中药外敷配合皮内缝合法促进剖宫产术后切口愈合的临床观察.doc

中药外敷配合皮内缝合法促进剖宫产术后切口愈合的临床观察(沐阳县中医院，江苏 宿迁223600)【摘要】目的：观察中药外敷配合皮内缝合法促进剖宫产术后切口愈合的临床疗 效方法：本文为随机对照性临床观察，对照组与观察组各50例，对照组仅采 用不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法，观察组缝合法基础上给予中药(大黄和芒硝) 外敷切口，分别观察术后两组腹部切口愈合情况结果：观察组切口全部甲级愈 合，总有效率为100.0%；对照组切口愈合甲级43例，愈合乙级(出现红肿硬结 渗液)4例(8%),愈合丙级(切口裂开)3例(6%),总有效率为94. 0%,组 间具有统计学意义(P≤0.05)o结论：中药外敷能促进皮内缝合法的剖宫产术后 切口愈合，值得临床推广关键词】皮内缝合法；中药外敷；剖宫产术后Clinical observation of traditional Chinese medicine external treatment combined intradermal suture for healing of cesarean sectionSun Lu, Qi Qunyan, Sha n Xiuli ng, Guo Hon gxia Shuya ng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suqiangsu 223600【Abstract] Objective: To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine external treatment combined intradermal suture for healing of cesarean secti on. Methods: This paper is a ran domized con trolled clinical observati on. The control group and observation group was each 50 cases・ The control group was given intradermal suture of no subcutaneous fat layer; the observation group was given traditional Chinese medicine (rhubarb and mirabilite) to topical incision on the basis of stitching. The healing of abdominal incision of the two groups after the operation were observed・ Results: The incision of observation group were all class A healing, the total effective rate was 100.0%； 43 cases incision of the control group were class A healing, class B healing (appearing red and swollen scleroma drainage) was 4 cases (8%), class C healing (incision dehiscence) was 3 cases (6%), the total effective rate was 94.0%； the statistical sign讦icance was observed between the twogroups(P≤0.05). Conclusion: Chinese medicine external treatment can promote the intradermal suture incision healing after cesarean section，which worthy of clinical promotion。

Key wordsjlntradermal suture； Traditional Chinese medicine external treatment； Cesarean section随着剖宫产率急剧增加和牛活水平提高，产妇对切口的美容愈合需求亦 有增高目前不缝合皮下脂肪层，仅在皮内缝合皮肤层的新式剖宫产缝合方法, 因其手术时间短，脂肪液化率低，感染率低，切口愈合后呈线性[1],在临床已 广泛推广应用但行剖宫产手术的产妇，术口切口愈合会受到腹壁脂肪厚度、贫 血等多种因素影响，出现感染、脂肪液化、红肿、硬结等，极易造成产妇身心的 伤害，我院对剖宫产患者采用中药大黄芒硝外敷配合不缝合切口皮下脂肪层的皮 内缝合法促进术后切口愈合，效果较好，现报道如下1资料与方法1. 1临床资料 选取2014年3至2014年11月在我院行子宫下段剖宫产 的患者200例，随机分为两组，观察组50例，年龄20〜35岁，平均年龄(28.5±0.7)岁，对照组 50 例,年龄 21 〜35 岁,平均年龄(28.6±0.6) 岁，术前均排除糖尿病、上呼吸道感染、咳嗽等影响切口愈合的干扰因素。

