冻伤急救现场处置方案.docx

冻伤急救现场处置方案编制单位：XX车间2013年2月16日编制 2018年1月27日修订目录1、 冻伤事故概述2、 预防冻伤事故基本安全要求2・1什么是冻伤事故2・1・1冻伤事故的成因2・1・2冻伤的易发时机2・1.3冻伤的临床表现2・2如何预防冻伤事故2・3冻伤事故怎样处置和救治3、 冻伤的主要症状4、冻伤急救与治疗5、 预防措施6、 应急组织机构与职责6・1应急组织机构6・2应急组织职责7、 应急处置7・1事故初步判定的要点与报警时的必要信息7・2应急处置相关程序7・3应急处置措施7・4报警方式及报告相关内容要求附件：相关应急人员联系1、 冻伤事故概述冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身 的损伤冻伤的发生除了与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有 关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关一般将冻伤 分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种在极端寒冷，特别在高原地区可发 生肢体的冻伤，若核心体温低于正常，即使体温过低尚未出现，可加 重冻伤冻伤一般表现为耳廓、手、足等处发红或发紫、肿胀，严重 时会出现肢体坏死，甚至死亡2、 预防冻伤事故基本安全要求采取综合的措施，切实预防冻伤事故的发生，从技术、保健、 组织等多方面去做好防冻伤工作。

1、什么是冻伤事故（1） 冻伤事故的成因<1>环境因素的直接作用寒冷是发生冻伤的主要原因，机体在寒冷环境中，局部热量散失 增多，当局部温度降低至组织冰点以下时，即可发生冻伤潮湿是促 进或加重冻伤的一个重要因素，如果衣服、鞋袜潮湿或被水浸渍，即 使环境温度并不很低，也可因长时间暴露于潮湿环境而引起冻伤大 风也是促进或加重冻伤的一个主要因素，这是由于空气的流动加剧了 热的散失，风速愈大，身体受冷愈重身体局部与极冷的金属、石块、 地面、墙壁等冷物接触时，因为它们导热性强，能使局部强度急剧下 降或发生冻结，以致产生冻伤<2>机体因素的诱发作用所有能导致温热调节障碍、循环障碍和与产热有关的内分泌障碍 等都能诱发冻伤吸烟或饮酒过量、过度疲劳、营养不良、手脚多汗、 有冻伤史等都能诱发冻伤2） 冻伤的易发时机<1>极冷：突然遇到暴风雪，骤然受严寒侵袭；涉水后鞋袜不能 及时更换；拂晓最冷时行动；赤手射击、填弹、搬炸药包等<2>静止：潜伏、伏击、昼夜据守阵地、负伤等情况下，肢体活 动受到限制，局部血液循环不良<3>出汗：大量出汗后在冷环境下静止停留过久或打瞌睡<4>装备缺损：防寒装备破损、鞋袜或手套狭窄或丢失；求战心 切，过早地轻装。

<5>疲劳：过度疲劳、掉队迷路、饥饿、全身抵抗力下降3）冻伤的临床表现冻伤一般分两类，一类称非冻结性冻伤，由10°C以下至冰点以上 的低温加以潮湿条件所造成；另一类称冻结性冻伤，由冰点以下的低 温所造成，分局部冻伤或全身冻伤<1>非冻结性冻伤① 冻疮：多于初冬和早春低温或潮湿条件下发生，好发部位为 手、足、耳和面部初时皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼 痒与胀痛感如果水肿突出，可发生水泡，水泡破裂后形成表面溃疡， 渗出浆液如由继发感染，则会出现脓和炎症② 战壕足：是战时长时间立于湿冷的战壕内所引起的其症状 和冻疮类似，初期仅双脚感觉寒冷，继而麻木，有时脚底有刺痛或钝 痛感③ 浸渍足：是下肢在不太低温的水中长时间浸泡而由缺乏运动 时发生的开始时局部呈缺血现象，足背发凉肿胀，有沉重及麻木感 继则出现充血现象，血管扩张，由红、肿热、痛等炎症症状及感觉， 有时发生水泡，重者出现肌无力和肌萎缩<2>冻结性冻伤①局部冻伤，伤员皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者 感觉丧失② 全身冻伤，先感寒冷、疲倦、嗜睡、步态不稳，继而出现呼 吸困难、牙关紧闭、大小便失禁检查可见皮肤苍白厥冷，口唇及手 指青紫，呼吸、脉搏徐缓，瞳孔反射迟钝或消失。

