临床医学论文颅咽管瘤的MRI及CT诊断.doc

临床医学论文■颅咽管瘤的MRI及CT诊断【摘要】 目的通过分析颅咽管瘤的MRI及CT表现，评价MRI及CT对颅咽管瘤的诊断及鉴别诊断价値方法 通过MRI和CT检查，分析12例经手术病理证实的颅咽管瘤的影像学表现讨论颅咽管瘤的分型、诊断及鉴别诊断结果12例颅咽管瘤中，位于鞍上6例，鞍内1例，鞍上鞍内5例囊性3例，囊实性8例‘实性1例囊变部分T1WI可表现为低、中、高信号‘ T2WI均表现为高信号，CT表现为低、等密度；实性部分MRI多表现为等T1长T2信号，CT表现 为等密度；Gd-DTPA增强扫描'囊壁呈环状明显强化'实性部分呈不均匀强化'CT增强扫描病灶的强化模式与MRI相同结论MRI、CT是诊断颅咽管瘤的有效方法，MRI具有很好的定位、定量及定性诊断价値，CT具有定性及鉴别诊断价値关键词】颅咽管瘤/诊断磁共振成像体层摄影术X线计算机颅咽管瘤是颅内脑外先天性肿瘤，起源于残存的上皮细胞，好发于鞍上池、 鞍区及三脑室；发病年龄自新生儿至老年人均可见，多见于儿童笔者收集了经 手术病理证实的12例颅咽管瘤MRI及CT检查表现，探讨定位、定性及鉴别诊断 价値°1资料与方法本组病例12例，均经手术证实。

其中男8例，女4例，年龄最大58岁，最 小3岁，平均22岁临床症状主要为头痛、呕吐、视力模糊；10例做MRI及CT检查，2例仅做MRI检查MRI成像使用德国西门子公司0.35T磁共振扫描仪，12例均做平扫加增强，造影剂为Gd-DTPA，剂量10〜15ml常规轴位扫描，层 厚 5mm，层距 1mm，T1WI/SE : TR/TE=428/10ms ； T2WI/TSE : TR/TE=4500/92ms ； T2WI/IR/CSF二0 : TR/TE=8000/89ms增强后均行轴位、冠状位及矢状位T1WI/SE 序列扫描CT使用美国GE公司单螺旋CT，其中5例行增强扫描，对比剂为优维 显，层距、层厚为10mm2结果2.1颅咽管瘤病灶12例颅咽管瘤中，位于鞍上6例，鞍内1例，鞍上鞍内5例囊性3例， 囊实性8例，实性1例病灶最大为69mm，最小为10mm ；病灶呈不规则型7例， 类圆形3例，哑铃形2例视路及垂体柄受压10例，5例垂体柄显示不清，6 例可见脑积水改变2.2 MRI表现3例囊性颅咽管瘤中，2例呈长T1长T2信号，1例呈短T1长T2信号Gd-DTPA 增强扫描，囊壁呈弧线状强化；1例实性颅咽管瘤，呈稍长T1长T2信号Cd-DTPA 增强扫描病灶呈明显均匀强化；8例囊实性颅咽管瘤，显示为不均匀信号，T1WI 呈低、等或高信号，T2WI呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描后呈不均匀强化，实 性部分强化明显，囊性部分不强化。

