妇产科教学课件：卵巢肿瘤上.ppt

卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 温州医科大学附属第二医院 陈文兵,1,,2,,掌握卵巢肿瘤的临床诊断 掌握卵巢肿瘤的治疗原则以及并发症的处理原则 熟悉卵巢肿瘤组织学分类、转移途径及鉴别诊断 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素大纲要求,3,,第一节 卵巢肿瘤概论,女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一； 位于盆腔深部， 缺乏典型的症状； 缺乏早期诊断方法，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首卵巢肿瘤概论,组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为 并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变 恶心肿瘤早期无症状，晚期可有消化道症状，但非特异性直接蔓延、腹腔终种植与淋巴转移为其主要转移途径 手术是主要治疗手段恶性肿瘤术后根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗组织学分类,一.上皮性肿瘤：占50-70%，恶性占85-90% 二.生殖细胞肿瘤:占20-40% 三.性索间质肿瘤:占4.3-6% 四.转移性肿瘤:占5-10%,5,,,,,6,1级 高分化 2级 中分化 3级 低分化,7,,组织学分级,转移特点：外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。

1.直接蔓延及2.腹腔种植是主要途径 子宫及附件：恶性生殖细胞肿瘤较低 腹膜：播散结节 腹水的主要来源 大网膜：网膜饼，腹水的重要来源 肠道：肠梗阻是死亡的主要原因,8,,恶性肿瘤的转移途径,转移途径,3.淋巴道转移也是重要途径 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结有相等的几率 随期别的上升、细胞分化的不良转移率上升 4.血行转移少见,9,,淋巴转移,沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结,,11,,,12,13,,临床表现（良性肿瘤）,症状无特异性： 早期瘤小，多无症状； 增至中等大时，常感腹胀； 逐渐长大，感尿频、便秘、气急、心悸等 体征： 腹部或妇检发现包块，表面光滑，活动早期：常无症状； 晚期：腹胀 、腹部肿块等胃肠道症状； 腹痛、腰痛或下肢疼痛、下肢浮肿等压迫状； 阴道不规则出血或绝经后出血等功能性症状；,14,,临床表现（恶性肿瘤）,体征：消瘦、贫血等恶液质； 妇检示盆腔内质硬结节或肿块，多为双侧； 常伴腹水； 可及肿大的淋巴结15,,临床表现（恶性肿瘤）,并发症,1.蒂扭转：最常见，占10%。

典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克 体征：附件包块张力大，有压痛，以瘤蒂部明显，并有肌紧张 处理：确诊后尽快行剖腹探查手术16,,,,17,,,2.破裂：占3%，自发或外伤引起 症状：腹痛，可伴恶心、呕吐甚至休克 体征：压痛、肌紧张、腹水、包块缩小 处理：立即手术 3.感染：较少见， 症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激征、包块 处理：抗感染后手术，感染严重者尽快手术 4.恶变：迅速生长，尤其双侧性尽早手术,19,,并发症,20,,诊 断,根据患者年龄、病史及局部体征可初步判定，诊断困难时可做以下辅助检查 排除瘤样病变、肿瘤性质、病理类型及恶性肿瘤期别,21,,辅助诊断影像学,B超： 部位、大小、形态及性质等； CT： 可以判断周围侵犯及远处转移情况； MRI：显示肿块及肿块与周围的关系； PET：对卵巢肿瘤的敏感性及特异性不强， 一般不推荐初次诊断； X线： 畸胎瘤可以显示牙齿，骨质及钙化囊壁；,22,,辅助诊断,2. 肿瘤标志物： CA125、AFP、HCG、性激素、HE4 3. 腹腔镜检查：观察、窥视、活检、抽吸 4.细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液,,23,,,24,,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,25,,26,,良性卵巢肿瘤的鉴别诊断,1.卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿 2.输卵管卵巢囊肿：有不孕或感染史 3.子宫肌瘤：阔韧带肌瘤或浆膜下肌瘤 4.妊娠子宫： 5.腹水：有肝病及心脏病史 6.尿潴留,27,,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,1.内异症：粘连性肿块及陶氏凹触痛结节；痛经，月经多，不规则阴道出血等。

2.盆腔结缔组织炎：有感染史，发热，下腹痛，冰冻骨盆 3.结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性肿块形成，有结核、不孕史，全身消瘦、乏力、低热、盗汗等症状 4.生殖道以外的肿瘤：后腹膜、直肠、乙状结肠癌鉴别卵巢肿瘤治疗,一经发现，即可手术（急诊除外） 目的：1）明确诊断；2）切除肿瘤；3）恶性肿瘤进行病理分期；4）解除并发症； 化疗是主要的辅助治疗预 后,与临床分期、组织学分类及分级、年龄 、 治疗方式有关 以临床分期及残存肿瘤数量最重要29,,随访与监测,时间：一年内，每三月一次 第二年后，每4-6月一次 5年后每年随访一次 内容：症状、体征、全身及盆腔检 查、妇科B超(必要时作CT、MRI、 PET)、乳腺B超、肿瘤标志物(CA125、AFP、HCG、HE4)30,,预 防 全民普及体检！,1.口服避孕药； 2.普查普治：30岁以上妇女每年妇检结合B超等； 3.早发现、早处理： a.实性肿块； b.卵巢囊肿8cm者； c.青春期前、绝经后： 绝经后卵巢可扪及综合征； d.生育年龄正在口服避孕药，但是 囊肿持续存在超过2个月31,,绝经后卵巢可触及综合征(post menopausal palpableovary,PMPO),是指绝经3年后仍能触及卵巢,属于异常征象,部分为恶性病变,要做进一步的检查和处理。

PMPO与卵巢癌有一定关系，及时发现PMPO的重要性在于早期发现卵巢恶性肿瘤 正常卵巢在绝经后逐渐缩小，绝经1 2 年卵巢各经线均减少约1 cm; 绝经2 年后卵巢平均大小为1.5 cm 0.75 cm 0.5 cm 如果绝经3 年后能触及卵巢，即称PMPO预 防 全民普及体检！,4.卵巢癌的筛查：如CA125,HE4; 5.遗传因素：遗传性卵巢癌综合征（HOCS）家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关，因此对其建议新预防性卵巢切除以预防卵巢癌的发生 *安吉丽娜茱莉“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”基因(BRCA1/2),33,,,,妊娠合并卵巢肿瘤,危害：早孕时，引起流产； 中孕时，易并发蒂扭转； 晚孕时，导致胎位异常； 分娩时，易梗阻、破裂 处理：早孕，宜等待至孕12周后手术； 孕晚期可待至足月剖宫产时一起处理； 恶性肿瘤同非孕期34,,妊娠合并卵巢肿瘤,手术适应症： 无法明确肿瘤性质 高度怀疑卵巢癌 肿瘤发生破裂、扭转、出血手术注意事项,手术应由有经验的医生和麻醉师共同完成 手术风险主要来自麻醉和手术 a.大量证据证实，多数麻醉药对胎儿是安全的 b.威胁胎儿的主要因素是低血压、低氧血症、低血 糖、疼痛、感染及血栓栓塞等术中并发症 c.术中密切监护、使妊娠妇女保持左侧倾斜位 d.术后充分止痛防止疼痛诱发宫缩、预防血栓和预防性抗凝是保障母婴安全的重要措施。

谢 谢！,,37,,。