基础肝肠循环演示PPT.ppt

胆红素正常代谢（1）l l胆红素来源： 1 1、衰老红细胞破坏（大部分）、衰老红细胞破坏（大部分） 2 2、、①①骨髓幼稚红细胞破坏骨髓幼稚红细胞破坏 ②②肝内含有亚铁血红素的蛋白肝内含有亚铁血红素的蛋白 （过氧化氢酶、过氧化物酶、（过氧化氢酶、过氧化物酶、 细胞色素氧化酶、肌红蛋白）细胞色素氧化酶、肌红蛋白）l l非结合胆红素（（Unconjugated bilirubin,UCBUnconjugated bilirubin,UCB））l l结合胆红素（（Conjugated bilirubin,CBConjugated bilirubin,CB）） 与一个分子的葡萄糖醛酸结合（单酯）：胆红素与一个分子的葡萄糖醛酸结合（单酯）：胆红素I I 与两个分子的葡萄糖醛酸结合（双酯）：胆红素与两个分子的葡萄糖醛酸结合（双酯）：胆红素II II旁路胆红素Bypass bilirubin胆红素正常代谢（2） RBC、Pro等单核-巨噬系统胆红素破坏和分解与血清白蛋白结合UCB（不溶水、尿中无）经血循环肝葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸CB随胆汁肠道尿胆原（溶水、尿可有）氧化小部分肝还原大部分重新转变CB尿中排出（尿胆原）肝肠循环尿胆素粪中排出（粪胆素）一部分另一部分血液氧化尿胆素胆红素异常代谢（溶血性黄疸） RBC、Pro等单核-巨噬系统胆红素破坏和分解UCB肝CB代偿增加肠道尿胆原氧化肝还原CB尿中排出（尿胆原）肝肠循环尿胆素粪中排出受累贫血、缺氧、RBC破坏产物的毒性作用加重影响同时※TB增加（主要是UCB），CB代偿增加，肠道尿胆原增加，粪胆素增加。

肝肠循环受阻，尿中尿胆原增加，同时又使血中尿胆原增加，这也使尿中尿胆原增加，但无尿胆红素，急性溶血尿中有Hb，潜血阳性，网织红增加与血清白蛋白结合增加胆红素异常代谢（肝细胞性黄疸） RBC、Pro等单核-巨噬系统胆红素破坏和分解与血清白蛋白结合UCB（不溶水、尿中无）经血循环肝葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸CB随胆汁肠道尿胆原氧化小部分肝还原大部分重新转变CB尿中排出（尿中尿胆原增加尿中可检测出胆红素）肝肠循环尿胆素粪中排出（粪胆素）一部分另一部分血液※UCB、CB均增加，黄疸性肝炎时CB增加大于UCB增加尿CB阳性尿胆原可随肝功障碍而增高血液检查可见肝功受损经坏死肝细胞or因受胆汁排泄受阻一部分随胆汁胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸1）胆汁瘀积性黄疸 肝外性：肝外性：肝内性：肝内性：肝内阻塞性肝内阻塞性胆汁瘀积：胆汁瘀积：肝内胆汁瘀积：肝内胆汁瘀积：肝内泥沙样结石、癌肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支栓、寄生虫病（华支睾吸虫）睾吸虫）毛细胆管型病毒性肝炎、药毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积（氯丙嗪，甲物性胆汁瘀积（氯丙嗪，甲基睾丸酮）、原发性胆汁性基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝硬化、妊娠期复发性黄疸胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等的阻塞所引起肿瘤及蛔虫等的阻塞所引起胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸2） RBC、Pro等单核-巨噬系统胆红素破坏和分解与血清白蛋白结合UCB（不溶水、尿中无）经血循环肝葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸CB随胆汁肠道尿胆原氧化小部分肝还原大部分重新转变CB尿中排出（尿色加深）肝肠循环尿胆素粪中排出（粪胆素）一部分另一部分血液粪中不排出（颜色变浅或白陶土色）7。