盆部及会阴局解.ppt

局部解剖学局部解剖学Pelvis and PerineumRegional Anatomy盆部与会阴盆部与会阴【【重点内容重点内容】】1.盆部盆部 Pelvis2.会阴会阴 Perineum盆部盆部 Pelvis 盆壁盆壁盆腔内脏器盆腔内脏器盆腔盆腔骨盆骨盆盆壁肌及其筋膜盆壁肌及其筋膜盆底肌及其筋膜盆底肌及其筋膜（盆膈，又称盆底）（盆膈，又称盆底）骨盆骨盆骨盆上口骨盆上口: :界线界线大骨盆大骨盆( (假骨盆假骨盆) )小骨盆小骨盆( (真骨盆真骨盆) )骨盆下口骨盆下口【盆【盆 壁】壁】 骶髂关节骶髂关节 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 坐骨大孔坐骨大孔 坐骨小孔坐骨小孔骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带骶结节韧带前面观前面观后面观后面观骨盆的连结骨盆的连结• 闭孔膜闭孔膜• 耻骨联合耻骨联合骨盆的连结骨盆的连结盆壁肌盆壁肌 闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓闭膜内肌闭膜内肌梨状肌梨状肌盆底肌盆底肌 尾骨肌尾骨肌肛提肌肛提肌1.1.女性：耻骨阴道肌女性：耻骨阴道肌 ( (男性：前列腺提男性：前列腺提肌肌) )2.2.耻骨直肠耻骨直肠肌肌3.3.耻尾耻尾肌肌4.4.髂尾髂尾肌肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓盆筋膜盆筋膜 1.1.盆壁筋膜盆壁筋膜2.2.盆膈上筋膜盆膈上筋膜①①. .骶前筋膜骶前筋膜②②. .闭孔筋膜闭孔筋膜------肛提肌腱弓肛提肌腱弓③③. .梨状肌筋膜梨状肌筋膜3.3.盆膈下筋膜盆膈下筋膜4.4.盆脏筋膜盆脏筋膜前列腺鞘、膀胱筋膜和直肠筋膜前列腺鞘、膀胱筋膜和直肠筋膜直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、膀胱阴道隔直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、膀胱阴道隔与盆底肌构成盆膈与盆底肌构成盆膈盆筋膜间隙盆筋膜间隙 耻骨后隙耻骨后隙( (膀胱前隙膀胱前隙) )直肠后隙直肠后隙( (骶前间隙骶前间隙) )腹膜后隙充气造影术腹膜后隙充气造影术耻骨上切口耻骨上切口( (膀胱前壁手术膀胱前壁手术) )( (后尿道损伤尿外渗后尿道损伤尿外渗) )( (腹膜外剖宫产腹膜外剖宫产) )盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织，构成潜在的筋膜间隙。

