抗组胺药、作用于子宫的药物.ppt

第七章 抗组胺药、作用于子宫的药,医学基础教研室 杨梅,学习目标,1、掌握苯海拉明的作用、应用、不良反应和用药护理 2、理解H1受体阻断药的作用机制 3、掌握缩宫素的作用、应用、不良反应 4、了解麦角新碱的作用、应用、不良反应 5、比较缩宫素和麦角新碱的异同,第一节 抗组胺药,组胺是什么？ 组胺是最早发现的自身活性物质，广泛存在于人体各组织中，在体内是以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中当机体受到理化因素刺激或发生变态反应时，这些细胞脱颗粒，导致组胺的释放，通过与效应细胞的组胺受体结合，兴奋组胺受体而产生相应的效应,表7-1 组胺受体分布与效应 受体类型 分 布 效应 H1 支气管、胃肠道、子宫平滑肌 收缩皮肤血管 扩张心房、房室结 收缩增强、传导减慢 H2 胃壁细胞 胃酸分泌增加血管 扩张心室、窦房结 收缩增强、心率加快 H3 中枢与外周神经末梢 负反馈性调节组胺合成与释放,,,,抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而起抗组胺作用。

根据药物选择性不同，抗组胺药可分为 H1受体阻断药 H2受体阻断药 H3受体阻断药 本节仅介绍H1受体阻断药表7-2 常用H1受体阻断药作用特点比较,药物 抗组胺 镇静催眠 抗晕动止吐 抗胆碱 作用持续时间第一代 苯海拉明 ++ +++ ++ +++ 4～6 异丙嗪 ++ +++ ++ +++ 6～12 氯苯那敏 +++ + - ++ 4～6 曲吡那敏 +++ ++ - - 4～6第二代 西替利嗪 +++ - - - 7～10 左卡巴斯汀 +++ - - - 12 阿司咪唑 +++ - - - 10（d） 特非那定 +++ - - - 12～24 依巴斯汀 +++ - - - 24,第一、第二代H1受体阻断药的作用与应用基本相似，但第二代仅有抗组胺作用，而无明显的中枢抑制作用和抗胆碱作用。

苯海拉明,【作用及应用】 1．抗组胺作用 2．抗晕止吐作用 3．中枢抑制作用,苯海拉明,【作用及应用】1．抗组胺作用 本药能对抗组胺激动H1受体受体引起的胃肠道、支气管、子宫平滑肌的收缩，部分对抗组胺所致的小血管扩张，而对H2受体无阻断作用主要用于由组胺引起的皮肤黏膜变态反应性疾病, 如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和血管神经性水肿等效果较好对药疹、接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿有一定的疗效对输血或输液引起的过敏性反应有防治作用对过敏性哮喘疗效较差，对过敏性休克疗效更差2．抗晕止吐作用 较强中枢抗乙酰胆碱作用有关，对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐和放射病呕吐有效本品用于预防晕动病时，应于乘坐车船30分钟前服用本药对耳性眩晕症有较好疗效，可用于梅尼埃病和其他迷路内耳眩晕症的治疗3．中枢抑制作用 在治疗量时即呈现出不同程度的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡等用于治疗失眠，尤其适用于变态反应性疾病引起的烦躁、失眠不良反应与注意事项】1．中枢症状 嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、共济失调等中枢抑制症状最为常见应告戒病人在服药期间不宜驾驶车船、操纵机器或从事高空作业不宜饮酒，不宜与中枢神经抑制药合用。

2．消化系统反应 可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等应嘱病人餐后服药，可减轻胃肠道反应，,3．过量中毒先见中枢抑制，继而出现兴奋，最后又转入抑制，严重者因呼吸麻痹而致死呼吸抑制时应进行人工呼吸，惊厥时静脉注射地西泮解救4．本品刺激性强，不宜皮下注射，应选择大肌群深部肌内注射一次20mg（注射液：每支20 mg），每日1～2次5．偶见过敏反应，表现为胸闷、气急、血小板减少等，一旦出现应立即抢救6．不宜与阿托品、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合用，以免加强其抗胆碱作用本品可干扰口服抗凝药（如华法林）的活性，降低其疗效7．新生儿和早产儿、孕妇及哺乳妇女禁用，青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽门梗阻患者及对本类药物过敏者禁用重症肌无力、癫痫、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用儿童不宜服用皮试前不用表7-3 其它常用H1受体阻断药,表7-3 其它常用H1受体阻断药,第二节 作用于子宫的药物,一、子宫平滑肌收缩药 是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫产生节律性或强直性收缩的药物包括缩宫素、麦角新碱和前列腺素等阴道部,子宫体,子宫峡,子宫底,,阴道上部,,子宫颈,,,,缩宫素（催产素） 临床使用的主要仍合成品，易被酸、碱和消化酶破坏，口服无效，须注射给药。