2.3 CT表现平扫表示为鞍上池卵圆形、分叶状肿块影，边缘清楚；囊性部分以低密度多 见，少数为等密度，实性部分多呈等密度增强扫描后囊变部分囊壁呈环状强化, 实性部分均匀或个均匀强化1()例颅咽管瘤CT扫描病例中，7例可见钙化灶， 环状钙化4例，斑点状钙化3例，钙化率为70%3讨论颅咽管瘤起源于颅内胚胎残余组织，约占颅内原发性肿瘤的3%〜7%〔 1〕， 鞍区肿瘤的1/3好发于10〜14岁的儿童大部分肿瘤位于鞍上，亦可鞍上鞍 内生长，少部分位于鞍内80%为囊性，部分为囊实性，少数为实性MRI扫描：颅咽管瘤分囊性、囊实性及实性三种，以囊性居多，根据囊内蛋 白含量不同，在T1WI上表现的信号亦各不相同，可表现为低信号、等信号或高 信号，T2WI上表现为高信号〔2〕MRI多方位成像可直接显示肿瘤与周围组织 结构的解剖关系，肿瘤常表现为鞍上池区囊性肿物，边界清楚，呈类圆形或浅分 叶状，常并有不同程度脑积水(见图1、图2) o本组病例中，有脑积水9例， 占75%肿瘤可压迫周围结构，如视交叉、垂体柄、三脑室、下丘脑等，但骨 性蝶鞍往往正常增强扫描囊壁呈环形不均匀强化，实性大部分呈均匀明显强化CT扫描：肿瘤的囊性部分因蛋白含量不同'CT密度不同‘蛋白含量低表现为低 密度，蛋白含量高'表现为等密度。

实性部分'包括囊壁，多表现为等密度'因 含有丰富的血管组织，增强扫描后呈明显强化，本组7例有此表现'与文献〔1〕 报道相符CT对钙化灶非常敏感'而钙化是颅咽管瘤的特征〔3〕，以蛋壳样弧 形周边钙化为主要表现，实质内钙化多呈小片状或小点状颅咽管瘤MRI、CT表现多样‘囊变、钙化为其特征性表现〔4〕，结合临床'术前定性、定位、定量诊断不难邱士军等〔5〕硏究认为MRI有助于显示肿瘤 范围及周围组织的解剖关系；CT对钙化的显示优于MR1 (见图3)因此综合应 用影像学技术显示肿瘤的部位、钙化形式、辨识垂体柄及与下丘脑的关系对于优 化手术方案至关重要本组病例11例能作出正确定性诊断，1例向鞍内生长实 性颅咽管瘤，因病灶较小，误认为垂体瘤；12例颅咽管瘤经MRI多方位扫扌苗， 均能作出准确的定位定量诊断少部分颅咽管瘤缺乏特征性MRI、CT表现，诊断 上存在一定的困难实性颅咽管瘤应与垂体瘤、生殖细胞瘤、鞍区脑膜瘤鉴别； 囊性颅咽管瘤应与胆脂瘤、蛛网膜囊肿鉴别垂体瘤多呈实性，从鞍内向鞍外生 长，正常垂体消失，钙化少见，骨性蝶鞍扩大或鞍底下陷，增强扫描多表现为分 叶状均匀强化，常有内分泌紊乱的临床表现鞍区脑膜瘤信号、密度均匀，囊变 极少见，好发于鞍结节，常引起局部骨质增生，增强扫描后明显均匀强化，多可 见脑膜尾征。

胆脂瘤MR1表现为长T1长T2信号，CT为低密度，有延腔隙生长 的特点，无壁钙化，增强扫描无强化蛛网膜囊肿信号、密度均匀，无实性部分， 囊壁多不显示，增强扫描囊壁、囊内均不强化参考文献】〔1〕沈天真，陈星荣，邸如，等•颅咽管瘤CT诊断〔J〕•中华放射学杂志,1993,27(12):313.〔2〕戴平丰湖吉波，周晓俊，等•颅咽管瘤的MRI信号模式〔J〕•临床放射学杂志,2002,21(4)260-263.〔3〕丁庆国，倪才方,胡春洪，等•颅咽管瘤MR I、CT诊断(附17例分析)〔J〕・ 医学影像学杂志,2003,13(3):206・〔4〕刘依凝，程敬亮,崔晓琳，等•颅咽管瘤的MRI诊断〔J〕冲原医刊,2006,33(9):30.〔5〕邱士军，郭艳丽,张雪林，等•颅内颅咽管瘤的影像病理表现及其手术意 义〔J〕•南方医科大学学报,2007,27(7) ： 980-982,986.。