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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第五章 缺 氧Hypoxia第一节 常用血氧指标(Parameters of Blood Oxygen)n血氧分压n血氧容量n血氧含量n动-静脉血氧差n血氧饱和度血氧分压n（partial pressure of oxygen, PO2）n概念：n指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）n正常值：n动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa(100mmHg)；n静脉血氧分压（PvO2）约为5.32kPa(40mmHg)n影响因素：n吸入气氧分压n呼吸功能：肺通气、肺换气n动-静脉血分流血氧含量(oxygen content, CO2)n概念：n指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧n正常值：n动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl)n静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl)n影响因素：n氧分压n氧容量血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）n概念： nHb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数，约等于血氧含量和血氧容量的比值n氧饱和度（）(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量n正常值：n动脉血氧饱和度(SaO2)约9398%n静脉血氧饱和度(SvO2)约70 75。

n影响因素：n取决于氧分压的高低n氧离曲线氧离曲线动-静脉血氧差(CaO2-CvO2)n概念：n即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数n反映组织对氧的消耗量n正常值：n50ml/L(5ml%)n影响因素：n组织从单位容积血液内摄取氧的多少nPaO2n流经真毛细血管的血量n血液流变性n细胞利用氧的能力缺氧的概念（hypoxia） ： 概念：由于组织氧供应减少或是对氧的利用障碍，不能满足机体需要，而引起机体代谢、机能、以至形态结构变化的病理过程称为缺氧1第二节缺氧的原因和类型(Classification of Etiology)缺氧供氧不足用氧障碍乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧通气、换气功能障碍肺吸入气中氧分压降低静脉血分流入动脉血红蛋白含量减少血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍局部循环功能障碍组织中毒呼吸酶合成减少线粒体损伤 线粒体功能受抑制n【病例5-1】某男性患者，77岁，咳嗽，痰多，喘憋加重伴发热3天入院患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，上述症状逐年加重本次于入院前3天受凉后出现发热，畏寒，咳嗽，咳脓痰，喘憋加重并且夜间不能平卧，来院就诊n体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。

体温 38.9 ,脉搏 120次/分，呼吸 28次/分胸廓略呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣音，右下肺呼吸音低n辅助检查：动脉血气分析结果：pH 7.14 ,PaO2 42mmHg, PaCO2 80mmHgn【思考题】n该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧？为什么？n该患者为何发生呼吸心跳加快？n该患者发绀的机制是什么？一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）概念：乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致PaO2 降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，又称低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）一）原因(causes)n吸入气氧分压低 n由于吸入气氧分压低，PAO2和PaO2随之降低n外呼吸功能障碍 n静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多 （二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen) 动脉血氧分压 血氧容量 动-静脉血氧差紫绀 皮肤粘膜降低正常慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多，氧容量增加降低或正常 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量降低降低紫绀 (cyanosis) ：n概念：n毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。

n缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧n当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致例如n重度贫血患者，血红蛋白可降低，出现严重缺氧，但还原血红蛋白不会降至50g/L(5g/dl)以下，不会发生紫绀n红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状n【案例5-2】n某男性患者，因头痛、头晕、恶心、呕吐30min入院入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐撒入菜中，半小时后患者突觉恶心、呕吐入院查体：体温36.8，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫心脏（-），呼吸急促，双肺可闻及少许干性啰音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，抽血查高铁血红蛋白定性试验（+），吸氧紫绀无明显改善给予洗胃，输入维生素C，亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失，消化道症状明显改善；继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院n【思考题】n该患者发生何种类型缺氧？机制是什么？n为何吸氧紫绀无明显改善？n【案例5-3】n某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉添煤时，昏倒在温室台阶上，4h后被发现,急诊入院。

患者既往健康体检：体温37.5，呼吸24次/min，脉搏110次/min,血压100/70mmHg神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常实验室检查：PaO295mmHg, HbCO 30%,血浆HCO3-13.5mmol/L入院后立即吸氧，不久渐醒，给于纠酸补液等处理后，病情迅速好转n【思考题】n1讨论引起该患者昏倒的原因和机制n2该患者属何种类型缺氧？n3该患者为何会有血浆HCO3-降低？为什么会有呼吸和心率加快？二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）n概念：n血液性缺氧是指由于红细胞数量和血红蛋白含量减少，或血红蛋白的性质发生改变，致血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧，而导致组织缺氧一）原因(causes)血液性缺氧最主要的原因是由于红细胞数量和血红蛋白含量减少n贫血（anemia）n单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少n氧容量降低，氧含量随之减少n高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）n血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe3+OH），也称变性血红蛋白或羟化血红蛋白。