体温的下降程度是 衡量全身冻伤轻重的重要标志，当直肠温度降至35°C时，代谢开始减 弱直肠温度降至33C-30C时，战栗停止，出现肌僵状态直肠温 度降至25C-24C时，可因心室颤动而导致死亡2、如何预防冻伤事故(1) 加强防寒教育，普及冻伤知识一线员工由于户外活动频繁，尤其是夜班，在防治冻伤方面会遇 到一些特殊问题，需要对寒冷进行科学分析，采取有效措施防寒是 一项群众性工作，要领导重视，安全人员积极努力，更需要广大员工 积极行动，共同做好防寒工作，开展广泛的宣传教育，使大家在思想 上重视，懂得道理，明确方法具体教育方法内容，应因人、因时、 因地、因事而异有行之有效的经验，必须大力宣传，并针对具体情 况，督促付诸实施2) 做好防寒保障，搞好物质供应在入冬前，对个人冬装应进行检查，冬装必须合身，鞋子要求稍 大一些，能防水，有鞋垫居住场所必须注意保暖，取暖设备要完好， 室内温度一般不宜低于18C，最低也不能低于13C冬季长时间野营 时，必须考虑取暖问题注意膳食调配，适当增加脂肪、蛋白质和维 生素的摄入，保证供应热食3）做好预防工作，制定防冻措施公司管理人员，特别是基层干部，应当了解冻伤发生的规律和条 件。

熟悉气温、风力、湿度以及环境条件于冻伤发生的关系，加强管 理教育特别是在冬季长时间户外时，个人应扎紧服装袖口、裤脚和 腰带，戴口罩、手套，放下帽耳工作要注意“两头慢、中间快”小休息时间宜短，大休息场所选在避风、向阳、无雪处，最好选在室 内，休息时勿解衣扣和席地坐4）进行耐寒锻炼，积极开展预防在寒冷条件下，通过适当的耐寒锻炼，可以提高机体的耐寒能力以炼胜寒”是我们一线员工多年来防冻工作的宝贵经验其方法有 局部耐寒锻炼和全身耐寒锻炼两种，包括体育锻炼、增加冬季室外活 动时间和综合性寒锻炼等3、冻伤事故怎样处置和救治（1） 急救复温急救和复温是重度冻结性冻伤的重要急救措施复温包括自然复 温、体表复温和中心复温2） 局部治疗<1> 一般治疗一度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈;二度冻伤经过复温、 消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎，较大的水疱者可将疱内液体 吸出后，用软干纱布包扎，或涂冻伤膏后暴露创面已感染者先用抗 菌药温纱布，随后再用冻伤膏；三度、四度冻伤多用暴露无遗疗法， 保持创面清洁干燥待坏死组织边界清除时予以切除若出现感染， 则应充分引流；对并发复温性者常需截肢<2>药物应用冻肢融化之后的1-3天之内最重要，可用40°C的0.1%氯已定(洗 必泰)盐酸盐或醋酸盐溶液浸泡，每日1 -2次，每次20-30分钟，连 续应用5-6天。