1单位相当于2ug缩宫素作用1、兴奋子宫平滑肌2、促进排乳,,小剂量缩宫素（2～5U）大剂量缩宫素（6～10U）,作用 1、兴奋子宫平滑肌,小剂量缩宫素（2～5U）大剂量缩宫素（6～10U）,使子宫产生节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出引起强直性收缩，对胎儿和母体不利对妊娠末期的子宫比妊娠初期的子宫兴奋作用强 雌激素能增加子宫对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性作用 1、兴奋子宫平滑肌,作用 1、兴奋子宫平滑肌,小剂量缩宫素（2～5U）大剂量缩宫素（6～10U）,临床运用,①催产和引产②产后止血,,作用1、兴奋子宫平滑肌2、促进排乳,,小剂量缩宫素（2～5U） 大剂量缩宫素（6～10U）,缩宫素可使乳腺导管的肌上皮细胞收缩，促进排乳哺乳前2-3分钟，用枸橼酸缩宫素鼻腔吸入或以滴鼻剂滴鼻，每次3滴，经黏膜吸收后促进乳汁排出不良反应,1、胎儿宫内窒息或子宫破裂常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致2、其他 偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等用药护理】,1．了解病人孕史、用药史及过敏史2．详细检查产妇的生命征以及子宫收缩的频率、间隔时间及持续时间、胎儿的心音与心率并注意掌握用药指征，不可轻率用药。

用药护理】,3．催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度 静脉滴注，一次2.5~5单位，用生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释至0.01单位/ml 静滴开始，以2~4滴/分钟的速度滴入，以后每15~30分钟增加2~4滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过30滴/分钟，通常为4~10滴/分钟用药护理】,4．静滴过程中，应每10～15min听胎心音及测产妇血压、脉搏各1次，并检查宫缩及宫口开大情况 5．若宫缩时间延长，间歇时间在2min以下，收缩压约50mmHg或收缩时间持续在1.5min或更长时间，应停止给药，以防胎儿宫内窘迫用药护理】,6．如胎心音减弱或心率增高至150次/min或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医师，采取助产措施 7．用于产后止血或促进子宫复原时，每次肌内注射5～10U，或5～10U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注 8．不全流产或先兆流产，立即肌注10U，必要时30min后可重复肌内注射极量，一次20U用药护理】,9．凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用 10．本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。

与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用 11．本品可冷藏，但不可冰冻麦角新碱,【作用】选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态 特点： ①作用迅速、强大而持久一次用药可持续3～6h ②对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤其临产时和新产后最敏感③对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩出，故不适用于催产和引产 ④剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用应用】 用于治疗产后子宫出血， 子宫复旧不全，月经过多等,【不良反应与注意事项】1．部分患者用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药期间应注意监护病人胃肠道、血压、精神及四肢皮肤情况2．本品可静注或肌注，一次0.2～0.5mg 静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜作常规方法极量一次0.5mg，一日1mg子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌层 子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg于子宫颈两侧3．妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用胎儿及胎盘未娩出前禁用哺乳期妇女不宜用4．嘱病人用药期间戒酒地诺前列酮,【作用和应用】 1．兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用 对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强。

本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内或宫腔内给药用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产 2．抗早孕,地诺前列酮,【作用和应用】 1．兴奋子宫平滑肌 2．抗早孕 ①PGE2 能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经49天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达96% ②PGE2促进子宫平滑肌强烈收缩，阻碍受精卵着床而抗早孕不良反应与注意事项】,静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂 少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状，停药后常自行消失 有癫痫病史者慎用二、 子宫平滑肌抑制药,子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，主要用于治疗痛经和防止早产 本类药物有： β2受体激动药 硫酸镁 钙拮抗剂 前列腺素合成酶抑制药 缩宫素拮抗药,练习题,1．以下H1受体阻断药中无中枢作用的为：A.阿司咪唑 B.异丙嗪C.苯海拉明 D.曲吡那敏 E.氯苯那敏,,2.缩宫素可用于：A.治疗痛经和月经不调 B.抑制乳腺分泌C小剂量用于催产和引产D.小剂量用于产后止血E.治疗尿崩症,3.关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误项的是： A.大剂量可引起子宫强直性收缩 B.子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素有关 C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩 D.直接兴奋子宫平滑肌 E.小剂量可加强子宫的节律性收缩,,4.麦角新碱不用于催产和引产的原因是：A.作用较弱B.对子宫体和颈的兴奋作用无明显差异C.妊娠子宫对其敏感度低D.使血压升高E.起效缓慢,,5.麦角新碱治疗产后出血的主要机制是：A.舒张血管B.引起子宫平滑肌强直性收缩C.抑制凝血过程D.促进纤溶系统E.升高血压,,6、观看以下视频，讨论缩宫素的用药,。