SGS-REACH-SVHC专用申请表.docx

SGS-REACH-SVHC专用申请表编号.:RSTS-REACH-SVHC-032(CN)版本号:4.0REACHSVHC专用申请表(深圳万宇检测技术有限公司专用)开单客服专员：杨婷：0755-29971912：0755-22643326：15817285890E-mail：szwyjcCUSTOMERNO:SGS.REF:英文电子版汇报中文电子版汇报纸质汇报(收每份￥100)A每份申请书对应一份测试汇报,鼠标放在相应选择框“”上，单击，变成“T”时表示选中A如选择英文汇报，请务必用中、英文完整填写带有号得栏目 两种版本同时申请，加收￥100 A单笔测试费最低收费为￥200，不 满￥200以￥200计;CompanyName(英文大写):汇报抬头公司名称(中文)：Address(英文大写):汇报抬头公司地址(中文)：样品名称：SAMPLENAME：型号：MODELNO:料号:MATERIALNO:批号:LOTNO:客户参考信息CLIENTREFERENCEINFO：买家/BUYER：供应商/SUPPLIER：请务必提供不少于指定重量得样品以避免因样品不足而造成得时间损失（20g得成品请提供3个样品,20g得成品及原材料请提供40g样品）若为液体、油墨类样品:烘干测试(105C)直接测试（若未选择，按SGS默认方法处理）测试项目(。

请在需测试项目前标记)：第一至五批高度关注物质(SVHC)候选物质全套53项（第1项第53项）第一批SVHC候选物质全套15项（第115项）第二批SVHC候选物质全套15项（第1630项）第三批SVHC候选物质全套8项（第3138项）第四批SVHC候选物质全套8项（第3946项）第五批SVHC候选物质全套7项（第4753项）第一至五批高度关注物质(SVHC)候选物质无机全套共24项第一批SVHC候选物质无机5项（第15项）第二批SVHC候选物质无机5项（第1620项）第三批SVHC候选物质无机7项（第3137项）第四批SVHC候选物质无机6项（第3944项）第五批SVHC候选物质无机1项 （第47项）如测试非以上全套SVHC项目，请在第二页中勾选 其他特殊要求，请指出：需要流程图备注:1.*:第2页中标注该符号得项目无法直接测的,是通过测定元素含量后假定此元素全部以待测化合物形态存在而换算的到2.:第2页中标注该符号得项目是基于每个高关注物质所选定得标记为测试结果计算的出，汇报值是半定量得测试方式：Screening方式(SGS参考相关测试方式得原理,研发得内部方式,为精确定量方式,测试结果专门用于应对REACH要求)RS方式(传统得限用物质测试方式，测试结果除应对REACH外可用于应对其它法规及买家特别要求)硼化合物测试方式：根据ICP-OES测试水提取得硼元素、钠元。

素得结果换算候选清单中之硼化合物（非粉末/液体/膏体样品默认选择此方式） 根据ICP-OES测试得硼元素、钠元素得结果换算候选清单中之硼化合物（粉末/液体/膏体类样品默认选择此方式） 服务类型(星期六、日及节假日不计入工作日内) 均一材质测试，57个工作日成品测试，710个工作日；成品（不含包装）重量：（复杂成品或系列成品视具体情况而定）样品详细信息(非常重要)：请如实填写以加快流程并避免因更换前处理方式、补样等造成得时间损失，信息将不显示于汇报上 主要成份:样品是否含有以下元素或物质：SiAlZrFTiSnCuAgBaSbSr碳粉或石墨n普通样品保存期为 30天,液体（如油漆、油墨、胶、膏体）、粉末样品保存期为出汇报后1周，逾期销毁 如以私人名义汇款,发票抬头公司为:汇报抬头公司申请公司其它：告递送方法及要求:自取电子档汇报快递余样退回(邮费自付，快递到付；贵重品与危险物品请自取)纸张汇报邮寄地址:单位:收件人::本公司不接受将样品交予除SGS之外得其他分包公司作检测（如未选择，视为接受）以上申请是否涉及法律纠纷，若是，请注明：本栏信息由SGSC/S填写1.测试单元组数：2.参加SVHC年度服务筹划，原汇报号：申请人签名(公司盖章)：Date日期：SGSC/S签名：Date日期：将填好得申请。

