功能性消化不良中西医结合诊疗常规.pdf

功能性消化不良中西医结合诊疗常规【定义】功能性消化不良的定义指出餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病本病属中医 “ 痞满” 、“ 胃脘痛” 范畴诊断标准】1. 病史：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等症状2. 常规检查：血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖，肿瘤标志物，肝炎病毒标志，甲状腺激素；心电图、X 线、B 超、胃镜排除可解释上述症状的器质性病变特殊检查：胃电图、胃排空功能测定及胃内压力测定了解 FD 有无运动功能障碍诊断之前 6 个月开始出现症状、近3 个月符合诊断标准辨证分型】功能性消化不良属 “ 痞满” 、“ 胃痛” 、“ 嘈杂” 范畴其病因可由外邪、食积、气滞等邪郁阻；或脾胃虚弱，中焦升降失常，不得宣通；或肝气郁结，侮脾犯胃，影响中焦气机运行，亦致胃脘痞满临床辨证以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者，应属于中医“ 痞满” 的范围，可命名为 “ 痞满” ；以上腹部疼痛为主症者，应属于中医“ 胃脘痛 ” 范畴，可命名为 “ 胃脘痛 ” 当分有邪无邪，辨其寒热虚实，可分五型（一）肝郁气滞证病机：肝气郁结，气机阻滞。

主证：胃脘胀痛，胸胁痞满次证：脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，气怒怔忡舌脉：舌边尖红，脉沉弦二）肝郁脾虚证病机：肝气郁滞，脾气虚弱主证：胃脘胀痛或不适，纳少便溏次证：脘腹胀痛，烦燥易怒，失眠多梦，嗳气反酸，食后腹胀，神疲乏力，便溏不爽舌脉：舌胖大，脉弦细三）脾虚痰湿证病机：脾虚不运，聚湿成痰主证：胃脘痞满，舌苔白腻次证：餐后早饱，食后腹胀，呃逆嗳气，大便溏粘，疲乏无力，痰涎量多，舌脉：舌体胖大，苔白腻，脉细滑四）饮食积滞证病机：饮食伤胃，胃失和降主证：胃脘痞满 ,嗳腐酸臭次证：厌恶饮食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后症减，矢气臭秽舌脉：舌苔垢腻，脉弦滑五）寒热错杂证病机：寒热互结，气机壅塞主证：胃痞畏寒，胃中灼热次证：畏寒肢冷，嘈杂反酸，口干口苦，心烦燥热，肠鸣便溏，遇冷症重舌脉：舌淡苔黄，脉沉细数治疗方案】（一）治疗原则主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则二）辨证施治1.辨证论治（1）肝郁气滞证治法： :疏肝解郁、理气导滞方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》） 柴胡 10g 白芍 15g 香附 10g 广木香 10g 陈皮 10g 元胡 10g 川楝子10g 枳壳 10g 甘草 10g 中成药：气滞胃痛颗粒，一次6 片，一日 3 次。

2）肝郁脾虚证治法：疏肝解郁，健脾理气方药：枳术丸（《脾胃论》） 枳壳 6g 白术 12g 吴茱萸 10g 黄连 6g 半夏 10g 白芍 10g 浙贝母 10g 煅瓦楞子 30g 中成药：香砂枳术丸，一次6g，一日 2 次3）脾虚痰湿证治法：健脾助运，祛湿化痰方药：香砂六君子汤（《时方歌括》）党参 15g 白术 10g 茯苓 10g 甘草 5g 陈皮 6g 半夏 10g 木香 6g 砂仁 3g(后下) 炒谷芽 20g 炒麦芽 20g 鸡内金 10g 中成药：香砂六君丸，一次6g，3 次/日（4）饮食积滞证治法：消积导滞，和胃降逆方药：保和丸（《丹溪心法》）半夏 10g 陈皮 10g 木香 6g 槟榔 10g 神曲 15g 焦山楂 15g 茯苓 10g 莱菔子 15g 炒谷芽 30g 炒麦芽 30g 鸡内金 10g 甘草 3g 中成药：保和丸，一次 3g 3 次/日（5）寒热错杂证治法：寒热并用，和中消痞方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）半夏 10g、干姜 10、黄芩 10g、黄连 3g、党参 15g、陈皮 6g、厚朴10g、枳壳 10g、甘草 3g加减：少腹冷痛者加小茴香、荔枝核;胃脘灼热、口苦者去炮姜，加栀子、吴莱萸 ;大便粘腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴中成药：枫樛肠胃康冲剂： 8g tid。