n高铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧n较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“肠源性发绀”（enterogenous cyanosis）n碳氧血红蛋白血症（carboxyhemoglobinemia, HbCO）特点1.CO与氧的亲和力比Hb与氧的亲和力大 210倍. 2.HbCO无携带氧的能力. 3. CO抑制红细胞糖酵解，2，3-DPG减少n血红蛋白与氧的亲和力异常增高 见于碱中毒；输入大量库存血（二）血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen) 动脉血氧分压 血氧容量 动-静脉血氧差 皮肤粘膜正常降低正常 动脉氧饱和度 动脉血氧含量降低或正常降低贫血性缺氧高铁血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症苍白咖啡色樱桃红色三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）n概念：n循环性缺氧是指由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低血流性缺氧（hypokinetic hypoxia）。

n分类：n局部性的（如血管狭窄或阻塞）；n全身性的（如心力衰竭、休克）n缺血性缺氧（ischemic hypoxia）；（一）原因(causes)n全身性循环障碍n局部性循环障碍（二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen) 动脉血氧分压 血氧容量 动-静脉血氧差 皮肤粘膜正常增高正常 动脉氧饱和度 动脉血氧含量正常正常易出现发绀 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量降低四、组织性缺氧（Histogenous Anoxia）n概念：n由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧称为组织性缺氧一）原因(causes)n组织中毒 n线粒体功能受抑制n呼吸酶合成减少n线粒体损伤NADH琥珀酸FMNFAD胍乙腚巴比妥鱼藤酮CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2抗霉素A苯乙双胍8-氢-羟基喹啉萘醌氰化物一氧化碳硫化氢叠氮化合物n组织水肿 n组织间液和细胞内液的异常增多，使气体弥散距离增大，引起内呼吸障碍n组织需氧过多 n如冠状动脉硬化的病人运动或情绪激动时，心肌耗氧量增加可诱发心绞痛二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen)动脉血氧分压血氧容量动静脉血氧差皮肤粘膜正常降低正常动脉氧饱和度动脉血氧含量正常正常鲜红静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量增高各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动-静脉血氧差皮肤粘膜乏氧性缺氧N或N紫绀血液性缺氧NN苍白咖啡色樱桃红色循环性缺氧NNNN苍白发绀组织性缺氧NNNN鲜红色缺氧虽分为上述四型，但在实际情况中所见的，往往是混合型。

例如失血性休克，既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有有微循环障碍所致的循环性缺氧又如心力衰竭，既有循环障碍引起的循环性缺氧，又可继发肺淤血、水肿而引起呼吸性缺氧第三节缺氧时机体的机能代谢变化(Functional and Metabolic Changes of the Body in Hypoxia)特点：1.缺氧对机体的影响取决于缺氧发生的程度、速度、持续时间和机体的机能代谢状态2.代偿反应：轻、短3.机能代谢障碍：重、长，代偿不全4.急性缺氧是由于机体来不及代偿而较易发生代谢的机能障碍各种类型的缺氧，既有相似之处，又各具特点，O2O2O2O2HIF-1一、缺氧时机体的代偿性反应 (Compensatory Responses)颈动脉体肺血管血管内皮特定的氧感受细胞代谢酶类肺通气循环代偿红细胞增多糖酵解增强毛细血管增生肺血管收缩颈动脉体（一）呼吸系统主动脉体颈动脉体肺通气肺泡通气量PaO2PAO2PaCO2CO2 对中感器肺血流量心输出量胸廓运动胸内负压静脉回流氧摄取氧运输参与呼吸的肺泡数呼吸面积氧弥散肺血管收缩局部血流量肺动脉压肺上部血流通气/血流慢性缺氧使之钝化肾脏排出HCO3-CSF HCO3- CSF pH2-3天之后：PaO2久居高原者较世居平原人颈动脉体大6.7倍；慢阻肺比正常人大1倍；慢性低张性缺氧早期，颈动脉体增大，嗜锇小体的中心缩小，晕轮加宽，有时整个嗜锇小体被空泡所取代；特点(characteristics)：1.肺通气量增加是对急性缺氧最重要的代偿性反应2.肺通气量增加的强弱存在个体差异；3.血液性缺氧和组织性缺氧因PaO2不低，故呼吸一般不增强；4.循环性缺氧如累及肺循环，如心力衰竭引起肺淤血、水肿时，可使呼吸加快。

二）循环系统(Circulatory System)低张性缺氧引起的代偿性心血管反应，主要表现为： 心输出量增加血流分布改变肺血管收缩毛细血管增生1、心输出量增加(Increase of cardiac output) PaO2化学感受器呼吸运动肺牵张反射交感N迷走N心血管中枢-受体血管扩张血压下降压力感受器心率心收缩性静脉回流量CO蓝斑儿茶酚胺2、血流分布改变(Blood redistribution in systemic circulation) 缺氧交感神经兴奋血管收缩局部组织乳酸、腺苷等代谢产物堆积血管扩张皮肤、腹腔内脏心、脑(1)细胞外液pH下降；(2)缺氧时PO2下降刺激。