表打印出来和样品一起快递寄样地址：深圳市龙岗区坂田吉华路430号江灏工业园4栋6楼单位：SGS公司收件人：谢涓:：0755-29971912注：测试以上全套SVHC项目只需回传第一页编号中文名英文名CASNo.编号中文名英文名CASNo.第一批至第四批SVHC候选物质,共46项1二氯化钴Cobaltdichloride(CoCl2)*7646-79-924蒽油，蒽糊，蒽馏分Anthraceneoil,anthracenepaste,anthracenefraction91995-15-22重铬酸钠Sodiumdichromate*7789-12-0/ 10588-01-925蒽油，低含蒽量Anthraceneoil,anthracene-low90640-82-73五氧化二砷Diarsenicpentaoxide(As2O5)*1303-28-226蒽油，蒽糊Anthraceneoil,anthracenepaste90640-81-64三氧化二砷Diarsenictrioxide(As2O3)*1327-53-327沥青，煤焦油，高温Pitch,coaltar,hightemp.65996-93-25砷酸氢铅Leadhydrogenarsenate*7784-40-9282,4-二硝基甲苯2,4-Di。

nitrotoluene121-14-26三乙基砷酸酯Triethylarsenate*15606-95-829邻苯二甲酸二异丁酯Diisobutylphthalate84-69-57邻苯二甲酸二丁酯Dibutylphthalate(DBP)84-74-230丙烯酰胺Acrylamide79-06-18邻苯二甲酸二(2-乙基己)酯Bis(2-ethyl(hexyl)phthalate)(DEHP)117-81-731硼酸Boricacid*10043-35-3/11113-50-19邻苯二甲酸丁苄酯Benzylbutylphthalate(BBP)85-68-732 无水四硼酸钠Disodiumtetraborate,anhydrous*1330-43-4/12179-04-3/1303-96-410蒽Anthracene120-12-733水合硼酸钠Tetraborondisodiumheptaoxide,hydrate*12267-73-111氧化双三丁基锡Bis(tributyltin)oxide(TBTO)56-35-934铬酸钠Sodiumchromate*7775-11-312二甲苯麝香Muskxylene81-15-235铬酸钾Potassiumchromate*7789-00-613六溴环十二烷HBCDD25637-。

99-4和3194-55-6(134237-51-7,134237-50-6,134237-52-8)36重铬酸铵Ammoniumdichromate*7789-09-514短链氯化石蜡SCCP85535-84-837重铬酸钾Potassiumdichromate*7778-50-91544-二氨基二苯甲烷4,4-Diaminodiphenylmethane101-77-938三氯乙烯Trichloroethylene79-01-616硅酸铝，耐火陶瓷纤维(RCF)AluminosilicateRefractoryCeramicFibres*-39硫酸钴Cobalt(II) sulphate*10124-43-317氧化锆硅酸铝，耐火陶瓷纤维(RCF)ZirconiaAluminosilicate,RefractoryCeramicFibres*-40硝酸钴Cobalt(II)dinitrate*10141-05-618铬酸铅Leadchromate*7758-97-641碳酸钴Cobalt(II)carbonate*513-79-119钼铬红(C.I.颜料红104)Leadchromatemolybdatesulphatered(C.I.PigmentRed104)*12656-85-842乙酸钴Cobalt(II)。

diacetate*71-48-720铅铬黄(C.I.颜料黄34)Leadsulfochromateyellow(C.I.PigmentYellow34)*1344-37-243三氧化铬Chromiumtrioxide*1333-82-021磷酸三(2-氯乙基)酯tris(2-chloroethyl)phosphate115-96-844铬酸,铬酸及重铬酸低聚物,重铬酸Chromicacid,Oligomersofchromicacidanddichromicacid,Dichromicacid*7738-94-5/13530-68-222蒽油Anth raceneoil90640-80-5452-甲氧基乙醇2-Methoxyethanol109-86-423蒽油，蒽糊，轻油Anthraceneoil,anthracenepaste,distn.Lights91995-17-4462-乙氧基乙醇2-Ethoxyethanol110-80-5第五批SVHC候选物质（2022年6月20日正式公布）,共7项47铬酸锶Strontiumchromate*7789-06-251乙二醇乙醚醋酸酯2-ethoxyethylacetate111-15-948联氨Hydrazine7803-57-8/302-01-2521,2,3-三氯丙烷1。

,2,3-trichloropropane96-18-4491,2-苯二酸-二(C6-8支链)烷基酯(富C7)1,2-Benzenedicarboxylicacid,di-C6-8-branchedalkylesters,C7-rich71888-89-6531,2-苯二酸-二(C7-11支链与直链)烷基(醇)酯1,2-Benzenedicarboxylicacid,di-C7-11-branchedandlinearalkylesters68515-42-4501-甲基-2-吡咯烷酮1-methyl-2-pyrrolidone872-50-4将填好得申请表打印出来和样品一起快递寄样地址：深圳市龙岗区坂田吉华路430号江灏工业园4栋6楼单位：SGS公司收件人：谢涓:：0755-29971912注：测试以上全套SVHC项目只需回传第一页 6Word版本。