基本公共卫生服务慢性病管理项目督课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,基本公共卫生服务慢性病管理项目督导,主要内容：,督导的基本概念,基本公共卫生项目（慢性病管理）,督导,督 导 技 术,3,4,内容概要,督导概念,督导者的能力要求,督导的职能和原则,督导的过程和效果评价,督导的概念,5,什麽叫督导？,所谓督导就是监督与指导，即通过现场考察或对资料分析等方式，评估、总结下级人员或单位的工作经验，查找问题，并帮助改进工作、提高质量、实现目标的过程督导者的能力要求,业务技能,：熟悉相关业务知识，了解工作目标、程序、要求及存在的风险,管理技能：,熟悉管理机制，掌握机构状况及协调这个机构的知识，具有计划与控制、信息收集与判断能力,人际交流技能,：熟悉行为科学和激励技巧,督导职能和原则,督导职能,督导的评价职能,督导的监督职能,督导的指导职能,督导的反馈职能,督导的推广职能,督导的评价职能,督导人员依据一定的标准和指标体系，运用统计学手段，通过定性和定量分析，对督导对象进行评判，以衡量其达到项目目标的程度。

11,督导的监督职能,监督的要求,不要带着框框检查工作,勿有“钦差大臣”式的作风,深入实际，避免“走马观花”,指,上级部门对下级部门或机构项目执行情况的检查和督促，其目的是使项目工作能够按照项目方案正常运转监督的作用,发现问题,改进工作,执行方案,12,督导的指导职能,指导的范围十分广泛，涉及管理、实施和方法,指导功能的发挥，与督导人员的工作作风、政策理论水平、业务技术能力、实践工作经验有直接的关系,根据监督和评估的结果，帮助被督导单位找出问题的原因和解决问题的方法13,督导的反馈职能,反馈是建立在信息基础之上的，通过反馈信息，实现反馈控制,督导从本质上说，就是实现工作有效控制的一种机制,督导主要是凭借信息进行，督导的全过程是掌握、研究、运用、处理信息的过程,督导信息反馈作用的大小，取决于反馈是否准确及时,14,督导的推广职能,推广具有普遍指导意义的先进、典型经验和做法，而这些经验和做法往往代表某项工作发展要求和方向,督导推广应包括两个方面,执行或实施过程中的典型经验,在执行过程中，开拓、创造的新鲜经验,督导推广职能的发挥在于：,善于发现先进典型,注意培养典型,重视总结典型,15,督导的基本原则,导向性原则,全面性原则,客观性原则,民主性原则,激励性原则,实效性原则,16,导向性原则,引导被督导单位全面贯彻法律法规，实施项目方案，执行标准规范，加强质量控制，实现工作目标。

督导什么，就指导什么,17,民主性原则,在督导过程中被督导部门与督导人员应以合作的、支持的、信任的、平等的、参与的方式进行督导激励性原则,18,督导的结果能够使被督导单位和人员更受启发，增强其动力，激励其为实现项目目标不懈地努力！,19,实效性原则,为行政部门提供信息，给领导以及时、有效的“参谋咨询”，帮助实现科学决策，以利于项目的贯彻落实,为被督导单位提供指导，帮助改进工作，按照项目方案实施,20,督导过程与,效果评价,督导前,的准备,介绍督导背景,撰写,督导报告,听取,汇报,核实、分析、归纳信息,总结,会谈,现场督导反馈与,评价,现场收,集信息,再次督导,基本公共卫生服务项目督导方案,（,高血压、型糖尿病、重型精神疾病）,前言,为及时发现和解决项目工作中存在的问题，规范的实施项目工作，根据遵义市2009年基本公共卫生服务慢性病管理项目、重性精神疾病管理项目实施方案的要求，为规范督导工作,特制订本督导方案,一、目的,全面掌握我县基本公共卫生服务的实施情况，考核项目各项指标，评估项目实施进展，为进一步做好我县项目工作提供依据,二、督导内容：,乡镇卫生院、社区卫生服务机构高血压、型糖尿病、重性精神疾病患者管理情况,收集分析相关信息（管理率、规范管理率、控制率等）,开展健康教育与健康促进情况,三、指标要求：,对本地慢性病防治机构的督导检查、考核每年不少于4次,督导必须有督导记录（图片资料、记录表等）、分析报告,反馈督导信息,四、督导者的要求：,熟悉居民健康档案管理流程，了解居民健康档案的个人信息表基本情况；,熟悉掌握国家基本公共卫生服务规范慢性病管理各项要求；,掌握辖区基本情况（常住人口数，建档情况）估算当地慢性病的患病人数，管理情况。

