不同冲管方式预防中心静脉导管腔内血栓生成的临床研究.doc

不同冲管方式预防中心静脉导管腔内血栓生成的临床研究【摘要】「【的探讨不同冲管方法预防中心静脉导管腔内血栓生成的影响方法将589例留置 中心静脉导管的ICU患者随机分为对照组(195例)，采用125U/ml肝素钠盐水5ml冲管，1 次/4h;试验1组(197例)，采用125U/ml肝素钠盐水5ml冲管，1次/2h;试验2组(197例)，釆 用生理盐水5ml冲管，1次/2h结果对照组管内血栓生成率9.7%,试验1组4.1%,试验2 组5.1%,三组间比较対照组与试验1组差异有显著性(P<0.05)o结论川:索钠盐水与生理盐水 冲管在预防管内血栓生成上无明显区别，但增加冲管频率能够显著降低管内血栓生成率关键词】冲管方法;中心静脉导管;导管腔内血栓Clinical research on different Pipe-washing way for prevention of central venous catheter thrombus formationYU He-hua,SHAO Xiao・ ping ・ Emergency Department ICU,Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003,China[AbstractJObjectiveTo investigate the different ways of flushing ventral vein cathether (CVC) to protect from CVC related thrombosis.Methods589 patients with CVC in ICU were randomized as control group (195 cases), experiment group 1 (197 cases) and experiment group 2 (197 cases)・ The concentrate of 125unit per milliliter Hepaiin saline was used 5ml each time every 4 hours for flushing CVC in the control group; same concentrate and same dose of Heparin saline was used every 2 hours for flushing CVC in the experiment group 1; saline alone was used 5ml each time every 2 hours for flushing CVC in the experiment group 2.ResultsThe proportion of thrombosis was 9.7% in control group, 4.1% in experiment group 1 and 5.1% in expert me nt group 2・ Both expert ment groups have significant lower risks of thrombosis in compare with control group (P<0.05).ConclusionThere were no significant differences between heparin saline and normal saline utilization. Increased flush frequency can remarkably reduce the CVC related thrombosis.[Key words]way of central vein catheter flushing; central vein catheter; central vein catheter thrombosis中心静脉导管具有饺粗管径易于输注药物、避免药物刺激、避免反复穿刺损伤血管壁、可测 定中心静脉床筹多种优点，因此成为临床上快速、长时间、刺激性液体输注的优先选择，并 在重症监护ICU内得到非常广泛的应川。

随着中心静脉导管临床使川的增多，感染、血栓 形成等并发症逐渐引起人们的重视，近年来中心静脉导管管腔内血栓也逐渐引起关注笔者 对本院ICU内2010年1月—2011年5月内589例中心静脉到管采用不同冲管方式预 防管内血栓，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月—2011年5月本院ICU留置中心静脉导管的589例病 例，男327例，女262例;年龄19~89岁其中颈内静脉473例,锁骨下静脉22例,股静脉 94例疾病构成，创伤192例，脓毒症287例，中毒29例，休克31例，围手术期50例1.2分组采用随机方法将589例分入以下各组1)对照组(A)： 195例，采用本科常用的!25U/ml 浓度稀释肝索钠盐水5ml冲管，l/4h;(2)试验1组(B)： 197例，采用125U/ml稀释川：索钠盐 水5ml冲管,l/2h;(3)试验2组(C)： 197例，采用生理盐水5ml冲管,l/2h各组病例构成 差异无显箸性1.3操作方法⑴置管材料：均采川美国ARROW公司生产的双腔深静脉导管;(2)冲管操作方 法：按无菌要求备好冲管费物，关闭中心静脉导管及输液管，碘伏棉签消毒肝素帽，将装有 冲管药物注射液针头刺入肝素帽，打开管夹，冋抽见血后缓慢止床推注并退出。

