小时内小时内发生发生的的泌尿系统感染泌尿系统感染 二 临床诊断 患者出现 二 临床诊断 患者出现尿频尿频 尿急 尿急 尿痛等尿路 尿痛等尿路刺激刺激症状 或者有下腹触症状 或者有下腹触 痛 痛 肾区肾区叩痛 伴有或不伴有叩痛 伴有或不伴有发热发热 并 并 且尿检且尿检白细胞白细胞男性男性 5 5个个 高倍高倍视野视野 女性 女性 1010个个 高倍视野 插导尿管者应当结合高倍视野 插导尿管者应当结合 尿培养 尿培养 14 三 导尿管相关尿路感染 三 病原学诊断 在临床诊断的基础上 符合以下 三 病原学诊断 在临床诊断的基础上 符合以下 条件之一 条件之一 清洁清洁中段尿或者导尿留取中段尿或者导尿留取尿液尿液 非留置导尿 培养革 非留置导尿 培养革 兰阳性兰阳性球菌球菌菌落菌落数数 1010 4 4 cfu mlcfu ml 革兰阴性 革兰阴性杆菌杆菌菌落数菌落数 1010 5 5 cfu mlcfu ml 耻骨耻骨联合上联合上膀胱膀胱穿刺留取尿液培养的穿刺留取尿液培养的细细 菌菌落菌菌落数数 1010 3 3 cfu mlcfu ml 新鲜尿液新鲜尿液标本标本经离心应用经离心应用相差显微镜相差显微镜检查检查 在每 在每3030个个 视野中有半数视野见到视野中有半数视野见到细菌细菌 经手术 经手术 病理学病理学或者影像学检查 有或者影像学检查 有尿路感染尿路感染证据的证据的 患者虽然没有症状 但在 患者虽然没有症状 但在1 1周内有内镜检查或导尿管周内有内镜检查或导尿管 置入 尿液培养革兰阳性球菌菌落数置入 尿液培养革兰阳性球菌菌落数 1010 4 4 cfu mlcfu ml 革 革 兰阴性杆菌菌落数兰阴性杆菌菌落数 1010 5 5 cfu mlcfu ml 应当诊断为无症状性 应当诊断为无症状性 菌尿症 菌尿症 15 导管相关感染预防要点 管理要求 管理要求 医疗机构应当健全规章制度 制定并落实预防与控医疗机构应当健全规章制度 制定并落实预防与控 制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程 明制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程 明 确确相关相关部门和人员职责 部门和人员职责 医务人员应当接受关于医务人员应当接受关于无菌技术无菌技术 导尿操作 留置 导尿操作 留置 导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染。