2、其他治法针灸：（1）针刺疗法：针刺足三里、内关、中脘、太冲、胃、脾、大肠俞，可疏通胃肠气机，诸穴配伍共达健脾和胃，理气疏肝之效2）耳针疗法：、脾、胃、肝、交感，每日一次3）穴位埋线法治疗：取胃之募穴中院、大肠募穴天枢、配胃经之合穴足三里，配合脾俞、胃俞、肝俞，加之以羊肠线埋线，给予穴位柔和持久的刺激，以达 “ 疏其血气，令其条达 ” ，降呃逆，消痞结之功效三）西医治疗1、一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类消炎药无特殊食谱， 避免个人生活经历中会诱发症状的食物注意根据病人不同特点进行心理治疗失眠、焦虑者可适当予镇静剂2、药物治疗无特效药，主要是经验性治疗，对症治疗1）制酸剂： 一般适用以上腹痛为主要症状的病人，可选择H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂2）促胃肠动力药：一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状病人甲氧氯普胺或多潘立酮10mg，tid，或莫沙必利10mg，tid，均在餐前15~30min 服用，疗程2~8 周对疗效不佳者，抑酸剂和促胃肠动力药可换用或合用3）根除幽门螺杆菌治疗：对少部分有幽门螺杆菌感染的FD 患者可能有效根除 Hp 方案：质子泵抑制剂 (PPI)为中心三联方法： PPI 标准计量 +阿莫西林 1.0g+克拉霉素 0.5g（痢特灵 0.1g） ，均一日两次，疗程一周； PPI 标准计量 +痢特灵 0.1g＋克拉霉素 0.5，均一日两次，疗程一周。

铋剂为中心：丽珠得乐标准剂量+阿莫西林1.0g（克拉霉素0.5g）+痢特灵 0.1g, 均一日两次，疗程一周复治病例： PPI标准计量 +雷尼替丁枸橼酸铋 （RBC）0.35g+阿莫西林1.0g+克拉霉素 0.5g（痢特灵 0.1g）组成四联疗法，疗程一到二周；或 PPI标准计量 +雷尼替丁枸橼酸铋 （RBC）0.35g+痢特灵 0.1g +克拉霉素 0.5g，疗程一到二周4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、具有特异性5- 羟色胺再摄入抑制作用的抗抑郁药如盐酸氟西汀等，宜从小剂量开始， 注意药物副作用诊疗策略选择】（一） 诊治流程消化不良症状问诊、查体胃镜/GI，其他相关检查（排除器质性疾病）经验治疗 2 周（根除 HP、抑酸、促胃动力等）FD 器质性疾病无效 有效辨证论治经验治疗 2 周 相应诊治停药 随访（根除 HP、抑酸、促胃动力等）有效 无效停药 随访 大剂量 PPI 或重新评估诊断FD 非 FD 行为、心理治疗相应治疗抗抑郁治疗中医辨证治疗路径（二）辨证要点1.按辨证分型组方中药治疗，可单独用于治疗功能性消化不良；或与西药同时应用，有助于症状改善。

2. 肝郁气滞证伴有胃中灼热、苔黄者，加黄连、栀子以淸降胃火；如自觉胃脘发凉、喜热饮者，加吴茱萸、干姜以温中散寒；伴气郁化热见口苦咽干者加黄芩、夏枯草，若大便硬结者加火麻仁、杏仁，夜眠不安者加夜交藤、酸枣仁4、肝郁脾虚证若伴胸胁窜痛时有叹息可加绿萼梅、乌药、玫瑰花；纳少腹胀可加佛手、炒麦芽、鸡内金；大便溏薄者加黄芪，白术5、脾虚痰湿证若气虚失运，满闷较重加陈皮，枳实；脾阳虚弱，畏寒怕冷加附子，干姜，吴茱萸6、饮食积滞证若食积较重，痞满胀甚加枳实，厚朴；食积化热，烦躁口渴加黄连；若大便秘结加大黄，槟榔三）治疗特点FD 的症状较难完全消除，治疗的目标应是帮助患者接受、减轻及应付症状，与其他功能性疾病治疗一样， 功能性消化不良的治疗需对患者解释症状产生的原因或本次症状加重诱因并加以解释，减轻患者的心理负担，如能找出相关的精神因素， 解除患者的焦虑是极有效的治疗手段，应告诉患者戒除不良生活习惯的重要性停用任何有可能诱发症状的药物（如非甾体类抗炎药）同时需考虑治疗方案是否恰当，患者的依从性如何等若患者仍反复出现症状，在消除诱因，改变生活方式及心理治疗无效的情况下，可考虑药物治疗疗效评判】西医症状疗效评定标准：治愈：症状消失；好转：症状减轻；未愈：症状不变。

中医症状疗效评定标准：痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，治疗后证候积分减少≥95% ；显效：临床症状、体征明显改善，治疗后证候积分减少≥70% ；有效：临床症状、体征改善，治疗后证候积分减少≥30% ；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%。