1.4观察指标与统计方法中心静脉导管拔除后,体外用生理盐水10ml冲洗静脉导管，再用 手术刀沿管路长轴切开，肉眼观察是否有管内血栓形成，计算管内血栓生成率，采川SPSS 对多组间的生成率进行χ2检验2结果A组有19例中心静脉导管腔内发现肉眼血栓，血栓牛成率为9.7%(19/195);B组有8例管内 血栓，血栓生成率4・1%(8/197);C组有10例管内血栓，血栓生成率5.1%(10/197);统计分析表 明三组间只有A、B两组管内血栓生成率差异有显著性(PvO.05)表1各组中心静 脉导管管腔内血栓生成情况(例)注：⑴三组I可管内血栓生成率比较P=0.047,差异有显著 性;(2)AB两组间管内血栓生成率比较P=0.029,差异有显著性;(3)AC、BC组间率比较P值 分别为0.085> 0.81,差异无显著性3中心静脉导管使用及冲管中的护理问题3.1导管拔除在没有外周静脉使用禁忌的情况下尽早拔除中心静脉导管，防止导管源性感染 和血栓形成3.2防止管路堵塞中心静脉导管堵塞是使用中较常见的并发症，主要预防措施有：(1)观察导 管通畅情况，注意输液速度，输液过慢可引起血液反流;(2)输液过程中加强巡视，防止输液 通路受压、打折等外部原因造成导管内血液反流、凝固;(3)输血、输白蛋白、脂肪乳等药品 后需使用生理盐水冲洗输液管路;(4)对股静脉置管患者的下肢进行主动或被动活动，促进血 液流动。

3.3预防感染对中心静脉导管进行冲洗前必须严格坚持洗手消毒制度，佩戴帽子、口罩;坚持 使用碘伏仔细消毒肝素帽3.4冲洗手法口询冲洗中心静脉导管的手法主要为回抽见血后给予冲管液冲洗，对采用缓慢 推注山、快速推注以及快慢交替的脉冲式推注等三种常川方法笔者在体外冲洗使用后拔 除的中心静脉导管过程中发现2例管内血栓脱落现彖，可能与管内血栓为新牛血栓、血栓与 导管壁粘附力弱有关，但不能排除与过快的冲洗液推注速度有关，因此笔者认为缓慢推注冲 洗液较为安全4讨论中心静脉导管是治疗上常用的临吋静脉通路，具有快速输液、可输注 刺激性液体、避免反复穿刺等特点，在临床上广泛使用，但血栓形成、导管堵塞等并发症影 响其在临床上的正常使用中心静脉导管腔内血栓生成与血液反流管腔、导管直径、药物种 类、滴注速度、留置时间密切相关;管内血栓牛成后对堵塞导管，诱发血管内血栓的牛成， 并且一日.导管腔内(外)血栓脱落可引起患者帥栓塞目前临床上多用肝素盐水冲管预防管腔 内血栓形成、保持导管通畅，肝素是富含阴离子电荷的粘多糖，通过结合抗凝血酶III起到抗 凝作川，是临床上常川的抗凝剂，但对使川肝索钠盐水冲洗中心静脉导管的频次口前尚无统 —•规定。

木科常用125U/m 1肝素钠盐水5ml冲管1次/4h,在对照纽(A组沖导管内血栓生成 率为9.7%，略高于文献报道［2, 31，考虑与本科收治的病种有关,脓毒症、创伤、休克等患 者体内促炎因子激活、血管内皮损伤，常处于高凝状态［4］,故容易产生导管内血栓试验 组(B组)与试验组(C组)的导管内血栓生成率明显下降，冃BC组间差异无显著性［5］;但与A 组相比，B组有统计学差异，C组无统计学差异以上结果表明肝索钠盐水冲管与生理盐水 冲管在预防中心静脉导筲腔内血檢牛成率方面无明显区别，增加肝素钠盐水的冲筲频率能够 显著降低导管内血栓牛成率，但对丁脓毒症等高凝状态患者笔者建议给予肝素钠盐水冲管 虽然增加肝索钠盐水冲管频率能够降低管内血栓生成率,但同吋也意味着增加了护理工作量 和感染儿率，如何取得三者最佳的平衡点仍需要进一步研究参考文献】1曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察.护士进修朵志,2000,15(1):40-41.2潘红,王雪梅，王锂君，等.个休化肝素盐水封管在血液透析患者中心静脉留置导管中的应用. 齐鲁护理杂志,2011,17(21):3-4.3李海波，侯洁，高伟，等.抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉置管感染价值.血液净 化,2007,6(5):286-28&4任珊，赵鹤龄.脓毒症引起凝血异估的检测及治疗进展.国际麻醉学与复苏杂志， 2010,31(6):550-553.5蔡秀芹，郝丽听,唐微微，等.中心静脉置管术两种药物封管应用及护理.中国使用医 药,200&3(5): 133.作者：俞荷花，邵小平作者单位：200003上海，上海市长征医院急救科ICU。