疏松结缔组织，构成潜在的筋膜间隙【盆部的血管】【盆部的血管】髂腰动脉髂腰动脉骶外侧动脉骶外侧动脉臀上动脉臀上动脉臀下动脉臀下动脉闭孔动脉闭孔动脉壁支壁支髂内动脉髂内动脉膀胱上动脉膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱下动脉直肠下动脉直肠下动脉子宫动脉子宫动脉阴部内动脉阴部内动脉脏支脏支子宫动脉与输尿管盆部的关系子宫动脉与输尿管盆部的关系“桥下流水桥下流水”子宫动脉子宫动脉输尿管输尿管子宫动脉营养：子子宫动脉营养：子宫、输卵管、卵巢宫、输卵管、卵巢与阴道上部与输与阴道上部与输尿管有着密切的交尿管有着密切的交叉关系，结扎子宫叉关系，结扎子宫动脉时，应注意勿动脉时，应注意勿误扎输尿管误扎输尿管【盆部的神经】【盆部的神经】2.2.骶丛骶丛1.1.闭孔神经闭孔神经4.4.内脏神经内脏神经: :3.3.尾丛尾丛①.①.骶交感干骶交感干 ②.②.盆内脏神经盆内脏神经 ③.③.盆丛盆丛盆盆部部血血管管和和神神经经1m13s【盆腔内脏器】【盆腔内脏器】1.1.男性盆腔脏器男性盆腔脏器 ①.①.前下部：前下部：膀胱和前列腺膀胱和前列腺②.②.中间：中间：输精管壶腹、精囊腺、输精管壶腹、精囊腺、 射精管和输尿管射精管和输尿管③.③.后部：后部：直肠直肠2.2.女性盆腔脏器女性盆腔脏器 ①.①.前部：前部：膀胱和尿道膀胱和尿道②.②.中部：中部： 中间：子宫和阴道上部中间：子宫和阴道上部 两侧：子宫阔韧带及包裹的结构两侧：子宫阔韧带及包裹的结构 （卵巢和输卵管）以及输尿管（卵巢和输卵管）以及输尿管③.③.后部：后部：直肠直肠会阴会阴 PerineumPerineum 1.1.尿生殖区尿生殖区---(---(尿生殖三角尿生殖三角) )• 狭义会阴：狭义会阴：指肛门与外生殖器之间的区域指肛门与外生殖器之间的区域• 广义会阴：广义会阴：指指盆膈以下盆膈以下封闭骨封闭骨盆下口的全部软组织盆下口的全部软组织2.2.肛区肛区----(----(肛门三角肛门三角) )1.1.肛区肛区 ( (肛门三角肛门三角) )（（1 1）肛管）肛管 ①①肛门内括约肌肛门内括约肌 ②②肛门外括约肌肛门外括约肌 : : 皮下部、浅部和深部皮下部、浅部和深部 肛门括约肌肛门括约肌 ①①境界境界窝尖：窝尖：为盆膈下筋膜与闭孔筋膜的结合部；为盆膈下筋膜与闭孔筋膜的结合部； 窝底：窝底：为肛区浅筋膜和皮肤；为肛区浅筋膜和皮肤； 内侧壁：内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌 及盆膈下筋膜；及盆膈下筋膜；外侧壁：外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；窝后壁：窝后壁：臀大肌下缘和骶结节韧带；臀大肌下缘和骶结节韧带；前壁：前壁：尿生殖膈后缘尿生殖膈后缘②②内容物内容物大量脂肪大量脂肪血管、神经血管、神经（（2 2）坐骨直肠窝）坐骨直肠窝阴部内阴部内A A阴部内阴部内V V阴部阴部N N 肛肛A A肛肛V V肛肛N N 会阴会阴A A会阴会阴V V会阴会阴N N 阴茎阴茎( (阴蒂阴蒂)A)A阴茎阴茎( (阴蒂阴蒂)V)V阴茎阴茎( (阴蒂阴蒂) )背背N N 阴部管阴部管(Alcock(Alcock管管) )坐骨结节上缘处，闭孔筋膜包绕上述坐骨结节上缘处，闭孔筋膜包绕上述血管、神经形成血管、神经形成③ ③ 阴部管阴部管【会阴手术－－阴部神经阻滞】【会阴手术－－阴部神经阻滞】会阴切开或产钳分娩会阴切开或产钳分娩包皮环切术（阴茎背神经）包皮环切术（阴茎背神经）坐坐骨骨直直肠肠窝窝46s尿生殖区尿生殖区---(---(尿生殖三角尿生殖三角) )层次结构层次结构1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜3.3.会阴浅层肌会阴浅层肌5.5.会阴深层肌会阴深层肌6.6.尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜4.4.尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙男性尿生殖区层次特点明显，临床意义特殊男性尿生殖区层次特点明显，临床意义特殊会阴浅筋膜会阴浅筋膜 Colles fasciaColles fascia腹前壁浅筋膜深层腹前壁浅筋膜深层 Scarpa fasciaScarpa fascia阴囊肉膜阴囊肉膜阴茎浅筋膜阴茎浅筋膜会阴浅袋的内容：会阴浅袋的内容：会阴浅层肌（会阴浅层肌（球海绵体肌、坐球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）骨海绵体肌、会阴浅横肌）阴茎脚、尿道球阴茎脚、尿道球会阴神经和会阴动脉的分支会阴神经和会阴动脉的分支会阴浅横肌会阴浅横肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌球海绵体肌球海绵体肌会阴浅隙：会阴浅袋－－开放会阴浅隙：会阴浅袋－－开放前尿道损伤，尿外渗范围广泛前尿道损伤，尿外渗范围广泛会会阴阴浅浅间间隙隙38s会阴深层肌会阴深层肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈尿生殖膈尿道括约肌尿道括约肌会阴深横肌会阴深横肌会阴横韧带会阴横韧带尿道球腺尿道球腺会阴深袋的内容？会阴深袋的内容？后尿道损伤：后尿道损伤：膜部破裂膜部破裂→尿液局限于会阴深袋尿液局限于会阴深袋尿生殖膈上筋膜以上破裂尿生殖膈上筋膜以上破裂→尿液外渗盆腔的腹膜外间隙尿液外渗盆腔的腹膜外间隙会阴深隙：会阴深袋－－封闭会阴深隙：会阴深袋－－封闭• 狭义会阴：狭义会阴：指肛门与外生殖器之间的区域指肛门与外生殖器之间的区域会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱会阴中心腱perineal central tendon( (会阴体会阴体) )1.1.位置：位置：男性位于肛门与阴茎根男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门和阴道之间。

之间，女性位于肛门和阴道之间 2.2.形态：形态：在矢状位上呈楔形，尖在矢状位上呈楔形，尖向上，底向下向上，底向下, ,深深3 3～～4cm4cm 3.3.附着结构：附着结构：肛门外括约肌、球肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）及肛提肌等括约肌）及肛提肌等 【【复习复习题题】】1.1.子宫动脉的行程及与输尿管的位置关系？子宫动脉的行程及与输尿管的位置关系？2.2.会阴浅隙、会阴深隙的位置和交通？会阴浅隙、会阴深隙的位置和交通？。