基本熟悉慢性病的临床特征和诊断治疗方法、预防保健方法等督导方法：,建议以联合督导为主要方法，对基本公共服务项目综合督导，以便于对当地基本公共卫生服务项目开展情况做全面了解单项督导,定期督导,临时督导,暗访,五、督导表格：,为了统一规范督导记录、现场核实项目开展情况，我们制定了一套统一的督导记录表（共计 7 张），此套督导表主要是适合县级疾控机构对乡镇和社区督导时使用高血压患者管理情况复核表,复核时间：年 月 县 镇（乡）/街道,日,编号,姓 名,健康档案号,是否按时间,进行随访,随访时是否,测量血压,随访时是否,测量体重,本年度是否,进行血糖检查,是否进行生活,方式指导,1,2,3,4,5,复核时间：年 月 日 县 镇（乡）/街道,编号,姓 名,健康档案号,是否按时间,进行随访,随访时是否,测量血压,随访时是否,测量体重,是否进行空腹,血糖检查,是否进行生活,方式指导,1,2,注：入村调查10人（或入户,）,2型糖尿病患者管理情况复核表,高血压患者随访完成情况表,复核时间：年 月 日 县 镇（乡）/街道,序号,姓名,健康档案号,是否按时间,要求进行随访,是否完成,血压测量,是否完成,生活方式指导,是否完成,用药指导,最近一次随访,血压是否达标,填写质量,漏项,逻辑错误,填写不清,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2型糖尿病患者随访完成情况,复核时间：年 月 日 县 镇（乡）/街道,序号,姓名,健康档案号,是否按时间,要求进行随访,是否完成,血糖测量,是否完成生活方式指导,是否完成血压测量,是否完成,用药指导,最近一次随访,血糖是否达标,填写质量,漏项,逻辑错误,填写不清,1,2,3,4,5,重性精神病管理情况复核表,复核时间：年 月 日,县 镇（乡）/街道,编号,姓 名,健康档案号,是否完成患者个人,信息补充表,是否按时间,进行随访,最近一次随访,病情是否稳定,是否进行患者或家属,的健康教育,1,2,注：查阅资料,。

查看随访记录表注意以下几点,：,查看随访记录表填写是否规范，血压的填写情况，体征、生活方式指导是否有目标要求,是否根据控制情况调整随访时间【满意、不满意（,调整药物情况并2周随访）,、转诊患者2周内主动随访】,重性精神疾病患者必须填写重性精神疾病个人信息补充表参考值：,我国人群每天摄盐量15g,高血压患者不应超过25g为宜，正常人不超过6g;BMI值1824之间为正常（中国推荐值）,慢,性,病,管,理,对35岁以上高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理查阅门诊日志、健康档案、高血压患者随访服务记录表等资料了解高血压糖尿病患者纳入管理情况查阅10份高血压患者随访记录表登记随访完成情况及表格质量填写高血压患者随访完成情况表,在同一村随机抽查10名高血压患者（不足10名的全查），通过入户或等方式对随访工作进行核实填写高血压患者管理情况复核表,查阅10份糖尿病患者随访记录表（不足10人者全查）登记完成随访情况及表格质量填写2型糖尿病患者随访完成情况表,在同一村随机抽查10名糖尿病患者（不足10名的全查），通过入户或等方式对随访工作进行核实填写2型糖尿病患者管理情况复核表应管理高血压患者人数：,人,已管理高血压患者人数：,人,高血压患者健康管理率：,%,高血压患者规范管理人数：,人,高血压患者规范管理率：,%,最近一次随访血压达标人数：,人,管理人群血压控制率：,%,应管理糖尿病患者人数：,人,已管理糖尿病患者人数：,人,糖尿病患者健康管理率：,%,糖尿病患者规范管理人数：,人,糖尿病患者规范管理率：,%,最近一次随访血糖达标人数：,人,管理人群血糖控制率：,%,高血压应管理人数按辖区人口的12%计算。