冻疮局部可涂1%呋喃西林霜剂、呋喃唑酮、呋喃丙 胺等用灭菌纱布包扎，一度、二度冻伤每天涂1-2次，一周左右即 可治愈；三度冻伤，则涂药厚度1 mm左右，每日换药1 -2次，约2-3 周时间方能治愈<3>水疱的处理较小的水疱应防止破裂，较大的水疱可在无菌条件下抽出水疱液 或在低位切开排出疱液，感染的创面可用0.1%苯扎漠铵盐水溶液或 0.02%呋喃西林纱布湿敷，无感染且痂皮较薄者勿需过早去除较厚 的痂皮或痂下积脓者应及时剪除，但剪除厚，需注意保护创面在冻 伤时，深层组织与浅层组织的损伤程度不一致，所以在切除痂皮、坏 死组织时应尽可能最大限度地保存仍有生机的组织3) 全身治疗注意全身和局部的保暖，早期应卧床休息，抬高患肢，以利静脉 回流，肿胀消退重度冻伤病人应给予营养丰富的饮食，对可能并发 感染的人，应及时应用抗感染的化学药物或抗生素治疗，病人一般均 应注射破伤风抗毒素，尤其是冻伤破溃者在没有其它外科疾病或战 伤合并症时，可在组织融化后24小时之内，静脉点滴低分子右旋糖 酐，每日500ml,连用7-10天，以改善冻伤部位的血液循环，增加 组织的保存率，水肿消退后，应及时进行功能锻炼3、冻伤的主要症状多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面 颊等处。

患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤 相似，但局部肿胀一般并不明显按其损伤深度和严重程度可分为四 度一度冻伤：为皮肤浅层冻伤局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝 紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成约1周 后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕二度冻伤：为全层皮肤冻伤局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可 于24〜48h内出现水疱，如无继发感染，经2〜3周，水疱干涸，形成 黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久 的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛三度冻伤：皮肤全层及皮下组织被冻伤皮肤由苍白逐渐变为 蓝色，再转为黑色皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱， 并伴较剧烈的疼痛和灼痒坏死组织脱落后留有创面，易继发感染 愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤伤部感 觉和运动功能完全消失患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水 肿和水疱2〜3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但 有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽往往留下伤残和功能障碍某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的 继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。

较 严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、 心包炎、肾盂肾炎和关节炎等当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻 僵，罕见早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷， 心率加快，伴寒战当体温降至35°C以下时，各种生理功能由兴奋 转为抑制;体温降至32C以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、 心率均减慢，肌肉强直;当体温降至29C以下时，反应退钝甚至昏迷， 血压下降;当体温降至26C以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼 吸停止4、冻伤急救与治疗1、急救和治疗原则：(1) 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；(2) 抓紧时间尽早快速复温；(3) 局部涂敷冻伤膏；(4) 改善局部微循环；(5) 抗休克，抗感染和保暖；(6) 应用内服活血化瘀等类药物；(7) 二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；(8) 冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能2、急救要点与方法（1） 急救要点<1>将患者移到暖和的地方，并将衣服解开，用毛巾、毛毯让 全身保温，不可搓揉冻伤部位<2>患者呼吸停止时，立刻将气道开放，并进行人工呼吸若 脉搏停止跳动，则要进行心肺复苏术。

<3>只有手脚冻伤时，可在患者稳定后，将手脚泡在温水中3 7〜40度），也可给予温热的饮料，但不可用热水浸泡或是火来取暖<4>冻伤部位恢复后，要消毒患部并包扎起来，送医治疗2） 急救方法迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全 身保暖措施，盖以棉被或毛毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子， 衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）放腋下及腹股沟， 有条件用电毯包裹躯开，红外线和短波透热等，也可用温水，将病人 浸入40〜42° C温浴盆中，水温自34〜35° C开始，5〜10分钟后提高 水温到42° C，待肛温升到34° C，有了规则的呼吸入心跳时，停止加 温如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10% 葡萄糖水（可将输液管加长到5〜6米，浸泡在38〜40°C水浴中）， 有助于改善循环除体表复温外，也可采用中心复温法，尤其是那些严重冻僵的伤 员可采用体外循环血液加温和腹膜透析腹膜透析在一般医院都能 进行，可用加温到49〜54C的透析液悬挂在3〜4尺高度，通过在43° C水。