（优质课件）皮下注射法.ppt

皮下注射法及特殊药物皮下注射注意事项 1 学习内容学习内容Ø 皮下注射法的基本概论皮下注射法的基本概论Ø 皮下注射低分子肝素钙的注意事项皮下注射低分子肝素钙的注意事项Ø 皮下注射胰岛素的注意事项皮下注射胰岛素的注意事项 2 一、一、皮下注射法基本概论皮下注射法基本概论 皮下注射法：皮下注射法：hypodermic injectionhypodermic injection , ,简称简称H H，，指将少量药液或生物制剂注入皮下组织指将少量药液或生物制剂注入皮下组织, ,通过皮通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射可以让药物吸收减慢，起效持久可以让药物吸收减慢，起效持久3 【【目的目的】】 –－－不宜口服给药、需在一定时间内发生不宜口服给药、需在一定时间内发生 药效；药效；–－预防接种；－预防接种； –－局部麻醉用药－局部麻醉用药 【【皮下注射部位皮下注射部位】】 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、 大腿外侧方大腿外侧方4  皮下注射皮下注射部位部位5 人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮层厚约表皮层厚约0.260.26毫米，真皮层厚毫米，真皮层厚0.50.5～～2.02.0毫米，腹毫米，腹部和大腿的皮下组织层厚部和大腿的皮下组织层厚3 3～～5 5厘米，其中痛觉神经厘米，其中痛觉神经主要分布在真皮内。

主要分布在真皮内6 7 角度、深度（方法）角度、深度（方法）8 皮下注射法皮下注射法注意事项注意事项Ø严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 Ø对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射Ø注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 Ø过于消瘦者可捏起局部组织过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿，适当减小穿刺角度，进针角度刺角度，进针角度不宜超过不宜超过4545度度，以免刺，以免刺入肌层入肌层 Ø长期注射者长期注射者，让患者了解建立轮流交替注，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，射部位的计划，经常更换注射部位，经常更换注射部位，以促以促进药物的充分吸收进药物的充分吸收 9 二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项目前临床常用的低分子肝素、目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）：依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支 达肝素钠（法安明）：达肝素钠（法安明）： 5000IU/ 5000IU/支支 那曲肝素钙（速碧林）：那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支10 用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄皮下组织菲薄肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多皮下脂肪多 注射面积大注射面积大毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响易刺入肌肉层易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿腹部腹部途径途径皮下注射皮下注射部位部位11 部位选择部位选择腹部脐上腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上为上下边界下边界左右为锁骨中线内外左右为锁骨中线内外5cm5cm范范围（避开脐周围（避开脐周1-2cm1-2cm），左），左右交替注射，右交替注射，2 2次注射点间次注射点间距距2cm2cm。

12 注射方法注射方法Ø将针头朝下将针头朝下, , 空气弹至药液上方空气弹至药液上方不用排气不用排气？？Ø用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5cm5cm～～6cm6cm大小提起腹壁大小提起腹壁皮肤形成皱褶皮肤形成皱褶, ,右手以握笔式持针右手以握笔式持针, ,固定针头固定针头垂直进针垂直进针( (根据患者的胖瘦程度决定注射深度根据患者的胖瘦程度决定注射深度) )Ø将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部 13 排气方法：排气方法：在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml<1ml）），按常规方法，按常规方法排气，总会有排气，总会有0.08ml0.08ml左右的药物残留在注射器中导致左右的药物残留在注射器中导致药物剂药物剂量不足，量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针排气不当药液往往从针尖内溢出，尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导导致局部皮肤淤斑形成致局部皮肤淤斑形成。

因此注射前针头向下（空气的密度比因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气注射结束气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气注射结束后后空气正好填充于针乳头及针头内空气正好填充于针乳头及针头内，，用气体代替药液，注射用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成淤斑形成14 注射方法注射方法Ø注射毕停留注射毕停留10s10s ？？Ø用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器持手推注射器Ø嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口轻压穿刺口3-10min 3-10min ? ? 力度力度以皮肤下陷以皮肤下陷1cm1cm为度为度15  注射完毕后注射完毕后停留停留10s10s再拔针可使药液基本扩再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。

拔针时回抽注射器活塞，会将针头起出血拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会生皮下出血的机会16  有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间时间>5min>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫出血面积，与压迫10min10min无显著差异，但明显无显著差异，但明显优于压迫优于压迫3min3min注意按压时不可揉擦，忌热按压时不可揉擦，忌热敷，敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血以防止血管扩张引起大面积皮下淤血17 三三、皮下注射法胰岛素、皮下注射法胰岛素•胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？18 胰岛素部位的选择胰岛素部位的选择Ø对短效或预混胰岛素最适合的对短效或预混胰岛素最适合的注射部位注射部位: : 腹部或手臂腹部或手臂Ø 对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注例如睡前注射的中效胰岛素射的中效胰岛素) )最适合的注射最适合的注射部位部位: : 臀部或大腿臀部或大腿19 安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则1 1、复温、复温2 2、安装针尖、安装针尖3 3、选择注射部位：、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物岛素类似物( (如来得时如来得时) )并不适用。

总的来说，并不适用总的来说，腹部对胰腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动　位时就有可能引起血糖波动　20 安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则4 4、消毒皮肤、消毒皮肤　　5 5、混匀与排净空气、混匀与排净空气: :所有外观浑浊的胰岛素，如低精所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素蛋白胰岛素(NPH)(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀这样做非常重通过翻转或滚动的方法进行充分混匀这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力6 6、捏起皮肤和注射角度、捏起皮肤和注射角度: :胰岛素应该注射到皮下的脂胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。

　起皮肤，垂直于皮肤刺入　21 安全胰岛素注射的原则安全胰岛素注射的原则7 7、皮下注射、皮下注射8 8、允许充足的时间、允许充足的时间: :不管使用注射器还是胰岛素笔，不管使用注射器还是胰岛素笔，都应该都应该缓慢地推动活塞，等待缓慢地推动活塞，等待1010秒后拔出针头秒后拔出针头　　　　9 9、根据血糖水平选择注射部位、根据血糖水平选择注射部位: :既然不同部位对胰既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同，岛素的吸收速度不同，如果血糖较高如果血糖较高( (超过超过11.1mmol/L)11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低，应选择腹部进行注射，如果血糖过低( (低于低于3.9mmol/L)3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注，则应该考虑在大腿或臀部进行注射，射，这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点　　　　1010、确保安全、确保安全: :为了大家的安全，一定要妥善处理用为了大家的安全，一定要妥善处理用过的注射器、针头、注射笔等用品过的注射器、针头、注射笔等用品22 捏起皮肤注射的重要性捏起皮肤注射的重要性: 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法 胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法￿23  注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换: :1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换￿￿24 同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换: : 应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度手指宽度的距离进行下的距离进行下一次注射，尽量避免在一次注射，尽量避免在一个月内一个月内重复使用同一个注射重复使用同一个注射点。

点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换￿￿￿25 。