糖尿病应管理人数按辖区人口的3%计算,建立35岁以上人群实行门诊首诊测血压制度查阅门诊记录查是否建立高血压高危人群登记本是否有35岁以上首诊测量血压登记本？,是 否,基本公共卫生服务项目考核评价表（乡镇/街道）,项 目,内 容,考核方法,结 果,备 注,重性精神疾病管理,对辖区重性精神疾病患者进行登记管理在专科机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导查阅相关资料；查阅辖区内、重性精神疾病患者数随机查阅2份重性精神病患者管理患者随访服务记录表（不足2份的全查），在重性精神病管理情况复核表上登记相关信息,查阅对重性精神病患者及其家属健康教育记录，登记开展人数辖区内15岁以上人口数：,人,辖区内登记在册的确诊重性精神疾病患者数：,人,重性精神疾病患者管理率：,%,最近一次随访分类为病情稳定的患者数：,人,重性精神疾病患者显好率：,%,按照规范管理的患者数：,人,重性精神疾病患者规范管理率,%,开展对患者及其家属健康教育人数：,人,项 目,内 容,考核方法,结 果,备 注,健康教育,发放健康教育印刷资料,查看健康教育展架、健康教育资料及记录是否设有健康教育展架？是 否,放置健康教育印刷品种类：,种,健康教育印刷品内容：,种,是否有发放健康教育印刷资料记录？,是 否,有发放健康教育印刷资料记录形式（可多选）（1）文字（2）照片（3）样品（4）录像,播放音像资料,查看播放记录及每次播放持续时间记录。

是否有播放设备？是 否,播放资料种类：,种,是否有播放记录？是 否,播放记录中是否有播放持续时间？,是 否,项 目,内 容,考核方法,结 果,备 注,定期开展健康知识讲座等健康教育活动，普及健康知识查阅主题日宣传活动方案、记录、活动照片等资料查阅讲座记录、居民签到册、讲座照片等资料开展公众咨询活动次数：,次,是否有公众咨询活动记录？是 否,公众咨询活动记录方式：（可多选）,（1）文字（2）照片（3）录像,开展健康教育讲座次数：,次,是否有健康教育讲座记录？是 否,健康教育讲座记录方式：（可多选）,（1）文字（2）照片（3）录像,设置健康教育宣传栏，定期更新查看机构户外、健康教育室、输液室等是否设置宣传栏查看宣传栏更新内容样稿、照片等资料记录健康教育宣传栏个数：,个,是否有更新记录？是 否,更新记录的方式：（可多选）,（1）文字（2）照片（3）内容样稿（4）录像,谢谢!,（,3,）提供较稳定的水源，缓解夏秋季农业用水的不足；（,2,分）改善了河流通航条件，利 于农产品运输；（,2,分）或（库区适宜发展水产业；（,2,分）调节径流，防御旱涝灾害2,分）,37.,（,20,分）（,1,）自然植被：岛东为热带雨林；岛西为热带草原。

4,分）原因：岛东处东南信风迎风地带，受纵贯南北的山地抬升，加之沿岸暖流流经，增温增湿，因而终年降水多，形成热带雨林气候，发育热带雨林；（,4,分）岛西处于背风地带，降水少，为热带草原气候，发育热带草原2,分）（,2,）该岛长期与大陆隔离，地域相对孤立，形成独立的生物进化环境；岛屿面积大，多山地，自然条件空间差异较大（每点,2,分，共,4,分）3,）建立自然保护区；控制人口增长；保护性开发，促进经济发展；提高居民保护意识；制定并执行好相关法律法规；开展国际合作，加大保护投入每点,2,分，满分,6,分42,（旅游地理）甲省旅游资源数量丰富，类型多样，质量高，集群和组合状况好任答,2,条，各,2,分。