产妇 年龄、孕周、切口脂肪厚度、手术时间、术后饮食等一般情况比较，差异无统计 学意义(P>0.05)o1.2方法(1) 手术及缝合方法：2组产妇均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉法， 下腹部纵切口，常规缝合皮下脂肪层以外的腹壁切口各层，0.9%生理盐水冲洗皮 下脂肪层，皮下脂肪层彻底止血后，以3/0肠线连续皮内缝合皮肤层3层纱布 敷盖切口术前半小时及术后48・72小时内应用二代头抱菌素类抗生素预防感染, 腹带稍加压包扎2） 分组处理法：对照组切口常规换药；观察组砂袋压迫六小时后， 将制备好的药包平铺于腹部切口的2层无菌纱布上，再覆盖1块无菌纱布，粘贴 胶布，腹带固定，两日1次换药3） 中药制备及使用法：大黄40g,芒硝120g,碾磨成粉状，装入由 消毒棉布缝制的15cm×7cm药包，经无菌消毒处理后备用1.3切口评价标准（1）愈合标准：甲级愈合：切口愈合良好，无红肿 硬节等炎性反应；乙级愈合：切口愈合处有红肿硬节，或积液渗出，或伴切口部 分裂开；丙级愈合：切口化脓感染，裂开2）瘢痕判定标准⑵：显效：瘢痕 不高于正常皮肤面，呈一条细线，质软，色泽正常，无毛细血管扩张，无痛、痒 感；有效：瘢痕高于正常皮肤面≤lmm,宽≤2mm,质略硬，色微红，偶有 痛、痒感 无效：瘢痕高于正常皮肤面>lmm,宽>2mm,质硬，色红，有 痛、痒感。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料使用率和 FISHER的精确检验，P<0.05为具有统计学意义2结果观察组切口均甲级愈合（100%, 50/50）,对照组切口甲级愈合43例 （86.0%, 43/50）,乙级愈合（出现红肿硬结渗液）4例（8.0%, 4/50）,丙级愈 合（切口裂开）3例（6.0%, 3/50）,组间比较甲级愈合率具有统计学意义（P二0.006） 术后3个月随访，对照组有7例（14.0%, 7/50）腹壁切口瘢痕较大，见针眼瘢痕或 有螟蚣脚样瘢痕，无腹壁疝发牛，观察组患者术后切口愈合良好，均无红肿及硬 结，皮肤切口平整，仅留一条粉红色细线状疤痕，将显效和有效之和定义为总有 效，对照组总有效率86% （43/50）,观察组为98.0% （49/50）,组间具有有统计 学意义（P二0.030）3讨论腹部手术切口若使用皮外丝线缝合，需7天拆线，不但对脂肪层的血液 循环有不良影响，H缝线在脂肪层内为异物，易延缓切口愈合新式缝合方法, 直接皮内缝合，脂肪层止血后不缝合，用腹带稍加压包扎，可使其自然闭合，其 间血液循环不受影响，亦无异物刺激，有利于切口的愈合，且无需拆线，术后5 天即可出院，节省产妇费用，并加快住院周转率。

大黄、芒硝这一对药配伍在临床上用途广泛大黄味苦、性凉、气香, 入血分，可破一切瘀血，有止血、活血、解热降温的作用［3］通过对细菌细胞 核酸和蛋白质合成以及糖代谢的抑制作用外敷腹部伤口可起到抑菌作用芒硝味 咸，可软坚散结、清热消肿主要成分硫酸钠，为小颗粒状，具有吸附性，可高 渗吸收水分，能降低毛细血管通透性，吸收伤口周围渗出液，使伤口消肿，保持 局部干燥，防治脂肪液化现代研究发现其对网状内皮系统起到明显抑制作用, 加快淋巴牛成，既能消肿又能止痛［4］,促进愈合，预防感染大黄和芒硝配伍 敷于腹部手术切口，能够活血化瘀，降低血液粘稠度，扩张毛细血管，加速切口 周围血液循环，增加局部血流量，促进组织恢复，并抑制细菌牛长，从而有利于 切口的愈合［5］两味中药取材便利、制备方法简单，价格便宜，适宜推广 参考文献⑴欧卫香,陆敏等•妇产科手术切口不缝合与缝合皮下脂肪对切口愈合的影响［J］. 贵州医药/2012/36(11);1005-1006⑵彭国庆,李新国•腹壁皮内缝合法在剖宫产术中的应用［J］.湖南医^1998,15:229 ⑶丁海英•蒲公英、芒硝治疗妇产科术后腹部切口硬结49例疗效观察［J］.海南医 学,2010,21(1):75-76⑷舒琴.大黄联合芒硝治疗妇产科术后腹部切口硬结70例分析［J］.临床研究,2010,17(31):21-22⑸王玉梅.大黄、芒硝外敷用于促进妇科术后切口愈合［J］.医学理论与实践,2009,22(1):67。