医疗保险基金安全自查工作报告3篇.doc

医疗保险基金安全自查工作报告3篇 医疗保险基金安全自查工作报告第1篇 按照州医疗保险管理局《关于开展社会保险基金征缴管理情况专项检查的通知》文件要求，我局高度重视，组织相关股室工作人员对医疗保险基金结算方式、银行账户管理等方面进行了认真的自查，现将自查自纠情况报告如下： 一、认真学习文件精神，明确工作任务 按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作 二、基金征支付 我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算 三、银行账户管理 我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议收入户已签订pos刷卡消费协议建立了银行对账制度，按月进行对账 四、风险管理 （一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。

（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况 （二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符 五、财务管理情况 为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行收支两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行收支两条线管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题 医疗保险基金安全自查工作报告第2篇 一、认真学习文件精神，明确工作任务 　　按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。

同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作 　　二、基金征支付 　　我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算 　　三、银行账户管理 　　我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议收入户已签订pos刷卡消费协议建立了银行对账制度，按月进行对账 　　四、风险管理 　　（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的.管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结 　　（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况 　　（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。

　　五、财务管理情况 　　为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行收支两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行收支两条线管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题 医疗保险基金安全自查工作报告第3篇 一、医保工作组织管理 　　有健全的医保管理组织有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员 　　制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程 　　建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核 　　设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉咨询科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试 　　二、门诊就医管理 　　门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%严格监管外配处方，并做好登记 　　特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行 　　三、住院管理 　　接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理没有发生冒名顶替和挂床现象对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院 　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序 　　四、药品管理及合理收费 　　按照2021年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求 　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称 　　严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管 　　对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为 　　住院病历甲级率97%以上 　　五、门诊慢性病管理 　　今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格33人。

慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续 　　六、财务及计算机管理 　　按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作按月、季度上报各种统计报表系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础医保收费单独账目管理，账目清晰 　　计算机信息录入经保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生 　　七、基金管理 　　严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为 　　医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。

一年来没有违规、违纪、错帐现象发生 　　八、工作中的不足 　　1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号； 　　2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20XX年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页。