2022年医学专题—第十二章-外科感染汇总.ppt

第十二章：外科第十二章：外科(wik)感染感染（Surgical Infection）第一页，共六十八页第一节：概论第一节：概论(conspectus)(conspectus) 外科感染外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染包括：和发生在手术后和创伤后的感染包括：一般感染；一般感染；特异性感染；特异性感染；手术及创伤伤口感染；手术及创伤伤口感染；手术手术后远离后远离(yun l)(yun l)伤口的感染；伤口的感染；器械检查后的感染器械检查后的感染第二页，共六十八页外科感染的特点：外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合愈合(yh)(yh)后形成瘢痕影响功能后形成瘢痕影响功能多数有突出和明显多数有突出和明显的局部症状的局部症状大部分是由几种细菌引起的混合感大部分是由几种细菌引起的混合感染第三页，共六十八页 一、分类一、分类(fn li)(fn li)( (classification）：（一）、病因分类（一）、病因分类（Etiological classification）1 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。

如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等菌、绿脓杆菌、变形杆菌等2 2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)：结核、破：结核、破 伤风伤风(shng fng)(shng fng)、气性坏疽气性坏疽第四页，共六十八页二）、病程分类（二）、病程分类（Progress classification） 1 1、急性感染、急性感染（Acute infection）：病程小于三周：病程小于三周(sn zhu)(sn zhu) 2 2、慢性感染、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月：病程大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周：病程三周 二月二月第五页，共六十八页三）、其他分类（三）、其他分类(fn li)(fn li)：1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染第六页，共六十八页。

二、病因（二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） 粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） 病菌病菌(bngjn)(bngjn)数量数量 条件致病菌条件致病菌第七页，共六十八页 常见常见(chn jin)(chn jin)的化脓性感染致病菌有：的化脓性感染致病菌有：1 1、葡葡萄萄球球菌菌(p (p to to qi qi jn)jn)( (staphylococcus)：G G+ + 产产生生溶溶血血素素、杀杀白白细细胞胞素素、 血血浆浆凝凝固固酶酶引引起起局局限限性性组组织织坏坏死死化化脓脓，可可有有转转移移性性脓脓 肿肿脓脓液液特特点点：稠厚、黄色、不臭稠厚、黄色、不臭2 2、链链球球菌菌( (Streptococcus)：G G+ + 产产生生溶溶血血素素、透透明明质质酸酸酶酶、链链激激酶酶易易引引起起蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒毒脓脓液液特点：较稀薄、淡红色、量较多特点：较稀薄、淡红色、量较多。

第八页，共六十八页3 3、大肠杆菌大肠杆菌( (colibacillus)：G G- - 是肠道、胆道、泌尿系是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有粪臭味感染的最常见细菌脓液特点：稠厚、有粪臭味4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌( (Bacillus pyocyaneu)：G G- - 常引起烧伤创面感常引起烧伤创面感染或继发性感染脓液特点：淡绿色、有特殊染或继发性感染脓液特点：淡绿色、有特殊(tsh)(tsh)的甜的甜腥味5 5、变形杆菌变形杆菌( (Bacillus proteus)：G G- - 常引起尿路感染和常引起尿路感染和急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味急性腹膜炎脓液特点：有特殊的恶臭味第九页，共六十八页二）人体二）人体(rnt)的防御能力的防御能力 1 1、局部情况、局部情况(qngkung)(qngkung)： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；皮肤粘膜病变；局部组织缺血；皮肤粘膜病变； 2 2、全身情况：、全身情况： 严重病变严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人第十页，共六十八页。

三、感染三、感染(gnrn)(gnrn)的预防的预防( (Prevention of infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则；坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫特异性免疫(miny)疗法；积极治疗降低抗感染能力的原疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；发病；努力改善病人的营养状态；第十一页，共六十八页 四、病理变化四、病理变化( (Pathological change)：（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性、破伤风、气性(q xing)坏疽感染坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染第十二页，共六十八页 五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)( (diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现( (Clinical situation)局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。

红、肿、热、痛、功能障碍 病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死全身症状：全身症状：轻者无全身症状轻者无全身症状发烧、头痛、全身不适、乏力发烧、头痛、全身不适、乏力(f l)(f l)、食欲减退、白细胞、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿器官器官- -系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等第十三页，共六十八页二）辅助检查（二）辅助检查(jinch)(jinch)( (Assist examination )： 1 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2、影象学检查：、影象学检查： B B超、超、 X X线、线、CTCT、MRMR等等 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：第十四页，共六十八页 六、治疗六、治疗（Therapy）： 原则：原则： 去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力(nngl)(nngl) （一）局部治疗（一）局部治疗1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、外用药、外用药 3 3、物物理理疗疗(llio)(llio)法法（热热敷敷、超超短短波波、红红外外线线理理疗疗(llio)(llio)）4 4、手术治疗、手术治疗第十五页，共六十八页。

（二）全身（二）全身(qun shn)(qun shn)疗法：疗法：1 1、支持疗法：、支持疗法：休息休息 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能、多系统器官功能(gngnng)(gngnng)衰竭的防治衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗第十六页，共六十八页第二节：浅部组织的急性化脓性感染第二节：浅部组织的急性化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同时反沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位多个疖同时反复发生复发生(fshng)(fshng)在全身各部称之为疖病。

在全身各部称之为疖病 第十七页，共六十八页三）、临床表现：（三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落(tulu)(tulu)、排脓、炎症消失、愈合位于排脓、炎症消失、愈合位于“危危 险三角区险三角区”的疖，感染的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压染，故不能挤压第十八页，共六十八页第十九页，共六十八页 （四）预防：（四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 （五）治疗：（五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流切开引流(ynli)(ynli)； 口服抗菌素口服抗菌素第二十页，共六十八页二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤性感染。

特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位厚韧的部位(bwi)(bwi)对口疮对口疮”、“搭背搭背”第二十一页，共六十八页三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个(du (du )脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口” 状 全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数第二十二页，共六十八页第二十三页，共六十八页四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：局部治疗：早期早期(zoq)(zoq)热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，形成时切开引流，“+ +”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞纱布或碘仿纱条填塞第二十四页，共六十八页三 、急急 性性(jxng)(jxng)蜂蜂 窝窝 织织 炎炎 （ acute acute cellulitis)cellulitis)（一一）病病因因(bngyn)(bngyn)：致致病病菌菌主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌，其其次次为为金金。